Pancréatite Chronique Flashcards Preview

Hepato-gastro > Pancréatite Chronique > Flashcards

Flashcards in Pancréatite Chronique Deck (18):
0

composition suc pancréatique

eau et bicarbonates
enzymes: protéolytique, lipolytique, glucolytique

1

physiopath PC

inflammation-fibrose-destruction parenchyme avec perte de fonction
lésions des canaux avec formation de bouchons protéiques se calcifiant et sténose et dilatation d'amont

2

Etiologies PC

Alcool (90%); consommation prolongée et importante, apparait avant cirrhose= PCC
hypercalcémie via hyperPTH
génétique: mucoviscidose
auto-immun: lésions canaux sans dilatation (infiltrat lympho-plasmocytaire)
obstructives ((tm évolution lente; sténose cicatricielle)
post-radiothérapie

3

3 phases PC

1/ jusqu'à 5 ans: douleurs+++ et poussées PA, +/- complications PK
2/ 5 à 10 ans: diminution dl et PA, complications (PK et compression VB)
3/ >10 ans: destruction parenchyme: insuffisance endo et exocrine

4

clinique PC

terrain: homme 45 ans alcoolique
dl pancréatique: intense, transfixiante, soulagée par anté flexion, évoluant par crises, déclenchée par alimentation et OH
Amaigrissement
examen physique pauvre

5

4 grandes complications PC

- PK
- PA
- insuffisance endocrine= diabète
- insuffisance exocrine

6

description et mécanismes des PK

collection de liquide pancréatique intr-abdominale sans paroi propre
- nécrotique: suites PA
- retentionnelles: lésion canal

7

clinique PK

DL (à rechercher dès ré-apparition de dl après intervalle libre)

peut être asymptomatique

8

4 complications de PK

- infection
- compression organes de voisinage
- rupture dans cavité péritonéale
- hémorragie

9

5 complications + rares de PC

- compression VBP: PK ou engainement VB dans pancréas hypertrophié et calcifié. ICTERE + CHOLESTASE. se complique angiocholite, fibrose et CBS
- compression duodénale (PK ou engainement)
- épanchements séreuse: fistule suite à rupture canal ou rupture PK
- ADK pancréatique: ré-apparition dl >10 ans
- thromboses vasculaires: HTP avec VO et cardio-tubérositaires
- h. dig: wirsungorragie ou rupture varices
- mortalité (complications PC)

10

3 critères morphologiques nécessaires au diag de PC

- calcifications
- lésions canalaires: dilatation, sténose ou calcul
- PK

11

biologie devant PC

hémogramme, plaquettes
BHC complet
TP
EPS
GAJ
si douleur: lipase
si diarrhée: recherche stéatorrhée
but: rechercher étiologie alcoolique, complications et hépatopathie associée

12

imagerie de PC

--> TDM abdo IV+ coupes fine sur pancréas: calcification, augmentation volume ou atrophie, lésions canaux, dff: K pancréas
recherche complications: PK, compression VB, thromose et épanchement intra-péritonéal
--> EE: invasif, signes précoces: hétérogénité parenchyme avec micro-cal, parois canalaires hyper-échogènes et drainage PK
--> CPRE: thérapeutique, pose prothèse
--> wirsungo IRM: lésions canalaires débutantes

13

diag diff PC

K pancréas: pas terrain OH, AEG, masse au tdm
angor mésentérique: dl récidivante sur terrain tabagique
pathologie bilaire, UGD

14

PEC PC

- sevrage OH total et définitif, prévention sd sevrage, psy
- antalgiques: paliers successifs voire ttt endoscopique ou chir si inefficace
- recherche complications: clnique, GAJ, Hb1Ac, BHC, écho abdo
- PEC terrain et complications OH

15

PEC complications PC

- PK: drainage endoscopique si >6 cm et nerégressant pas
- extraits pancréatiques
- inuline (hypoglycémies fréquentes)
- dérivation si compression
- jeune avec nutrition parentérale si épanchements des séreuses

16

diag à évoquer devant dl chez PC

PK
dl de PC
PA
complication mécanique
K pancréas

17

diag à évoquer devant amaigrissement

K pancréas
arrêt alimentation liée dl
diabète dcompensé
sténose
autre K sur terrain
cirrhose
stéatorrhée