Appendicite Flashcards Preview

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Flashcards in Appendicite Deck (26):
0

appendicite et âge

rare chez - 2 ans et chez vieux (CCR)

1

2 pathologies à R pour anapath

Crohn
tm carcinoide

2

4 causes obstructions appendice

hyperplasie lymphoide
stercolithe
CE, bouchon muqueux, parasite
hypertrophie de paroi liée Crohn

3

5 formes appendicites

gangréneuse: nécrose extensive
phlegmoneuse: nécrose suppurée
abcédée: ulcéreuse et suppurée
ulcéreuse/suppurée: ulcérations confluentes avec PdS et nécrose à intérieure
catarrhale: localisé à muqueuse; infiltrat de PNN

4

variations anatomiques de l'appendicite

latéro coaecale
rétro caecale
sous hép
pelvienne
méso caeliaque
au cours grossesse: migration vers haut, sous hép

5

clinique en faveur appendicite

dl en ID (typiquement épigastre puis migration), continue sans irradiation, s'accentue au cours 24 premières heures
dig: N/V, diarrhée ou N
F, tachycardie, langue saburrale
attention: 50% patients apyrétiques
défense FID, Mac burney (ombilic à EIAS)
irritation péritonéale: Blumberg (FID) et Roswing (FIG)
TR: dl latérao rectale D

6

ECP biologiques à demander

NFS++ avec hyperleucocytose
CRP
BU et HCG systématiques

7

ECP radiologiques

écho: valeur que si positive; élimination dff
TDM: référence

8

images vues au cours écho

augmentation diamètre appendice +8mm avec paroi +3mm
aspect cocarde; abcès
stercolithe (hyperE)
infiltration hyperE de graisse
épanchement Douglas
abcès

9

limites écho

opérateur dépendant
ibésité
distension aérque liée iléus reflexe

10

images au cours TDM

épaississement de muqueuse appendiculaire et infiltration de graisse péri appendiculaire
recherche complications

11

algorithme des imageries au cours appendicite

si écho +: bloc
sinon: TDM
40% laparo blanche chez femme en âge de procréer

12

Triade permettant de se passer d'imagerie

défense FID
hyperGB>10
CRP>8

13

clinique selon variation anat

pelvien: dl hypogastrique avec signes U voire rectaux
rétro caecale: psoitis, dl crête iliaque en DLG
sous hép: style cholecystite
méso coealiaque: occlusion grêle fébrile

14

3 complications de l'appendicite

abcès
plastron
péritonite

15

clinique et paraclinique abcès appendiculaire

dl FID débordante associée à iléus reflexe
rarement masse palpable
F>38,5
GB>15
confirmé par écho, TDM

16

plastron appendiculaire: clinique et paraclinique

infiltration diffuse de région péri appendiculaire
masse palpable, volumineuse, mal limitée
diag + par TDM: masse engainant anses grêles et inflammation locale

17

péritonite appendiculaire

3 temps: plastron-abcès-rupture
2 temps: rupture abcès
1 temps: inaugurale
dl coup poignard FID puis diffuse
F élevée, AMG
contracture
dl TR
hyyperGB>15
pas de pneumopéritoine (stercolithe bouche appendice)

18

Dff appendicite

adénolymphite mésentérique: épisode infection VAS + T>39, pas défense, GB variables temps; ADP visibles à l'écho
IAA (signes vagaux)
infection U; patho gygy
GEA
Meckel
diverticulite
cholecystite et PP base droite
autres: tub; MC; tm crcinoide, sarcoidose, mucocèle

19

PEC sp appendicite

jeun, SNG si vomi
VVP, THE
antalgiques, anti spasmodiques, anesth

20

PEC étiologique appendicite

appendicectomie par laparo ou coelio avec ATB prophylaxie per op
exploration-prélévement-appendicectomie puis anapath-nettoyage
arrêt ATB à J1
S J2

21

complications appendicectomie

AG
abcès
iléus post op
hématome paroi ou intra abdo
abcès pelvien
péritonite post op
occlusion et éventration

22

PEC péritonite

idem+ lavage cavité abondant
et ATB 5 jours avec 48h apyrexie

23

PEC abcès appendiculaire

drainage percut pour abcès volumineux avec ATB 5 jours puis chir 2 à 4 mois après
si petit: chir direct

24

PEC plastrons

ATB puis chir à distance

25

mucocèle

dilatation appendice liée accumulation liquide
bénin ou cystadénome voire carcinome muqueux
si perforation: pseudomyxome péritonéal (ascite gélatineuse)= cytoréduction et chimiothérapie intra péritonéale hyperthermique