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Flashcards in Tumores cerebrales Deck (39)
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1

Clasificación de la OMS de los tumores cerebrales se basa en

1. Estirpe histológica:
-Neuroepiteliales
-Tumores meníngeos
-Tumores germinales
-Tumores de la región selar
-Linfoma cerebral primario
-Metástasis cerebrales
2. Grado histológico: I-IV -f grado indiferenciación

2

Tumores neuroepiteliales

1. Tumores gliales: 95% de los neuroepiteliales
2. Tumores neuronales y neurogliales
3. Tumores embrionarios
4. Tumores de plexos coroideos
5. Tumores del parénquima pineal

3

Tumores gliales

1. Astrocitoma: >frec
2. Oligodendrogliomas
3. Mixtos: oligoastrocitomas
4. Ependimomas

4

Tumores embrionarios y edad

Meduloblastoma
PNET: meduloblastoma supratentorial
Edad pediátrica

5

Tumores germinales y edad

Germinoma
Línea media: glándula pineal >supraselar
QT y RT muy eficaces

6

Tumor de la región selar >frec

Adenoma hipofisario: secreciones con repercusión en otros órganos

7

Tx linfoma cerebral primario

Corticoides
QT: Metotrexato a dosis altas: 80% respuesta
RT: mejor en recidivas

8

Epidemiología tx linfoma cerebral primario

Ancianos
Inmunocomprometidos: VIH+

9

Astrocitoma -f grado histológico

1. Astrocitoma pilocítico (G1):
2. Astrocitoma de bajo grado (G2)
3. Astrocitoma anaplásico (G3)
4. Glioblastoma (G4): 45% tumores primarios

10

Astrocitoma pilocítico: características

-Niños/jóvenes
-Baja actividad mitótica
-Localizado
-Curación -f localización=resecabilidad
-Astrocitos estrellados-Fibras de rosenthal

11

Astrocitoma de bajo grado: características

-Baja actividad mitótica
-INFILTRANTES
-Alta tendencia a recidiva

12

Astrocitoma anaplásico: características

-Elevada actividad mitótica
-Anaplasia
-No necrosis/proliferación vascular

13

Glioblastoma: características

- Necrosis
y/o proliferación vascular: neoangiogénesis masiva

14

Oligodendrogliomas: características

-Dx requiere alteraciones moleculares características: 1p19p
-AP en forma de huevo frito: insuficiente
-NUNCA grado IV

15

Grado histológico I: características

Baja actividad mitótica

16

Grado histológico II: características

Baja actividad mitótica
+
Infiltrantes=tendencia a la recidiva

17

Grado histológico III: características

Elevada actividad mitótica
+
Anaplasia
+
Muy infiltrantes

18

Clínica de los tumores cerebrales

1. Crisis epilépticas
-Irritación del córtex
->frec en bajo grado
2. Focalidad neurológica:
-Destrucción neuronal y vías nerviosas: alto grado
3. Cefalea orgánica e HTIC:
-No respuesta a analgesia habitual

19

Diagnóstico tumores cerebrales

Neuroimagen:
-TAC: situaciones urgentes. Poco sensible
-RMN: Prueba fundamental. Orienta a tipo histológico

20

Tumor de alto grado en RMN

Rompen BHE!
T1: capta contraste en anillo: se necrosa el interior
T2/FLAIR: lesiones intensas con edema peritumoral inespecíficas

21

Tumor de bajo grado en RMN

T1: no captación de contraste
T2/FLAIR: mejor visualización + sensible: tumor vs edema? poco específico

22

RMN perfusión determina

Flujo sanguíneo: determina grado de angiogénesis: - absceso vs tumor
- tumor de alto grado: mucha vascularización, con interior con baja perfusión

23

Aplicaciones clínicas de la RMN de perfusión

1. Grado de malignidad
2. Progresión vs radionecrosis
3. Respuesta a fármacos antiangiogénicos

24

RMN espectroscópica determina

Metabolitos por vóxel
-Índice colina/creatinina: colina alta en tumores
-Pico de N-acetilaspartato: bajo en tumores
-Pico de lípidos: sólo si existe necrosis

25

RMN espectroscópica: aplicaciones clínicas

1. Grado tumoral
2. Dx diferencial:
-Tumor vs no tumor
-tumor vs edema
3. Planificación RT

26

RMN funcional determina

Mapeo de zonas funcionales importantes: motora, lenguaje, oral, escrito, etc

27

RMN funcional: aplicaciones clínicas

Planificación quirúrgica

28

Mejor predictor de supervivencia en tumores cerebrales

Resección quirúrgica primaria óptima: a mayor Qx>SV

29

Factores que influyen en la extensión de la cirugía

1. Proximidad a áreas elocuentes
2. Edad: ancianos toleran peor qx agresivas
3. Multicentralidad
4. Afectación difusa

30

Nuevas técnicas quirúrgicas

Objetivo: aumentar resección disminuyendo R secuelas neurológicas
- Qx asistida por neuronavegación
- Qx con paciente despierto