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Flashcards in Cáncer de Pulmón Deck (90)
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1

Rankin Ca pulmón en frecuencia en España


Pero 1º en mortalidad (tanto en España como a nivel mundial)

2

FR de Ca pulmón

1. Consumo de tabaco: 80% ca pulmón
2. Radiaciones ionizantes
3. Agentes químicos: Asbesto, Radón (guadarrama), benzopirenos, arsénico, etc

3

Relación dosis respuesta del tabaco y ca pulmón depende de

-nº cigarrillos
-años de hábito
-grado inhalación
-contenido alquitrán y nicotina
-uso de filtro

4

Riesgo de los fumadores pasivos de desarrollar Ca pulmón

20%

5

Dejar de fumar y riesgo de Ca pulmón

1. Evidente a partir de 5 años
2. 15 años: Reducción del 80-90%

6

Cambios moleculares secuenciales en la patogénesis del Cáncer de pulmón

Acumulación progresiva de una serie de genes:
1. Precoz: pérdida de heterocigosidad de 3p
2. Intermedia: Hiperexpresión de C-MYC; LOH p53
3. Tardía: K-RAS

7

Tipos histológicos de Ca pulmón

1. No microcítico (75-80%):
-Adenocarcinoma: TTF1+
-Escamoso: p40, P63 +
-Carcinoma de células grandes
2. Microcítico (20-25%): derivados de célula pluripotente neuroendocrina

8

Ca microcítico deriva de

Célula pluripotente neuroendocrina

9

Características del no microcítico adenocarcinoma

- 40% del total, en aumento
-Mujeres,Tabaco light, filtro
-periférico y pequeño <4cm
-Subtipo paracentral no tiñe con TTF-1
-Dx: glándulas/ mucina intracitoplasmática
-Lesión inicial: hiperplasia alveolar

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Características del no microcítico: epidermoide

1. 30% del total, >en fumadores
2. 60-80% porciones proximales al árbol bronquial
3. Cto endofítico: obstruye la luz: hemoptisis, estridor, neumonitis postobstructiva
4. Producción de queratina
5. Puede tener necrosis central y cavitación

11

Características del no microcítico: células grandes

1. 9% del total
2. GRAN masa periférica >7cm
3. CON NECROSIS (al ser tan grandes)
4. Cél grandes, núcleo y nucleolos prominentes. Desorganizadas e indiferenciadas

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Qué tumores tienen mayores aberraciones genéticas

Exposición crónica a carcinógenos:
-Melanoma > Ca pulmón> CCR
-Inmunoterapia

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TCGA en pulmón

Genotipo del cáncer de pulmón con el the cancer genome atlas: exoma

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Genotipo del Adenocarcinoma de pulmón

TP53: 50%
STK11: R tx
KRAS: 30%: R tx
EGFR: 10-15%
KEAP1
ROS-1: sensibilidad

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Alteraciones genéticas con trascendencia terapéutica en Adenocarcinoma de pulmón

1. Fusión ALK: crizotinib
2. EGFR: 30%: erlotinib, gefitinib, afatinib
3. Fusión ROS1: crizotinib
Siempre estudiarlos ante adenocarcinoma
4. NTRK: nuevo
5. Exón 14 MET: nuevo

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Tumores EGFR mutados

1. >Mujeres
2. No fumadores
3. Biología >benigna
4. Este asiático
5. Adenocarcinomas

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Genotipo carcinoma epidermoide

Genes en supresores de tumores: TP53, CDKN2A, PTEN

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Alteraciones genéticas con trascendencia terapéutica en carcinoma epidermoide de pulmón

<5% tiene EGFR m+ o ALK fusionado
No dianas terapéuticas

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Síntomas >frecuentes

1. Tos
2. Disnea
3. Astenia

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Síntomas >intensos

1. Desinterés sexual
2. Disnea
3. Astenia

21

Otros síntomas < frec

-Ansiedad y preocupación y tristeza
-Dolor torácico
-Insomnio, hiporexia, desinterés sexual

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% sintomáticos

14%. El resto asintomáticos

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Síntomas derivados de la afectación locorregional

1. Tos: tras ingesta = fístula traqueo-esofágica
2. Disnea
3. Hemoptisis: >epidermoide (central, endofítico)
4. Derrape pleural y/o pericárdico
5. Dolor torácico: >adenocarcinoma (periférico)
6. Ronquera y afonía: N.Laríngeo recurrente
7. Estridor: invasión traqueal
8. Disfagia: compresión esófago (>epidermoide)
9. Parálsis diafragmática (nervio frénico)
10. SVCS: >microcítico
11. Síndrome de Horner
12. Dolor en hombro y extremidad homolateral: plexio braquial - tumores apicales
13. Síndrome de Pancoast

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Síndrome de Horner

Afectación ganglio estrellado:
-Ptosis
-Miosis
-Enoftalmos
-Anhidrosis ipsilateral

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Síndrome de Pancoast

Tumores en ápex pulmonar (adenoca y epi>micro):
1. Dolor en hombro y borte cubital del brazo
2. C8, T1-2 y N.cubital
3. Debilidad y atrofia de los músculos de la mano
4. Asocia sdr Horner si afecta al g estrellado

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MTX >frec en ca pulmón

Hueso: epidermoide >local y si mtx es en hueso
Hígado
Cerebro: microcítico >adenoca ALK>adenoca EGFR
Pulmón bilateral
Glándulas suprarrenales

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Síntomas y signos paraneoplásicos

1. Síndrome constitucional: 80% de los pacientes
2. Osteoartropatía hipertrófica neumica y dedos en palillo de tambor: no microcítico
3. Piel: erytema giratum, acantosis nigricans, hiperqueratosis, dermatopolimiositis, hiperpigmentación
4. SIADH: microcítico: Peor PX
5. Hipercalcemia tumoral
6. Cushing
7. Neuro: microcítico Anti-Hu: neuroaptía periférica y centrales: mejor PX

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Confirmación diagnóstica cáncer de pulmón

1. Anamnesis y EF: hábito tabáquico
2. Rx tórax y TAC TA(P)
3. Fibrobroncoscopia con citología y biopsia: central
4. BAG o PAAF guiada por TCA: periférico
5. Ecografía endobronquial (EBUS) o endoesofágica (EUS)

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Diagnóstico ca pulmón: exclusión de enfermedad a distancia

1. TAC Tórax y abdomen superior
2. Si sospecha: TC cerebro y gammagrafía ósea

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Utilidad de la PAAF

Sólo distingue microcítico vs no microcítico
Puede que adenoca vs escamoso