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Flashcards in Ictere-ITEM 320 Deck (25):
0

2 mécanismes liés à ictère

- augmentation production bilirubine=NC, cause hemato
- défaut élimination de la bile
Défaut conjugaison= BNC, sd Gilbert
Reflux dans le milieu intérieur lié à un arrêt de la sécrétion biliaire= cholestase
Déficit transport =BC

1

Définition et causes cholestase

Manifestations en rapport avec arrêt ou diminution de la sécrétion biliaire
Extra-hép: obstruction VBP
Intra-hép: obstruction VBIH ou destruction canalicules biliaires ou arrêt production de la bile par dysfonctionnement hépatocytes

2

Conséquences biologiques cholestase

Élévation GGT et PAS, bili T
Cytolyse entraînement
+/- diminution TP

3

Conséquence morpho de cholestase

Extra hép: dilatation VBIH et VBEH sauf si début obstacle ou fibrose en pêchant dilatation
Intra-hép: pas dilatation VB

4

Etiologies ictère à BC

Hémolyse: ictère, pâleur et SPM. LDH et hapto
Sd Gilbert: déficit partiel de glucuro conjugaison, AR
Ictère influence par OH, jeune, ttt, infections

5

Bilan Paraclinique devant ictère BNC

Hémogramme, BHC complet, hémostase, IUC, EPP et hapto
Écho abdo à recherche dilatation VB (et foie, pancréas, VB, ADP)

6

3 causes malignes cholestase EH

K pancréas
CholangioK
Ampullome vaterien

7

FdR cholangioK

CSP
Infection chronique VB
Lithiase VBIH
Kyste congénitaux

8

ECP du cholangioK

Écho+ TDM
Cholangio IRM (hauteur et localise sténose)
CPRE: biopsie et prothèse

9

Ttt cholangioK

Chir si pas de méta
Drainage VB et chimioT sinon

10

Définition Ampullome vaterien

Tumeur siégeant au niveau de la papille (duo, pancréas ou biliaire)
Adénome puis ADK

11

FdR Ampullome

PAF

12

Mode révélation Ampullome

Asymptomatique, fortuit
Surveillance paf
Ictère
Hémorragie dig

13

ECP Ampullome

Endo avec duodenoscope
Écho endo

14

Ttt Ampullome

Endoscopique
DPC
Voire palliatif (drainage par prothèse ou dérivation biliodig)

15

3 causes bénignes cholestase extra hép

Lithiase VBP
Pancréatite chronique
Cholangite sclérosante primitive

16

Définition CSP

Inflammation et fibrose des VB

17

Clinique et bio CSP

Asymptomatique
Asthénie, dl HD
Ictère tardif
Cholestase anicterique puis ictérique
FAN et pANCA

18

3 critères majeurs pour diag positif de CSP

Anomalies biochimiques compatibles
Aspect cholangiographique typique: sténose et dilatation
Absence cause cholangite secondaire

19

Complications CSP

Lithiase intra hép et angiocholite
Cirrhose biliaire secondaire
CholangioK

20

Cause cholestase intra hép

- Dysfonctionnement hépatocytes
Hépatite virale, médicamenteuse, auto i, oh aigu
cirrhose (surtout si hyper hémolyse, IR, infection bactérienne....)
hemochromatose, maladie Wilson, foie cardiaque...
- destruction canalicules biliaire= cirrhose biliaire primitive

21

Définition cirrhose biliaire primitive

Destruction progressive petites VBIH
Femme>50 ans

22

3 critères diag majeurs CBP

Élévation enz hép
IgM élèves surtout anti mitohondries type M2
Histo: distribution hétérogène lésion, altération de l'épithélium canalicules infiltra lympho plasmocytaire et granulomes

23

Complications CBP

Complication cirrhose
HTP
Complication cholestase
pronostic: taux bili (>100)

24

Causes obstruction canaux intra hép

Compression confluent biliaire par tumeur
Envahissement tumoral massif
Infiltration hép par hémopathie, amylose, sarcoidose et tuberculose