Diarrhée chronique Flashcards Preview

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Flashcards in Diarrhée chronique Deck (69):
0

définition diarrhée chronique

>300g/24h sous régime occidental pauvre en résodus évoluant depuis plus de 3 semaines

1

3 signes devant faire évoquer diarrhée chronique

augmentation réquence, abondance selles
selles molles

2

physiologie absoprtion dig

glucides et protides: en continue par bordure en brosse
lippides: micelles par sels biliaires
iélon term: sels biliaires et B12 et reste par IG

3

2 mécanismes expliquant malabsorption

pré entérocytaire: mal digestion--> sécrétion biliaires ou pancréatique
entérocytaire: altération de paroi digestive (absoprtion)
post entérocytaire: transport nutriments vers vaisseaux sanguins et lymphatiques

4

cyle entéro hépatique et diarrhée

interruption complète: malabsorption graisses
malabsorption incomplète sels biliaires: diarrhée en rapport avec effort sécrétoire et moteur des sels biliaires sur colon--> pas malabsorption

5

points clés d'un interrogatoire devant diarrhée chronique

POIDS
antécédents: diabète, VIH, maladie infl (chir, FdRCV)
terrain: OH, ttt, alimentation, profession activité voyage, profil psy
sp: début, évolution, caractérisques; fréquence, consistance, couleur, abondance, lientérie. continence
signes associés: dig,extra dig: rhumato, cutané, oculaire, CV; AEG

6

3 points ex physique diarrhée chronique

général, dig, extra dig

7

examen dig devant diarrhée chronique

HPM; SPM
masse, ascite
PROCTO++: fistue, fissure, sténose, hypotonie, prolapsus
extra dig: ADP; thyroide, cutanéo muqu, CV, articulaire, neuro

8

définition sd malabsorption

diarrhée+ sd carentiel

9

caractéristiques diarrhée dans sd malabsorption

selles abondantes, jaunâtres, grisâtres, graisseuses (bouse vache ou buillon)
surnageant

10

caractéristiques syndrome carentiel

amaigrissement
asthénie
anémie (fer, folates, B12)
sd ostéomalacique: Ca, Vit D
OMI/anasarque
sd hémorragique (Vit K)
myélopathie ou neuropathie en rapport av carence en B12 ou B1

11

3 principaux diag diff principaux d'une diarrhée chronique

incontinence fécale
fausse diarrhée de constipation
sd rectal

12

biologie 1ère intention devant diarrhée chronique

NFS plq
TP
CRP
iono Ca, GAJ, urée, créat
EPP
ferritinémie; albuminémie, cholestérolémie, Mg
TSHus
VIH1/2
+/- Ac anti transglutaminases

13

autres examens à pratiquer en 1ère intention devant diarrhée chronique

FOGD avec biopsies gastriques et DUO
colo totale avec biopsie étagées + iléoscopie
EPS 3 jours de suite
copro si immunodéprimé uniquement
+/- imagerie avec coupes pancréatiques

14

autres examens selles de 2ème ligne

poids selles (3 jours)
temps de transit oro fécal
recherche stéatorrhée
clairance alpha 1 anti trypsine
trou osmotique
élastase
laxatifs
calprotectine
mesure pH fécal

15

temps de transit: interprétation

2 sachets rouge carmin
émission première selle rouge<8h: diarrhée motrice

16

stéatorrhée: Principe et interprétation

>100 grammes/jour de graisses pdt 3 jours
définie pr >6g/jour
>14g/jour: malabsorption++
entre é: peut sse voir au cours diarrhée hydro électrolytique

17

clairance alpha 1 anti trypsine

résistance lyse protéique
clairance élevée: entéropathie exsudative

18

principe trou osmotiqe

N<50 (290-(Na+K*2))
diarrhée osmotique si élevé

19

intérêt élastase fécale, pH fécal, calprotectine fécale

élastase fécale: insuffisance pancréatique exocrine
calprotectine: inflammation intestinale
pH fécal:malabsoprtion hydrates de carbone

20

test fonctionnel d'une diarrhée chronique

excretion respiratoire hydrogène
évoque pullulation microbienne en cas d'élévation

21

principales causes de diarrhée pré entérocytaire

insuffisance pancréatique
déficit enzymatique biliaire
pullulation microbienne

22

principales causes diarrhée par atteinte entérocytaire

Maladie coeliaque
déficit immunitaire en Ig
parasitose
MC
Whipple
iatrogénie: grêle court ou radique

23

principales causes dde diarrhée post entérocytaire

anomalies lymphatiques primitives ou secondaires

24

pullulation microbienne: définition

présence IG d'une population résidente quanti et qualitativement
N: bactérie à partie distale du grêle et colon; (péristaltisme intestinal et pH gastrique)

25

3 grandes causes de pullulation microbienne

- défaut de clairance intestinale
-diminnution défense anti bac
- reflux colo grêlique

26

causes de diminution des défenses anti bac

hypochlorhydrie
déficit immunitaire

27

causes de clairance intestinale

anatomiques: diverticule, sténose, montage chir
fonctionnelles: pseudo obstruction intestinale chronique

28

diag + pullulation microbienne?

excrétion respiratoire hydrogène après ingestion glucose u tubage gastrique

29

PEC CBCG

seulement si sp
ATB orale par norfloxacine pdt 10 jours si échec: Augmentin

30

maladie coeliaque et HLADQ2?

