Hepatites Virales Flashcards Preview

Hepato-gastro > Hepatites Virales > Flashcards

Flashcards in Hepatites Virales Deck (45):
0

Définition VHB aigue

Ac type IgM anti HBc

1

Définition VHB chronique

Ag HBs présent > 6 mois dans le sérum

2

Guérison VHB

Présence Ac anti HBs + disparition ag anti HBs

3

Transmission du VHB

1/ parentérale
2/ sexuelle= bilan IST
3/ materno-fœtale= dépistage 6eme mois

4

3 phases VHB chronique

1/ phase réplicative: réplication virale (CV et AgHBe+++), transaminase=normales, pas de réaction immunitaire donc pas de nécrose cellulaire mais CONTAGIOSITE +++
2/ phase de séroconversion: diminution AgHBe et CV, apparition Ac antiHBe, élévation transaminases, constitution de lésions nécrotiques parenchyme (réaction à médiation cellulaire)
3/ phase non réplicative: arrêt réplication: Ac HBe, CV nég pas de lésion d'activité: séroconversion HBs spontanée, ou cirrhose ou CHC ou ré-activation virale (immunosup)

5

Formes extra-hépatiques de VHB aigue puis chronique

aigue: GEM à dépôts AgHbe
chronique: PAN

6

Cytolyse>10N dans VHB chronique?

réactivation virale
surinfection (HV delta)

7

Sérologie VHB chronique

CV par PCR
Ag HBe et Ac anti HBe
Ac anti HBc type IgM

8

Indications PBH dans VHB

- chronique
diag incertain avec autres causes hépatopathie associées, cytolyse et CV fluctuant
donc non indiquée si trans élevées+ ADN viral B>2000 ou cirrhose certaine

9

But PBH

lésions d'activité: infiltrat inflammatoire de cellules mononuclées et nécrose hépatocyte
lésions de fibrose: espace portes puis ponts fibreux voire cirrhose
hépatocytes en verre dépoli

10

PEC VHB aigue

1/ bilan IST
2/ surveillance: HF et TP (H si TP<50)
AgHBs et IgM anti HBc et apparition IgM anti HBc et Ac anti HBs

11

Indications ttt anti-viral VHB chronique

ADN viral>2000 +/- élévation ALAT ET métavir >A2/F2

12

But ttt anti viral

arrêt réplication: diminue cirrhose/CHC

13

3 ttt employés pour VHB chronique

1/ interféron pegylé: injection SC/semaine ES: sd pseudo-grippal, dysT, tb hr et tb hémato. Indiqué si PCR faible
2/ analogue nucléosidique: faible risque résistance
3/ analogues nucléotidiques: pas de résistance connue mais toxicité rénale; analogues pour ADN viral élevé et cirrhose

14

Indications de vaccination VHB

recommandé à naissance
personnels de santé
entourage VHB +
enfant de mère porteuse
polytransfusés
VIH/VHC+

15

Mesures associées à PEC VHB chronique

arrêt hépatotox:OH
pas de CT/IS
PEC entourage
ALD100
sexe protégé
surveillance: séro delta/an, écho annuel et si VHB inactif: trans+ADN annuel

16

VHC chronique

sérologie + (Ac anti VHC) puis PCR ARN viral +

17

FdR fibrose VHC

âge élevé au moment diag
VIH+
OH

18

Bilan bio devant VHC

CV / PCR quantitative et génotype VHC
BHC complet
hémogramme
TP
recherche cryogb si symptômes

19

Bilan VHC

recherche comorb:
- co infection
- hépatopathies: CST, OH, GAAJ/IMC, recherche auto AC
- autres addictions: tabac et toxico

Recherche CI ttt anti-viral
- dysT
- tb humeur
- créat et prot
- grossesse
- ECG (>50 ans ou comorb)
- OPH si fdr

20

Indications ttt anti-viral VHC

fibrose >F2 ou génotype 2 ou 3 (bonne réponse) ou atteinte extra-hépatique

21

TTT VHC chronique?

interféron PEG+ ribavarine +/- 3ème molécule si génotype 1
ES riba: toux, AH et malformations foetales
boceprevir: AH et toxicité cutanée

22

Mode de transmission VHE

contamination oro-fécale par ingestion eau et aliments souillés par matières fécales

23

Clinique et complication VHE

phases classique pré-ictérique puis ictérique
HF chez femme enceinte

24

Virus du groupe herpès responsables hépatites

CMV
EBV
varicelle
herpès simplex

25

Mode de transmission VHC

PARENTERALE +++ (transfusion, toxico IV ou intra-nasale, hémodialysés, hémophiles-
verticale
actes médicaux, paramédicaux
tatouage piercing
sexuelle (exceptionnelle)

26

3 causes cytolyse aigue

Alcoolique toxique
Virale
Médicamenteuse

27

Seul virus à ADN

B

28

2 transmission oro fécales

À et e

29

HF: plus fréquent

B 1%

30

Virus plus à risque chronicisation

C 80%
B 10% sauf si VIH ou transmission materno foetale

31

IHC aigue sévère

TP inférieure 50 sans signe neuro: encéphalopathie hépatique

32

IHC grave

TP 50 ou facteur 5 et signes neuro

33

HF

IHC grave avec délai ictère et encéphalopathie de moins de 2 semaines
Sub fulminante 2 semaines ou 3 mois

34

Facteurs de risque HF

Immunodépression
Co infection deltas
OH
Toxique
Vieux

35

Quand ne pas mettre ttt anti viral dans hépatite aigue

À b e

36

Ttt anti viral hép c

12 semaine si persistance ictère cytolyse
Plus tôt possible chez patiente non sp chez génotype CT ou DT

37

Si ttt hép c aigue

24 semaines

38

Greffe dans HF

TP inférieur 30 si plus 30 ans
20 si inférieur à 30 ans

39

Do hépatite

A
VHB aigu

40

3 indicaTions vaccins VHA

Voyage
Contact
Haptopathie chronique

41

Indications vaccins VHB

Transfu itératives, hémodialyse
Professionnels santés
Hépatopathie
VHC VIH lié toxico
Voyage
Sujets contacts, enfant ne mère porteuse

42

Modalités vaccination VHB

IM à 1 intervalle mois
Rappel 1 an

43

Complications VHB

Pan
Ré activation
CHC
Delta: annuel
Cirrhose

44

3 causes élévations isolées de GGT

Oh
Sd métabolique
Iatrogène avec inducteurs enzymatiques