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Flashcards in UGD Deck (40):
0

définition ulcère

PdS atteignant musculeuse
érosion/abrasion: muqueuse
ulcération: sous muq

1

physiopath générale des ulcère

déséquilibre entre facteur d'agression= acide gastrique et facteurs de protection (barrière muqueuse)
duo=bulbe car sels biliaires neutralisent sécrétion acide gastrique en aval

2

concept barrière muqueuse

couche superficielle mucus= prostaglandines
renouvellement épithélium surface
vascularisation (bicar et oxygène)

3

facteurs favorisants ulcères

HP: BGN spiralé entrainant gastrite chronique puis atrophie
duodénal: hypersécrétion acide entraine métaplasie: support pour ulcère
gastrique: gastrite chronique atrophique antrale et fundique: faiblesse barrière muqueuse sans hyperacidité
AINS/aspirine:inh COX= enzyme prostaglandine, diminution couche mucus
tabac
stress réa

4

description dl ulcéreuse typique

épigastrique
crampe, faim douloureuse
post prandiale tardive, rythmée par repas
soulagée par alimentation, anti acides, lait, alcalins
+/- périodicité

5

autres présentations cliniques UGD

dl atypique: épigastrique mai type brulure
asymptomatique

6

4 complications UGD révélatrices

perforation
hémorragie
anémie par carence martiale
sténose

7

interrogatoire et ex physique UGD

AINS ou aspirine? Tabac?
CANCER?? AEG? palpation abdo et gg
melena
N si UGD non compliqué

8

diag diff devant dl épigastrique récidivante?

K estomac
colique hépatique
dl pancréatique: PC, K
angor
dyspepsie

9

définition dyspepsie

inconfort partie haute abdomen, post prandiale
fonctionnelle
FOGD N
TFI Rome 3

10

Réflexes devant ulcères gastrique?

K gastrique (ADK ou lymphome)
--> biopsies berges
--> vérifier cicatrisation
N'a rien à voir avec le risque de dpt K sur ulcère (gastrite chronique)

11

diag + d'UGD?

FOGD + biopsies

12

description lésions observées à FOGD

PdS ronde, fond blanc, bords réguliers, entouré par bourrelets oedémateux avec plis convergents
Biopsies berges (8-10) et biopsies antrales et fundique= H

13

aspect macro K gastrique

bords irréguliers, bourgeonnants, plis non convergents

14

3 diag diff devant lésion gastrique ulcérée

ADK
lymphome
Crohn

15

autres méthodes diag infection par HP

test respiratoire à urée marquée: à distance prise IPP
séro HP

16

facteurs favorisants hémorragie ulcérreuse

prise aspirine et AINS

17

2 localisations + à risque d'hémorragie massive

face post bulbe (artère gastro duodénale)
long petite courbure (artère gastrique G)

18

PMZ devant suspicion perforation

Réalisation FOGD+++++++
aggravation pneumopéritoine par insufflation

19

clinique perforation gastrique

péritonite aigue généralisée
dl violente épigastrique puis diffuse
contracture
tympanisme (perte matité pré hépatique)
dl TR
attention au tableau ulcère perforé-bouché: péritonite localisée sans pneumopéritoine évoluant vers abcès intra abdominal

20

2 complications chronique des UGD?

sténose pyloro duodénale
K (liée gastrite chronique sous jacente)

21

sténose pyloro dudodénale

liée cicatrisation poussées ulcéreuses (pylore/bulbe)
vomissement, non biliaires, pos prandiaux tardifs
FODG voire TOGD, faie biopsie

22

3 piliers ttt UGD

suppression facteurs favorisants
éradication HP
IPP

23

éradication HP: modalités

SEQUENTIEL
IPP double dose pendant 10 jour +
- Amox 2g/j pendant 5 jours puis
- clarithromycine 500*2 et métrodinazole 500*2 pdt 5 jours
puis S: test respi à 4W ou biopsie gastrique

24

alternative au ttt séquentiel

quadrithérapie bismuthée

25

si arrêt AINS impossible?

remplacer par anti Cox2

26

indications poursuite ttt par IPP?

simple dose 3 à 7 W si DUODENAL
- révélé par complication
- terrain à risque:
aspirine, AINS, anti coag
>65 ans
co morbidités: cardiopathie, IR, cirrhose
persistance dl>7 jours après début ttt

27

S Ulcère duo?

pas de FODG
sauf si aspirine/anti coag

28

PEC ulcère gastrique?

poursuite IPP 3 à 7W dans tous les cas
TOUJOURS biopsie contrôle à 6W

29

CAT si HP nég?

IPP simple dose seuls
4W si duo
6 si gastrique
mettre demi dose au long cours si aspirine/AINS
Zollinger?

30

4 causes échec de ttt

observance
résistance HP
Zollinger
aspirine et AINS

31

indications ttt chir d'un ulcère gastrique?

pas cicatristion>12W avec HP-
rechutes fréquentes
dysplasie sévère

32

PEC ulcère perforé

urg chir
jeun
pré op
MED: aspiration gastrique; RHE
Augmentin 3g et IPP IV
Chir
éradication HP en post op et 6W IPP

33

indications ttt d'un conservateur dans ulcère perforé

<6h
survenue à jeun
diag certain
pas SdG: F, hémorragie, choc
S clinique possible

34

PEC ulcère hémorragique: particularités

SNG aspiration douce
jeun
IPP bolus IVD puis IVSE pdt 72h ou per os double dose

35

intérêt endoscopie dans ulcère hémorragique

pronostic
diag
thérapeutique: thermique, clip, sérum adrénaliné

36

CAT devant échec hémostase endoscopiqeu?

1ère échec: 2ème FOGD
2ème échec: embolisation artérielle par voie radio ou chir

37

indications ttt chir?

1èr echec su terrain fragile
2ème récidive
échec ttt
inaccessible endoscopie
récidive mal tolérée

38

PEC ulcère sténosé

médical 1ère intention (inflammation)
si échec: biopsie (K) et dilatation ballonet
chir si échec

39

dyspepsie + AINS?

pas FIGD pour tlm
seulement si FdR:
- >65 ans
- atcd UGD
- AINS+ antico ou aspi ou CT