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Oncología > Ca endometrio y ovario > Flashcards

Ca endometrio y ovario Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Epidemiología Ca endometrio

A
  • Neo ginecológica >frec en países desarrollados
  • EM: 65 años: mujeres postmenopáusicas
  • 75% dx en etapas tempranas: mortalidad baja
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Q

FR ca endometrio

A
  1. Hiperestrogenismo
  2. Obesidad
  3. HTA
  4. DM
  5. Sdr de Lynch
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3
Q

Factores de hiperestrogenismo

A
  1. SOP
  2. Anovulación
  3. Tamoxifeno (endometrio)
  4. Menarquia precoz/menopausia tardía
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4
Q

F Protector ca endometrio

A

Anticonceptivos orales

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5
Q

Síntoma >frec Ca endometrio

A

Metrorragia

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6
Q

Dx Ca endometiro

A 
1. Eco TV
Si endometrio >5mm
2. Histeroscopia y biopsia:
Si +:
TC TAP / RMN pelvis: estudio de extensión
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7
Q

Subtipos histológicos Ca endometrio

A

Tipo I: adenoca endometrioide 85%

TIpo II: sereoso, mucinoso, cel claras, indiferenciado, neuroendocrino, mixto

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8
Q

Características de Ca endometrio tipo I (subtipo histológico)

A
  1. Bajo grado
  2. Hiperplasia atípica
  3. Hormonodependiente!
  4. Mutación en PTEN o Inestabilidad microsatélites
  5. Buen px
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9
Q

Características de Ca endometrio tipo II (subtipo histológico)

A
  1. Alto grado
  2. No hormonodependiente
  3. Mutación en P53
  4. Mal pronóstico
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10
Q

Expresión de Ca endometrioide

A

ER/PR+

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11
Q

Adenocarcinoma endometrio G1

A
  • Bien diferenciado
  • patrones glandulares fácilmente reconocibles
  • <5% de cto sólido
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12
Q

Adenocarcinoma endometrio G2

A
  • Modereadamente diferenciado
  • Glándulas bien formadas con láminas sóldias de cél malignas
  • Hasta 50% cto sólido
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13
Q

Adenocarcinoma endometrio G3

A
  • Poco diferenciado
  • Láminas sólidas con gl apenas reconocibles
  • > 50% cto sólido
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14
Q

Adenocarcinoma de endometrio mixto

A

> =2 tipos histológicos puros (>10% de otro tipo)

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15
Q

Ca endometrio: FIGO I

A

Tumor confinado al cuerpo uterino:

  • IA: sin invasión de miometrio o de <50%
  • IB: invasión de >50% miometrio
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16
Q

Ca endometrio: FIGO II

A

Tumor invade estroma cervical pero no rebasa el útero

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17
Q

Ca endometrio: FIGO III

A

Diseminación local/regional:
IIIA: invasión de serosa de cuerpo uterino o anexos
IIIB: invasión de vagina / parametrios
IIIC: mtx a nódulos pélvicos o peri-aórticos
–pélvicos: III C 1
–periaórticos (+-pélvicos): III C2

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18
Q

Ca endometrio: FIGO IV

A

IV A: Invasión de vejiga / mucosa colon

IV B: mtx a distancia: intraabdominales, Gg inguinales

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19
Q

Factores pronósticos Ca endometrio

A
  1. Estadío (FIGO 2009)
  2. Tipo histológico
  3. Grado histológico G1, G2, G3
  4. Invasión miometrial
  5. Mtx ganglionares: 50% recurrencias
  6. Invasión linfovascular
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20
Q

Base tx Ca endometrio

A

Cirugía

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21
Q

Ca endometrio endometrioide localizado / localmente avanzado: TX quirúrgico

A
  • Histerectomía + doble anexectomía +- linfadenectomía

- Recomendable cirugía peritoneal

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22
Q

Ca endometrio no endometrioide localizado / localmente avanzado: TX quirúrgico

A

-Histerectomía + doble anexectomía + linfadenectomía pélvica y paraaórtica + omentectomía + biopsia peritoneales múltiples

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23
Q

Ca endometrio no endometrioide: estadíos MTX: tx quirúrgico

A

Cirugía paliativa si tumor resecable

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24
Q

Ca endometrio estadío I/II: tx sistémico

A

RT adyuvante
Solo añadir QT si alto riesgo: edad, G3, ILV +
ILV=invasión linfovascular

