Urgencias oncológicas Flashcards Preview

Oncología > Urgencias oncológicas > Flashcards

Flashcards in Urgencias oncológicas Deck (92)
Loading flashcards...
1

Urgencias oncológicas: qué son

Situaciones que ponen en riesgo la vida del paciente
Situaciones que suponen un deterioro agudo en la salud
Cualquier causa que sea un motivo de consulta frecuente

2

Tipos de urgencias en el paciente oncológico

1. Directamente relacionada con la enfermedad
2. Toxicidad por tratamientos
3. Riesgo incrementado: eventos trombóticos, infecciones
4. Mismas causas que paciente no oncológico

3

urgencias oncológicas > importantes

1. Compresión medular
2. SVCS
3. Taponamiento cardíaco
4. Hipercalcemia tumoral
5. Neutropenia febril
6. Toxicidad inmunomediada

4

Compresión medular: definición

Compromiso del saco dural y su contenido por una masa tumoral de origen primario o metastásico

5

Tumores > frec que causan compresión medular

Mama, pulmón, próstata
linfomas, sarcomas, mielomas, ca renal

6

% localización compresión medular

- Dorsal: 60%
-Lumbo-sacra: 30%
-Cervical: 10%

7

Localización compresión medular -f capas meníngeas

Extramedular 98%
--Epidural 95%
--Intradural 2-3%
Intramedular 1-2%

8

Fisiopatología de la compresión medular

Compresión del plexo venoso + daño mecánico
Edema vasogénico
Distribución del flujo capilar y liberación de sustancias inflamatorias
Hipoxia
Isquemia
Daño tisular neurológico

9

Clínica >frec compresión medular

Dolor 85%:
-Precede en semanas a los síntomas neurológicos
-Dolor local/radicular
-Empeora con movimientos/decúbito/valsalva

10

Dolor en lesiones intramedulares o intradurales

No suele haber

11

Alteraciones en compresión medular

1. Motoras: debilidad simétrica de MMII proximal y progresión rápida
2. Sensitivas: hipoestesia/parestesias distales en MMII
3. Disfunción autonómica: incontinencia urinaria y fecal

12

Compresión medular: Factor pronóstico > importante de cara a recuperación funcional

Grado de afectación motora en el momento del dx

13

Si disfunción autonómica en compresión medular

Tacto rectal: valorar tono del esfínter
Ca próstata

14

Disfunción autonómica en compresión medular es un síntoma tardío/precoz

Tardío
Precoz si compresión a nivel de cono medular

15

Debut de paraplejia en compresión medular

15%

16

Dx compresión medular

1. Localizar nivel de la compresión
2. Exploración neurológica
3. Resonancia magnética
4. TAC si RM no posible

17

Manejo clínico y tx compresión medular

1. Corticoides: bolo dexa 10mg iv + 16mg 24h (3-4tomas)
2. RM urgente: confirmar dx
3. Tx definitivo
-Cirugía
-RT
-QT

18

Cirugía como tx definitivo de elección en compresión medular

1. Pacientes sin dx histológico: tomar muestras
2. Si lesión única y px favorable
3. Si progresión a RT o no reirradiable
4. Inestabilidad vertebral

19

RT como tx definitivo de elección en compresión medular

1. Ya dx histológico
2. Mal px
3. Ya intervenidos quirúrgicamente / Tx qx no posible

20

QT como tx definitivo de elección en compresión medular

Tumores muy quimiosensibles (linfomas)

21

Factores pronósticos >importantes compresión medular

1. Déficit neurológico establecido al diagnóstico
2. Tiempo desde inicio de los síntomas hasta inicio del tratamiento
3. Paraplejia de > 24 horas de evolución: Posibilidad de recuperación mínima (10% aprox)

22

Función de los corticoides en compresión medular

resolver edema: importante administración precoz

23

SVCS: qué es?

Signos y síntomas por la obstrucción de la entrada de la VCS

24

SVCS: fisiopatología

Falta de retorno sanguíneo al corazón por invasión o compresión externa de la VCS

25

Causas de SVCS

1. Neoplásica 80%
2. Procesos benignos

26

Causas neoplásicas de SVCS

-50%: Ca microcítico de pulmón
-20%: Ca epidermoide de pulmón
-10%: Linfoma no Hodgkin

27

Procesos benignos de causan SVCS

1.Fibrosis mediastínica
2. Catéteres centrales
3. Trombosis
4. Marcapasos

28

Clínica SVCS

1. Disnea!! agrava al elevar brazos
2. Tos, dolor torácico, cefalea, disfagia
3. Ingurgitación yugular
4. Triada clásica: edema en esclavina + cianosis facial + circulación colateral
5. Empeora en decúbito, valsalva, flexión anterior del tronco
6. Alteraciones del nivel de conciencia

29

Tríada clásica de SVCS

edema en esclavina +
cianosis facial +
circulación colateral

30

Signo de Boterman

Empeoramiento de la cianosis facial y edema en esclavina al levantar los brazos en SVCS