>90% coeliques sont porteurs
mais 20-30% sains sont porteurs

31

gluten et maladie coealique

fraction toxique est alpha gliadine (interaction avec cellules présentatrices d'Ag)

32

rôle environnement dans maladie coeliaque

rôle protecteur allaitement
rôle délétère introduction précoce farines alimentaires
infection par rotavirus

33

présentation pauci symptomatique de maladie coeliaque

tb digestifs mineurs style TFI
attention: 5% coeliaque chez TFI

34

formes atypiques de maladie coeliaque

ostéoporose/ostéomalacie
arthralgie
aphtose bucale
épilepsie
amenorrhée
cytolyse
DERMATITE HERPETIFORME

35

3 groupes à risque de coeliaque

1er degré à malade
diabétique type 1; autres maladies auto immunes
sd Turner

36

algorithme ECP coeliaque

IgA anti transglu
si +: biopsies
si négatifs: IgG anti TG, IgG et IgA anti endomysium et dosage IgA
si tout négatif: revoir diag

37

4 signes histologiques de maladie coeliaque

macro: diminution plis, aspect mosaique
- atrophie vollositaire totale ou subtotale
hyperplasie compensatrice des cryptes
infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire du chorion
augmentation nombre de lymphocytes intra épithéliaux

38

RGS

amélioration en qqs jours à semaine; histo 1 à 2 ans; séro 6 à 12 mois
éviction blé orge et seigle
liste aliments et médicaments interdits
éducation
diét
association malade
45€/mois

39

surveillance coeliaque

POIDS
biopsie à 1 ou 2 an après régime recherche complications

40

complications maladie coeliaque

tumeurs grêle: lymphome et ADK
sprue réfractaire

41

CAT devant résistance RSG?

observance (Ac)
remettre en doute diag--> HLADQ2DQ8
recherche cause associée diarrhée: colite, MICI, insuffisance pancréatique, pullulation microbienne
recherche complications

42

insuffisance pancréatique exocrine

8 à 15 ans après début PC
carence lipase--> maldigestion lipidique (+ grave maldigestion protéique)
stéatorrhée lorsque 90% capacité sécrétoire altérée

43

clinique et diag insuffisance pancréatique exocrine

diarrhée: peu nombreuses mais abondantes et graisseuse avec perte poids
corrélation dl et IPE: apparait après disparition dl
diag sur clinique, parfois imagerie abdo ou élastase fécale
PEC par extraits pancréatiques pendant repas

44

Whipple: définition

infection par bactérie difficilement cultivable
RARE
homme de 50 ans

45

clinique Whipple

triade:
diarrhée malabsoprtiven perte poids et dl abdo
poly arthralgies
fièvre

46

signes cliniques de mauvais pronostic

atteinte neuro ou oculaire

47

diag et PEC Whipple

endoscopie dig haute: biopsies multiples>10 duodénales et si possibles jéjunales
histo, ME et bactério
infiltrat tissulaire par macrophages spumeux
ATB prolongée 18 mois par doxy
supplémentation nutritionnelle

48

clinique diarrhée motrice

selles nombreuses mais peu abondantes
impérieux
matinales, post prandiales
lientérie
amélioration par ralentisseurs de transit et disparait av jeune

49

diag diarrhée motrice

transir oro fécal au rouge carmin

50

3 étiologies endocriniennes de diarrhée

Hyperthyroidie
carcinome médullaire de thyroide
syndrome carcinoide: hypersécrétion de sérotonine, flush et HPM tumorale; pouvant être liée à ICD

51

causes neuro de diarrhée motrice

sd dysautonomique: diabète et amylose
vagotomie ou sypathectomie
TFI

52

diarrhée osmotiques: solutés fermentescible par bactérie?

borborygmes
flatulences
météorisme abdo

53

diag diarrhée osmotiquE?

ionogramme fécal pour calcul trou osmotique des selles +/- recherche laxatifs

54

diarrhée sécrétoire sans lésions macroscopiques: clinique

diarrhée abondante>500gr/j
résiste jeune
hypoK, acidose mét et IRF
TO normal

55

étiologies des diarrhées sécrétoires sans lésion macro

colites micro
mdts
inf
VIPome

56

colites microscopiques: association habituelle

diarrhée chronique
colon N macroscopiquement
inflammation muqueuse à histo

57

terrain colites micro

femme âge mur
auto immun

58

2 types colites histo

lymphocytaire (intra ép-
collagène: bande collagène sous épithéliale

59

évolution et PEC colites micro

bénin, rémission spontanée possible
arrêt ttt inducteur
PEC par imodium
budésonide si échec PEC sp

60

étiologies des diarrhées sécrétoires avec lésions intestinales

MICI
radique, mdts et inf
tumorale: tm billeuse rectale ou sig, CCR

61

cause principale diarrhée volumogénique

Zollinger Ellison

62

autres causes diarrhées sans malbsorption

entéropathies exsudatives
malabsorption sels bilaires
TFI

63

clinique entéropathie exsudative

pauci sp
RGS avec OMI voire anasarque
hypoalbu hypogamma
+/- lymphopénie
test absorption N

64

causes entéropathies exsudatives

obstacle anatomique sur vaisseaux lymphatiques
hyperpression veineuse centrale: péricardite, ICD, TVCI
rupture barrière épithéliale
- sans érosion: maladie ménétrier, maladie coeliaque, CBCG, maladie système, parasitoses
- av érosion: MICI, grêle radique et lésion tm ulcérées

65

Whipple:2 phases

Phase prodromale avec signes articulaires
Phase état: amaigrissement diarrhée

66

Mode transmission Whipple

Inconnu, probablement oro fécale
Tous exposés mais développement maladie chez personnes avec facteurs immunologiques prédisposants

67

Autre signes Whipple classique

Jusqu'à démence
Atteintes cardiaques oculaires pulmonaires adénopathies

68

Diagnostique Whipple

Histo abec coloration à l'acide périodique des schiff
Peut aussi y avoir granulomes épithélioides
Immunohistochimie
PCR
Ajout sulfamides si atteinte neuro