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25
Ca endometrio estadío III/IVA: tx sistémico
QT adyuvante (4-6 ciclos) + RT
26
Ca endometrio estadío IVB o tumores no resecables: tx sistémico
QT paliativa | HT (acetato de megestrol, TAM, IA) si tipo I(endometrioides, G1-2, RRHH)
27
QT estándar ca endometrio
Platino - Paclitaxel
28
Ca ovario: epidemiología
- 1ª causa muerte de Ca ginecologico - Dx en etapa avanzada 75%: ausencia screening - EM al dx: 60 - 10-15% componente hereditario BRCA I/II
29
FR ca ovario
1. Edad avanzada 2. Nuliparidad 3. Menarquia precoz y menopausia tardía 4. Endometriosis 5. Obesidad 6. Tx hormonal: estrogénica 7. Hª familiar: ca ovario y mama 8. BRCA I/II 9. Sdr Lynch tipo II
30
Riesgo de Ca ovario con mut BRCA1
35-40%
31
Riesgo de Ca ovario con mut BRCA2
15-25%
32
Riesgo de Ca ovario con Sdr Lynch tipo II
3-14%
33
Factores protectores
1. multiparidad 2. ACO: progestágenos 3. Lactancia
34
Screening en ca ovario si
Hª familiar de ca mama u ovario Mut BRCA1 y 2 Sdr Lynch tipo II
35
síntomas ca ovario
75% Asintomáticos / inespecíficos: - Estreñimiento - Polaquiuria - Ascitis (aumento perímetro abdominal) - Dolor abd difuso - Astenia, anorexia, saciedad precoz
36
Dx ca ovario
1. Exploració física + ECO ginecológica 2. Analítica con CA125 3. TC TAP=tórax-abdomen-pelvis 4. PET-TC: si dudas 5. Biopsia
37
CA125
- Marcador tumoral >importante para Ca ovario - Seguimiento - Niveles=correlación con evolución de enfermedad - No específico de Ca ovario
38
Ca ovario: subtipos histológicos
1. Epiteliales 90%: 2. Germinales 5% 3. Estroma ovárico 5%
39
Tumores de ovario epiteliales: subtipos
- Seroso 75% - Mucinoso 20% - Endometrioide 25% - Cel claras: QUIMIORESISTENTES - Indiferenciados - Mixtos
40
Tumores de ovario germinales son muy frecuentes en
<30 años (hasta el 75%)
41
Subtipos de tumores de ovario germinales
1. Teratoma quístico: 1% malignos 2. Disgerminoma 10-15%: B-HCG y AFP 3. Tumor seno endodérmico 4. Ca embrionario 5. Coriocarcinoma
42
Subtipos de tumores de ovario estromales
1. Tumor cel Leydig 2. Tumor cel Sertoli 3. Tumor granulosa 4. Tecomas
43
Ca ovario: FIGO I
Tumor limitado a los ovarios: IA: 1 ovario, sin ascitis. Cápsula íntergra IB: 2 ovarios, sin ascitis. Cápsula íntegra IC: 1/2 ovarios. Tumor en superfície/ cápsula rota/ascitis con cél malignas/Lavado peritoneal +
44
Ca ovario: FIGO II
Tumor en 1 o 2 ovarios con extensión pélvica: IIA: extensión/mtx a útero/ trompas IIB: extensión a otros tejidos pélvicos IIC: IIa o IIb con Tumor en superfície/ cápsula rota/ascitis con cél malignas/Lavado peritoneal +
45
Ca ovario: FIGO III
Tumor en 1/2 ovarios con: - implantes fuera de pelvis - gg retroperitoneales / inguinales + - mtx superficiales hepáticas - confinado a pelvis menor pero con extensión histol a ID /epiplon
46
Ca ovario: IIIA
Limitado a pelvis menor Gg - Afectación microscópica superficie peritoneal
47
Ca ovario: IIIB
Implantes en superfície peritoneal <2cm
48
Ca ovario: IIIC
Implantes en abdomen de > 2cm y/ o Gg retroperitoneales o inguinales +
49
Ca ovario: FIGO IV
Tumor en 1 o varios ovarios con MTX a distancia Si derrame pleural: citológicamente + MTX hepáticas intraparenquimatosas (vs III)
50
FP ca ovario
1. Estadiaje FIGO 2. Residuo tumoral tras cirugía: R0 3. Grado y tipo histológico 4. Ascitis 5. Situación basal
51
Pilar > importante tx ca ovario
Cirugía por expertos ginecólogos oncológicos: 1. Citorreducción primaria: estadificación 2. Citorreducción secundaria o de intervalo 3. Cirugía de las recaídas
52
Cirugía de ca ovario
1. Laparotomía media 2. Inspección y palpación de TODA la cavidad abdominal 3. Biopsias de cada zona sospechosa (incluidas adherencias) 4. Biopsias peritoneales de vejiga, fondo de saco, ambos lados de la pelvis, gotieras parietocólicas D e I y diafragmas 5. Histerectomía y anexectomía bilateral 6. Omentectomía 7. Apendicectomía (en tumor mucinoso o histología desconocida). 8. Linfadenectomía pélvica y paraaórtica 9. Resección completa del tumor. 10. Biopsia líquido ascítico
53
Cáncer de ovario resecable
Resección | QT adyuvante -f estadío FIGO
54
Cáncer de ovario irresecable
QT neoadyuvante x 3 ciclos Cirugía de intervalo: Sí: QT adyuvante x 3 ciclos + BVZ/iPARP NO: continuar con QT
55
Ca ovario: QT neoadyuvante en irresecables
3-4 ciclos carboplatino - paclitaxel
56
QT adyuvante -f estadío en resecables post qx
- Estadío IA y IB (G1, no cél claras): NO requieren - Estadío IA, IB G2-3, células claras, IC y II: Carboplatino- paclitaxel x3-6 ciclos - Estadíos III- IV: Carboplatino - paclitaxel x 6 ciclos (incluyendo neoadyuvancia si se ha realizado) + Bevacizumab 15 meses ( si BRCA wild type) +Olaparib si BRCA mutado
57
QT paliativa en ca ovario avanzado (IV)
Carboplatino - paclitaxel x 6 ciclos + Bevacizumab 15 meses ( si BRCA wild type) +iPARP si BRCA mutado
58
Consideraciones tx Ca ovario recaída
1. Resecabilidad (si/no) 2. Respuesta a tx previo y tiempo hasta recaída 3. Mutación BRCA Sí/No 4. Toxicidad residual
59
Recaída ca ovario < 6meses
R a platino: - No cirugía - QT monoterapia: paclitaxel +- bevacizumab
60
Recaída ca ovario 6-12 meses
``` Valorar Qx siempre BRCA wild type: -Doblete platino + iPARP/BVZ BRCA mutado: -Doblete platino + IPARP ```

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