Diverticulose Flashcards Preview

Hepato-gastro > Diverticulose > Flashcards

Flashcards in Diverticulose Deck (36):
0

4 complications générales de diverticuloose

hémorragie
infection
fistule
sténose

1

2 types de diverticules

type 1: hernie ensemble paroi, congénital
type 2: muqueuse et sous muqueuse à travers zone faiblesse de musculeuse

2

localisation diverticule

colon à 90%
jamais rectal
sigmoide occidentaux et CD chez asiatiques

3

définir diverticulose- maladie diverticulaire- diverticulite

diverticulose: asp, présence diverticules
maladie diverticulaire: diverticulite et complications
diverticulite: inflammation et/ou infection d'UN diverticule

4

facteurs protecteurs et favorisants de diverticulose

protecteurs: atv physique et fibres alimentaire (diminue contractions coliques)
favorisants: âge, mode de vie (urbanisation; industrialisation); AINS (augmente risque et gravité de la poussée)

5

signes cliniques en faveur diverticulite

dl (souvent FIG)
F
sp digestifs non systématiques
parfois SFU
dl/défense (pas palpation masse sauf si K ou abcès)

6

biologie divericulite

sd infl
leucocyturie ou hématurie sans germe possible

7

diag + de diverticulite?

TDM (à réaliser dans 24h si H, 72h pour autres cas)
diverticules
inflammation: paroi musculaire colon épaissie, infiltration graisse péri colique et épaississement des mésos
SdG: bulles air extra dig, extravasation pdt contraste
complications: abcès, masse, fistule, air vessie; sténose, pneumopéritoine

8

colo et diverticulite?

CI à phase aigue

9

2 stades de gravité après TDM

bénigne
sévère: extravasation PdC, air extra dig

10

facteurs prédisposants à récidive

CT/IS/AINS
abcès ou complications ou SdG
âge jeune
+ récidives - grave

11

4 complications de diverticulite

abcès
péritonite
fistule
sténose

12

classification Hinchey

0: non compliqué
1: phlegmon ou abcès péri colique
2: abcès pelvien ou péritonite localisée
3: péritonite généralisée purulente
4: péritonite stercorale

13

signes devant faire évoquer abcès

dl abdo majeure
masse palpée
défense

14

signes après ttt devant faire évoquer abcès

persistance ou aggravation F/dl
majoration SIB

15

ECP référence pour abcès

TDM
hypodense avec réhaussement de paroi à l'injection (cocarde)
taille et rapport avec st adjacentes
vérifier accessibilité à ponction percutanée

16

regression sous ATB possible pour abcès?

oui si inférieurs à 5cm ou méso sigmoide

17

% mortalité dans péritonite généralisée

24%

18

situations où diag péritonite difficile?

vieux
CT

19

fistule diverticulaire: localisation et physiopath

secondaire au drainage spontané d'un abcès ou diverticule infl d'où disparition signes diverticulites
sigmoido vésicale

20

autres localisations fistules

colo vaginale chez patiente hystérectomisées: infection récidivantes, pertes gaz; matières
iléo sigmoidienne: diarrhée chronique
colo cutanée

21

signes en faveur fistule colo-vésicale

femme hystérectomisée
infection urinaire polymicrobiennes à germesdigestifs
pneumaturie, fécalurie
pollakiurie
pneumocystie au TDM

22

2 diag diff devant occlusion diverticulaire

occlusion aigue: CCR
occlusion chronique: TFI

23

signes clinique en faveur occlusion diverticulaire

dl abdo chronique ou constipation
si pseudo tumoral: progressif, occlusion obstructive, palpation masse

24

diag + occlusion dig?

colo totale et biopsie
TDM: sténose sans autres signes de K
hydrosolubles: sténose régulière, centrée et longue

25

diverticulose et hémorragie

surtout colon D
FdR: AINS, aspirine et anti coagulant

26

PEC diverticulose

fibres et laxatifs
PAS DE SURVEILLANCE
rechercher FdR CCR

27

PEC diverticulite non compliquée

médical: H
jeun, sonde si vomissement, VVP
arrêt ttt
RHD
antalgiques anti spasmodiques
ATB actifs sur aéro-anaérobies digestifs, IV: Augmentin 3g (ou C3G/FQ + Flagyl)
jusqu'à 48h d'apyrexie puis relais per os pour 10 jours au total
S: F et dl

28

2 conditions avant ttt chir prophylactique

2-3 mois après poussées
colo totale pour CCR

29

indications de chir à froid

SdG lors première poussée
si <50 ans ou CT ou IS
à partir de ème ou 3ème poussée

30

PEC abcès de plus 5 cm?

drainage par ponction per cutanée sous guidage écho ou scanner av prélévement bactério
si impossible: drainage chir avec résection et anastomose
si méso colique
si ilio pelviens: drainage per cutané moins facile

31

PEC sténose colique

si sp et AIGUE: colostomie puis bilan et ttt médical occlusion
puis: +J7J10; sigmoidectomie emportant charnière avec anastomose colo rectale +/- iléostomie

32

PEC occlusion non sp

régression sous ttt médical puis chir à froid en 1 temps

33

PEC fistules

chir à distance poussée pour ttt en 1 temps (diverticulose et fistule)

34

PEC péritonite

temps médical et réanimatoire
si purulent: lavage cavité sous coelio +/- stomie de protection
si stercorale: sigmoidectomie, fermeture moignon rectal et colostomie
2ème temps: rétablissement continuité ou sigmoidectomie prophylactique

35

PEC hémorragie diverticulaire

hémostase lors endo
PEG orale permet arrêt sgt
embolisation
chir si pas d'autres possibilités