Syndrome Occlusif Flashcards Preview

Hepato-gastro > Syndrome Occlusif > Flashcards

Flashcards in Syndrome Occlusif Deck (51):
0

3 types occlusions

obstruction
strangulation
fonctionnelle

1

obstruction grêlique

hperpéristaltisme réactionnel: vomissements, dl abdo et crampes
disparaissant pour laisser place à distension (air dégluti puis dès 12h liquide)
augmentation de pression endoluminale diminue RV (ischémie dig)

2

condition pour distention grêle dans occlusions coliques

si valvule Bauhin incontinente
autrement: caecum subit distention= ischémie et perforation

3

conséquence occlusion par strangulation

infarctus de la paroi en moins 8h

4

occlusion fonctionnelle: physiopath

absence péristaltisme
vomissements rare
3ème secteur

5

désordres métaboliques dans occlusion haute

liquide gastrique; perte acide et hypotonique, riche en Cl d'où alcalose métabolique
liquide gastrique+sécrétions bilio pancréatique: perte alcaline, isotonique, riche en Na: acidose métabolique et hypoK

6

désordres métaboliques au cours occlusion distale

lors SNG: perte liquide gastrique+sécrétions bilio pancréatique et jéjunale
déshydratation globale sans tb ionique
si acidose: sepsis ou ischémie?

7

points clés interogatoire devant suspicion occlusion?

chir
K
ttt

8

triade fonctionnelle occlusion

AMG: d'autant + précoce que occlusion est basse (GAZ; 1 &pisode diarrhée ne remet en cause le diag)
dl abdo:péri ombilicale ou diffuse sans irradiation, si FID: recherche souffrance caecale
vomissements: d'autant + tardif que occlusion basse, soulagent dl

9

points clés examen physique

état général: signe déshydratation ou sepsis
cicatrice abdo
météorisme
OH
dl FID, défense; pas contracture dans occlusion, signerait perforatio,
RAU
tympanisme
BHA diminué, absence=SdG
TR et TV

10

présentation clinique occlusion par strangulation

dl brutale intense
AMG rapide
vomissement clairs et précoces
météorisme: d'autant + important que occlusion basse

11

présentation clinique occlusion par obstruction

dl progressive par spasme
AMG progressif, +/- précoce selon localisation
vomissements abondant fécaloides, +/- précoce selon localisation
météorisme d'autant + important que occlusion est basse

12

présentation clinique occlusion fonctionnelle

progressive
AMG rapide
pas vomissement
pas météorisme si iléus reflexe

13

bio à faire pratiquer devant occlusion

nFS
iono
fonction rénale
pré op selon terrain

14

intérêt TDM

diag +: distension localisée +/- diffuse d'un segment digestif, NHA, localise niveau;
étiologique, dff et gravité
avec inj

15

SdG au TDM

épaississement circonférentiel en cible des anses prenant contraste
caecum +10cm
épanchement intra péritonéal
absence réhaussement paroi, amincissement paritéal= ischémie
pneumatose paritéale: nécrose pariétale
aéroportie=air veine porte, SdG +++
pneumopéritoine

16

ASP occlusion grêlique

NHA nombreux, centraux plus larges que haut
valvules conniventes: plis fins, réguliers et nombreux allant d'un bord à l'autre
absence air colon

17

ASP occlusion colique

périph, plus haut que larges
haustration coliques (images linéaires courtes et épaisses ne joignant pas 2 bords)

18

indications et CI transit grêle

CI occlusion aigue
indiqués dans occlusion chronique
utiliser pdt hydrosoluble

19

occlusion et endoscopie?

CI si aigue++++
risque de perforation
indiqué si chronique, ou épisodes sub occlusif type Konig ou blocage

20

signe de gravité clinico biologique?

terrain
F, défense
choc
fécaloides
acidose mét, SIB
lactates augmentés

21

causes occlusion grêlique par obstacle pariétal

sténoses non tumorale:
hématome (anti coag)
MC
sténose post ichémique
tumeurs: bénignes, malignes et méta (+ fréquentes), GIST

22

2 types tm malignes grêliques + fréquentes

ADK et lymphome

23

4 causes occlusion grêlique par obstacle intra luminal

bezoard
CE
ascaris
iléus biliaire et Bouveret

24

FdR bezoards

ralentissement transit: diabète, amylose, dysautonomie et hypoT
chir dig
alimentation riche en cellulose

25

occlusion grêlique par compression extrinsèque

carcinose p: nodules paritéaux, épaississement épiploon, absence lésion obstructive, ascite
causes gynéco, pelvienne...

