Cáncer de vejiga. Cáncer de próstata Flashcards Preview

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Flashcards in Cáncer de vejiga. Cáncer de próstata Deck (66)
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1

Epidemiología del cáncer de vejiga

-Incidencia 20/100.000 casos año
-4º tumor maligno >frec en varón
-13º en mujeres: 65 años

2

Histología cáncer de vejiga

90-95%:carcinoma de células transicionales
3% carcinoma de células escamosas: norte de África
2% adenocarcinoma: quistes
<1% carcinoma de células pequeñas

3

Clasificación del cáncer de vejiga

1. Superficial: TVNIM: no infiltrantes de la muscular:pTa,pTis,pT1
2. Infiltrante: TVIM: pT2, pT3, pT4

4

MTX vesicales

Raras: 99% tumores de vejiga son primarios

5

% TVNIM

70-80%

6

Capacidad mtx TVNIM

Mínima

7

Manejo terapéutico TVNIM

Local

8

% TVIM

15-20%

9

Capacitat mtx TVIM

Alta

10

Cáncer vesical mtx al diagnóstico

5-10%: N+, M+

11

Standard of care: TVIM

Resección transuretral del pólipo (RTU) + Tratamiento adyuvante

12

Porqué se da tratamiento adyuvante en TVIM?

Alta tasa de recidivas >70% en la misma zona previa

13

Manejo terapéutico TVIM

Cistectomía radical + linfadenectomía pélvica
-T4b: qx paliativa
-Estudio de extensión PET-TC

14

Curación de TVIM de alto grado mediante qx

50%

15

Cáncer vesical metastásico - cistectomía

NO

16

Standard of care de cáncer vesical mtx

QT régimen de platino: Cisplatino (o carboplatino): combinado
-Cisplatino + Gemcitabina: estándar
-Carboplatino + Gemcitabina
-MVAC
-Carboplatino + Taxol

17

Tratamiento adyuvante tras cistectomía radical + linfadenectomía pélvica: situaciones

Gemcitabina + Cisplatino
1. Enfermedad ganglionar
2. Invasión linfovascular
3. Márgenes positivos

18

Tratamiento neoadyuvante en cáncer de vejiga

=adyuvante=cisplatino+gemcitabina
NO es un standard of care: no ensayos aleatorizados adecuados

19

SV global de TVIM estadío IV no tratado vs tratado con QT

3-5 meses vs. 14-15 meses

20

Factores de mal px de TVIM estadío IV

1. Mal estado funcional: KPS<=80%, ECOG>=2
2. MTX viscerales: hígado, pulmón, hueso
3. >FA
4. Anemia <10g/dl
5. >3 localizaciones mtx

21

Tratamientos de primera línea de TVIM estadío IV

1. FIT: Cisplatino + Gemcitabina
2. UNFIT: Carboplatino + Gemcitabina

22

Paciente FIT para TVIM estadío IV

1. FG>=60 ml/min
2. PS 0-1

23

Paciente UNFIT para TVIM estadío IV

1. FG <60 mL/min
2. PS 2
3. Comorbilidad:
-Neuropatía
-ICC
-FRCV
-Déficit auditivo

24

Razón del uso de carboplatino en lugar de cisplatino en pacientes unfit (TVIM estadío IV)

Cisplatino produce daño renal

25

Gemcitabina-Cisplatino vs MVAC (TVIM estadío IV)

Resultados similares, MVAC >toxicidad

26

Tx TVIM estadío IV paciente unfit

No existe un standard of care:
- Carboplatino+Gemcitabina
-Monoterapia: Gemcitabina, vinfllunina, paclitaxel, docetaxel

27

SV global TVIM estadío IV fit vs unfit

fit: 14-15 meses
unfit: 8-9 meses

28

Tratamiento 2ª línea para TVIM estadío IV

Monoterapia:
-Vinflunina: SV 6-7 meses
20% no candidatos a QT: paliativos
-Inmunoterapia: Pembrolizumab (anti PD1), Atezolizumab (anti PDL1)

29

Pembrolizumab vs Vinflunina en 2ª línea TVIM estadío IV

Pembrolizumab tasa de respuesta 20% vs 10% vinflunina
Pembrolizumab SV 10 meses vs 7 meses vinflunina
Pembrolizumab: memoria inmunológica: respuesta sostenida

30

Anti CTLA4

Ipilimumab
Tremelimumab