Fratura do pilão tibial Flashcards
Incidência das fraturas do pilão em relação a todas fraturas
1% das fraturas
Etiologia/ mecanismo de trama das fraturas do pilão
- Baixa energia: torcional
Traço simples/ espiral
Pouca cominuição
Menor dano a partes moles - Alta energia
Mais frequente
Tálus impacta na tíbia (axial)
Diferentes graus de cominuição
Acidentes automobilísticos (50%)
Comprometimento de outros sistemas (1/3 a 1/2)
Exposta (10 a 50%)
Classificação Rüedi e Allgöwer
I. Sem desvio e sem cominuição
II. Com desvio mas sem cominuição
III. Desviada e cominutiva
Classificação AO fraturas do pilão
43.
A. Não é pilão (extra-articular)
A1. Simples
A2. Cunha
A3. Multifragmentada
B. Articular parcial
B1. Split
.1 frontal/ coronal
.2 sagital
.3 metáfise fragmentada
B2. Split + depressão
.1 frontal/coronal
.2 sagital
.3 central
B3. Depressão
.1 frontal/ coronal
.2 sagital
.3 metáfise fragmentada
C. articular completa
C1. simples/ simples
C2. articulação simples / metáfise multifrag
C3. multifrag/ multifrag
Classificação Leonetti 2017
Type I are all non-displaced fractures (Type Ia), and all extra- articular fractures (Type Ib)
Type II are displaced two parts fractures. This group is divided in two subtypes. IIS: the fracture line lies on the Sagittal plane (perpendicular to the intermalleolar axis) and separate the pilon in a medial and a lateral fragment. IIF: the fracture line lies on the Frontal plane (parallel to the intermalleolar axis) and separate the pilon in an anterior and a posterior fragment.
Type III are displaced three parts fractures. This group is divided in two subtype IIIS: the main fracture line lies on the Sagittal plane IIIF: the main fracture line lies on the Frontal plane.
Type IV are displaced four parts or highly comminuted articular fractures.
Princípios da fixação de Ruedi e Algower e atualizações
Restauração do comprimento da fíbula:
em geral ajuda a reduzir os fragmentos anterior e posterior (inserção ligamentar)
Reconstrução da superfície articular:
nem sempre deve ser o segundo objetivo (principalmente se fragmentação intensa)
Preencher com enxerto ósseo a região metafisária:
considerar se defeito em uma ou duas colunas/ considerer síntese percutânea e enxertia futura ou Masquelet
Estabilização da tibia com placa medial:
evita psudoartrose e varo/ considerer fixar outras colunas
Fragmentos típicos da fratura do pilão e conceito das colunas
Colles 2013
There are 3 main fragments: medial, anterolateral, and posterolateral, with a base “Y” shape at the level of the incisura fibularis.
Assal 2015 /Chen´s 2019
Colua medial; Anterior; Posterior; Lateral (fíbula)
Diagnóstico da fratura de pilão
Avaliação clínica:
Lesões associadas (ATLS)
Condições de pele
Vascular
Exposição
Radiografia
Tomografia:
Essencial para planejamento
Pós fixador (no contexto de tratamento estagiado)
Tratametno conservador da fratura de pilão tibial (indicação e como fazer)
Exceção
Paciente com condições proibitivas
Fraturas sem desvio
Imobilização e restrição de carga por 6 semanas seguido de proteção até consolidação
Complicações da fratura de pilão
Do trauma (Não necessariamente imediatas)
Da cirurgia
Longo prazo
Necrose, deiscência, infecção;
Pseudoartrose e mal alinhamento;
Artrose pós traumática
Acessos para fratura de pilão
Acesso anterior
Entre TA e ELH/ ou medial
Boa visualização da coluna medial e anterior
Possibilita placa anterior e anterolateral
Acesso anteromedial
Medial ao TA
Boa visualização da coluna medial
Possibilita placa anterior e medial
Acesso anterolateral
Fixação da fíbula e coluna anterolateral
Deve associar um acesso medial
Acesso posterolateral
FLH/ fibulares
Fixação da fíbula e coluna posterior
Grande desperiostização da tíbia distal
Como fixar as colunas na fratura do pilão?
Posterior
Parafusos de anterior para posterior ou placa
Medial
Sempre fixar
Placa DCP ou terço de tubo
Placa anatômica se cominuição
Anterior
Placa terço de tubo ou parafusos
Se cominuição placas bloqueadas
Placa medial não estabiliza o fragmento anterolateral
Placa anterolateral não estabiliza o fragmento medial
Local de maior cominuição (Key zone): osteossíntese mais rígida
Indicação de fixação percutânea nas fraturas do pilão
Pacientes com condições de partes moles ruins;
Articulares simples com assistência artroscópica;
Cominuição metafisária de todas colunas
Indicação de tratamento com fixador externo nas fraturas do pilão
Fraturas irreconstrutíveis;
Comorbidades proibitivas;
Dano significativo de partes moles com fixação interna impossível.
Considerações:
Circular ou híbrido
Fixação percutânea articular
Considerar conversão para placa medial em 6 a 8 semanas
Pós op das fraturas do pilão
Lembrar de falar de cuidados com a ferida, profilaxia tvp (medicamentosa e mecânica)
Variável - longos períodos sem carga (em geral 8 sem)
Retirar pontos 2 – 3 semanas
Robofoot/liberar adm precoce se fixação estável
