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Flashcards in Melanoma Deck (51)
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1

En qué capa se disponen los melanocitos?

Capa basal

2

Sexo y edad

Mujeres ligeramente superior (60-40)
Edad: media 50 años

3

Mortalidad

Principal causa de muerte por Ca piel
SV: 80-90%

4

FR de melanoma

1. Exposición a Rad UV solar:
-Fototipos cutáneos claros
-Hª quemaduras solares
-Exposición solar intermitente (infancia, adolescencia)
-Exposición UVA máquinas bronceado (<35 años)
2. Nevus:
-melanocíticos, displásicos, gigantes
->Nº: >100 x7 R
3. Cáncer cutáneo o melanoma previo: x70 R
4. Asociación familiar: BRCA2, XP, CDKN2A
5. Inmunodepresión, TOS, VIH
6. Nivel socioeconómico: >frec ricos. Pobres: lesiones >profundas

5

Patogénesis melanoma

1. Mutaciones en las vías de señalización
-Rad UV: daño directo y ROS
-Vía MAPK!
-Vía Pi3P/Akt/MTOR
-ciclo celular
2. Mecanismo de escape inmunológico
-Sobreexpresión de PDL-1: INF-y del linfocito estimula JAK-STAT en cel tumoral que expresará PDL-1 / mut oncogénicas PDL-1 y 2

6

Mutaciones >importantes en melanoma por sus implicaciones terapéuticas

Vía MAPK:
-N-RAS: 15-20%
-BRAF V600E: 45-50%
Mútuamente excluyentes

7

Mutaciones vía MAPK >frec en

Exposición solar intermitente>contínua

8

Dx melanoma

1. Exploración: ACBD>5mmE, ojo amelanóticos
2. Dermatoscopia: Dx 70-90%
3. Biopsia
4. Estudio Ganglionar
-Si adp palpables: PAAF para confirmación
-No adp palpables: BSGC si Breslow >1mm / >0.7+FR
5. Estudio de extensión:
TAC TAP
Afectación ganglionar: PET-TAC +- RMN cerebral

9

El informe de anatomía patológica debe incluir

1. Factores pronósticos de obligada inclusión:
-espesor/profundidad de invasión: mm
- presencia de ulceración
- índice de mitosis / mm2
- microsateliosis
2. Recomendados:
-infiltrado inflamatorio asociado
-regresión histológica
-invasión linfovascular
-infiltración perineural
-Estado de los márgenes quirúrgicos
3. Tipo histológico, celularidad, nevus asociado

10

Escalas pronósticas

1. Nivel de Clark: 1-5: epidermis, dermis papilar, dermis papilar completa, dermis reticular, subcutáneo
2. índice de Breslow: >importante

11

Índice de Breslow se relaciona con

1. Riesgo de recidiva
2. Afectación ganglionar regional
3. Supervivencia

12

Índice de Breslow define

T (nm)

13

Índice de Breslow se mide

En mm desde la parte superior de la epidermis

14

Subtipo histológico >frec

Melanoma de extensión superficial 70%

15

Edad del melanoma de extensión superficial

Jóvenes

16

Subtipo histológicos fotoexpuestos vs no fotoexpuestos

Fotoexpuestos: Melanoma de extensión superficial y léntigo maligno
No fotoexpuestos: melanoma nodular, melanoma lentiginoso acral

17

Edad léntigo maligno

Ancianos

18

% léntigo maligno

10%

19

Zona fotoexpuesta en melanoma de extensión superficial

Espalda-miembros

20

Zona fotoexpuesta en léntigo maligno

Cara

21

Px léntigo maligno

Bueno

22

Melanoma en mediana edad

melanoma nodular

23

% melanoma nodular

15-20%

24

>frec en asiáticos y raza negra

Melanoma lentiginoso acral

25

Localización melanoma lentiginoso acral

palmas
plantas
uñas

26

Cto melanoma de extensión superficial

Radial en 4-5 años
Luego vertical

27

Cto melanoma léntigo maligno

Radial 10 años
Luego vertical

28

Cto melanoma nodular

Vertical de inicio: peor px

29

T1

1mm:
a: <0.8, no ulcerado
b: 0.8-1 o 0.8 ulcerado

30

T2

1-2 mm:
a: no ulcerado
b: ulcerado