Lithiase biliaire- ITEM 258 Flashcards Preview

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Flashcards in Lithiase biliaire- ITEM 258 Deck (35):
0

FdR lithiase cholesterolique

>60 ans
femme
obésité; régime riche en glucide; absence d'exercice physique: dyslipidémie
grossesse
mucoviscidose
ttt
maladies et résections iléales, ttt obésité
prédisposition familiale

1

FdR lithiase pigmentaire

Calculs noirs: hémolyse chronique (drepa, Minkowski, thalassémie, palu, valve) et cirrhose
Calculs bruns: infection bile par bactérie intestinales et obstacle sur VB

2

Définition et PEC lithiase vésiculaire asymptomatique

80% cas, calcul situé dans vésicule
pas d'indication à cholecystectomie prophylactique

3

facteurs favorisants colique hépatique

repas copieux, riches en graisse et en alcool, stress et période pré menstruelle

4

Clinique de colique hépatique

DL: épigastrique ou HD, <6h, brutale, intense et continue avec irradiation épule

5

Examen physique de colique hépatique

apyrexie
vomissement
signe de Murphy
pas défense, pas d'ictère, pas de fièvre

6

ECP de colique hépatique

BHC: normal ou élévation modérée
écho abdo: calcul hyperéchogène avec cône d'ombre postérieur et parois normales

7

PEC colique hépatique

ambulatoire
écho en ville possible
bialn standard et pré-op
cs chir pour cholecystectomie avec ANAPATH sous ATB per-opératoire+/_ cholangiographie per op

8

Complications cholecystectomie

plaie VBP (fuite biliaire avec risque d'abcès, péritonite)
sgt post-op
plaies viscérales
diarrhée
dl post op
mortalité

9

Dff devant dl biliaire

- cause digestives: PA, cholecystite, appendicite, perforation ulcère, occlusion grêlique, ulcère
- causes extra-digestives: IDM, peumopathie, colique néphrétique, péricardite, rhumato

10

3 phases cholecystite aigue

- inflammation et oedème
- infection par germes intestinaux
- nécrose ischémique

11

Clinique de cholecystite aigue

- dl biliaire>6h
- fièvre, défense HD, tb transit
pas d'ictère
reste normal

12

ictère+cholecystite?

sd mirizzi ou lithiase VBP associée

13

ECP cholecystite aigue

- hyperGB à N
- CRP élevée
- BHC= normal
- HC systématiques
- bilan pré-op
- ECHO ABDO: calcul et paroi vésiculaire épaissie (>4mm), aumentée volume (>4cm) contenant sludge et pas dilatation VBP

14

Dff devant épaississement paroi vésiculaire

ascite
HV
cirrhose
IR
tm vésiculaire

15

3 complications de cholecystite aigue

- forme gangreneuse: majoration sd infectieux
- abcès sous hépatique: sd infectieux, dl HD, diag à l'écho
- péritonite biliaire: dl coup poignard et contracture, TR douloureux

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définir sd Mirizzi

compression VBP par réaction inflammatoire liée à impaction du calcul--> cholecystite aigue+ ictère

17

classification Tokyo

grade 1: ni 2 ni 3
grade 2: PNN>18, masse palpée, clinique>72h ou infection locale
grade 3: défaillance

18

PEC cholecystite aigue

urgence
pré-oop, a jeun
antalgiques, antispasmodiques
ATB IV probabiliste AUgmentin+/- Genta dès diag posé, arrêt post-op si non compliqué
ttt chir grade 1 ou 2: cholecystectomie sous coelio avec anapath et prélévement bactério de la bile
grade 3: drainage vésicule en percutané et chir à distance

19

définition de cholecystite chronique

secondaire de succession de cholecystite à bas bruit non ttt

20

4 formes de cholecystites chronique

1/ vésicule scléro-atrophique: paroi moulée sur calcul, avec fibrose, inflammation et ulcération
2/ vésicule porcelaine: paroi fibreuse avec dépôts calciques, risque ADK
3/ fistules: secondaire à accolement inflammatoire
4/ calculo-cancer (signes aspécifiques biliaires)

21

2 formes fistules bilio-digestive

lléus biliaire: dl biliaires/ictère à l'interrogatoire; sd occlusif et diag au TDM: NHA, aérobilie
Sd bouveret: calcul dans bulbe (dl, hémorragie, vomissements alimentaires), aérobilie

22

TTT cholecystite chronique

chir sans ATB
fistules: iléus= laparo et bouveret= gastrotomie
calculoK: curage, résection orifices de trocard si découvert à anapath

23

ECP de la VBP

écho: dilatation VB, +/- vésicule pathologique
TDM
cholangioIRM u bili IRM: non invasifs (jusqu'à 3mm)
écho-endoscope
CPRE: but thérapeutique
cholangiographie per-opératoire:

24

PEC lithiase VBP

endoscopique sous AG, CI: anse Y ou by pass et diverticulose duodénal, complication: PA, hémorragie, perforation, infection, AG

chir: cholecystectomie, cholangiographie, extraction calcul, vérification vacuité et drainage voies bilaiires; complications: stenose et fistule biliaire

25

indications thérapeutiques lithiase VBP

- cholecystectomisé: bili IRM puis voie endo
- si non: arguement en faveur lithiase VB: bili IRM si PEC endoscopique, pas d'ECP pré-op autrement et cholangio per)op
- découvert pdt cholangiographie: dépend de la taille de VB

26

définition et clinique angiocholite

septicémie d'origine biliaire
triade de charcot: dl, fièvre, ictère (fluctuant), pas de défense abdo

27

ECP angiocholite

hyperGB à PNN
cholestase
lipase élevée
HC+ ATBgr (E coli)
écho: dilatation VB, recherche abcès

28

complications angiocholite

sepsis
abcès hépatiques

29

autres complications de lithiase VBP

PA (femme>50 ans, élévation bili et trans)
migration lithiasique: disparition des symptômes et normalisation de la bio

30

TTT angiocholite

urgence méd, antalgiques, jeun
ATB: augmentin+genta (Tazo si post CPRE) relais per os à 48h d'apyrexie puis pdt 10 jours
si choc: sphinctérotomie endoscopique pour drainage de la bile infectée

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FdR lithiase intra-hépatique

- pigmentaires: infections biliaires et parasitaires des VB
- cholestéroliques: secondaire (sténose)

32

clinique lithiase intra-hép

angiocholites récidivantes
ictère, cholestase
CBS
cholangioK...

33

ECP lithiase VB intra-hépatique

BHC
écho, TDM
CHOLANGIO IRM

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ttt lithiase intra-hépatique

abstention
dissoluion
ttt endo
radio
chir