26

causes occlusion grêliques par strangulation

occlusion sur brides
hernies étranglées
IAA
diverticule Meckel
sont plus fréquentes

27

FdR occlusion sur brides

atcd chir (même 20 ans après) surtout si sous mésocolique

28

IAA: généralités

enfant de 2 mois à 2 ans
obstruction+ischémie
probable origine virale (ADV)

29

clinique IAA

vacuité FID
palpation boudin (HD ou épigastre)
tb NV par compression des nerfs mésentériques
vo, rectoR

30

diag + IIA

écho abdo: image en cocarde av couronne hypoE entourrant centre hyperE
longitudinal: accumulation couches dig en bandes
+/- épanchement liquidien, gg mésentériques

31

PEC IAA

médical
lavement colique aux hydrosolubles sous contrôle scopique: opacification cadre colique, valvule franchie, cessation dl, pas récidive

32

diverticule Meckel

secondaire à absence de fermeture canal vitellin
+ jeune + complications
fixation diverticule à paroi abdo ou formation bride (torsion intestin grêle)

33

iléus reflexe: causes

n'importe quel processus infectieux intra péritonéal
hémopéritoine
RAU, fécalome et CN
PA, DA
médical...
post op dépendant geste et patient (diabétique, vieux)

34

causes occlusions coliques par obstruction

+ fréquente
CCR
diverticulose
facalome
CE

35

FdR fécalome

pathologie procto
sénescence
état grabataire, alitement prolongé
ttt ralentissant transit (neuroleptique, psychotropes)

36

imagerie pour CE

ASP

37

2 causes occlusions coliques par strangulation

volvulus sigmoide
volvulus caecum

38

FdR volvulus sigmoide

anat:insertion méso courte; mégadolicho sigmoide
patients H en institution ou psy
constipation
ttt anti chol, anti parki
grossesse et post partum

39

clinique volvulus sigmoide

constipé
dl brutale
météorisme asymétrique, AMG précoce, peu vomissements
abdomen sensible
défense ou F= souffrance pariétale?

40

ECP dans volvulus sigmoide

bio à R SdG
TDM: distension anse sigmoidienne remontant vers HD
lavement hydrosolubles si doute: ampoule rectale en bec oiseau, sans opacification colique

41

FdR volvulus caecum

femme + 60 ans
CD non accolés au péritoine pariétal post
obstacle aval (CCR)
contipation
tb motricité colique
chir abdo
colo

42

clinique volvulus coaecum

dl importante et brutale
métérorisme++
+/- vomissements et AMG
abdomen Se mais souple
défense/F= souffrance pariétale?

43

ECP volvulus caecum

TDM: larges NHA
absence granité caecal au niveau FID

44

occlusion fonctionnelle du colon

sd ogilvie: POCaigue
h>60 ans
déséquilibre entre systèmes sympathique et parasympathiques
clinique: distension abdo importante, pas dl

45

complications ogilvie

respiratoire secondaire à distension abdo
digestive: perforation, ischémie colique
état général: dégradation++

46

principes de PEC médicale

H, Ur, jeun
VVP
antalgiques
correction THE, hypotension
SNG en aspi: inhalation, dl, ttt étiologique, vidange gastrique pré op,
associé à perf de cristalloides + IPP

47

PEC occlusion sur bride

chir en présence SdG
ttt médical dans majorité cas: SNG, voire transit accéléré

48

PEC occlusion herniaire

CHIR
éviter plaque car risque infectieux

49

PEC volvulus

sigmoide: tentative réduction par tube Faucher ou recto sig, avec résection colique segmendaire et anastomose en 1 temps à distance (colo pré op)
si échec ou SdG: chir en Ur
caecal: ttt uniquement chir

50

PEC sd ogilvie

facteurs favorisants
tube Faucher et/ou prosigmine
colo d'exsufflation si inefficace