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Oncología > Tumores testiculares. Carcinoma renal > Flashcards

Tumores testiculares. Carcinoma renal Flashcards

(58 cards)

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1
Q

90% tumores testiculares

A

Tumores germinales

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Q

Epidemiología de los tumores de células germinales

A

Tumor sólido >frec en varones entre 15-35 años

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Q

Curabilidad de tumores testiculares

A

Muy quimiosensibles, potencialmente curables independientemente de lo avanzados que estén al diagnóstico

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4
Q

FR asociados a ca testículo

A
  1. Criptorquídea
  2. Antecedentes familiares
  3. Cáncer de testículo contralateral
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Q

Anatomía patológica de Ca testículo

A
  1. Alfa fetoproteína (AFP) y B-HCG son obligatorias para dx y seguimiento
  2. Presencia de: componente in situ, invasión vascular o invasión linfática: R de mtx
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6
Q

Grupos de tumores de células germinales

A
  1. SEMINOMA (45%)

2. NO SEMINOMAS (50%)

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7
Q

Tumor testicular >frec

A

Seminoma

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8
Q

Epidemiología del seminoma

A

45% neoplasias de testículo postpuberales

60% neoplasias en criptorquídea

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9
Q

Marcadores tumorales en seminoma

A

NUNCA elevación de AFP

7% contienen sincitio-trofoblasto: producción de B HCG

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10
Q

Epidemiología tumores no seminoma

A

50% tumores germinales de testículo
Pacientes de >edad vs seminoma
3ª década

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11
Q

Patrones morfológicos de tumores no seminomatosos

A
  1. Coriocarcinoma: elevación de B-HCG
  2. Carcinoma embrionario: B-HCG y AFP
  3. Tumor del seno endodérmico: B-HCG y AFP
  4. Teratoma
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12
Q

Tumores mixtos: seminoma + no seminomatoso

A

El no seminomatoso determina px y tratamiento!

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13
Q

Alteraciones moleculares de tumores de células germinales

A

Isocromosoma del brazo corto del cromosoma 12 (i(12p))

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14
Q

Clínica tumores testiculares

A

Masa indolora en el testículo encontrada por autoexploración

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15
Q

Dx tumores testiculares

A
  1. Ecografía escrotal
  2. Marcadores tumorales:
    - BHCG
    - AFP
    - LDH
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16
Q

AFP en tumores germinales testiculares %

A

-Elevada en 40%

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17
Q

AFP: qué es

A

Glicoproteína producida en seno endodérmico fetal e hígado (elevación en hepatitis agudas/hepatocarcinoma)

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18
Q

AFP nunca se eleva en

A
  1. Coriocarcinoma

2. Seminoma puro

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19
Q

AFP se eleva en

A
  1. Carcinoma embrionario

2. Tumor del seno endodérmico

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20
Q

Vida media de AFP

A

5 días: si tras la qx AFP persiste elevada a los 5 días: células tumorales en otra localización

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21
Q

B-HCG: producción

A

Tejido trofoblástico

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22
Q

Elevación de BHCG en tumores germinales testiculares %

A

50-60%

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23
Q

B-HCG: qué es

A

Glicoproteína pequeña producida por tejido trofoblástico

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24
Q

Elevación de BHCG

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A
  1. 100% coriocarcinomas
  2. 7% seminomas
  3. Cualquier tumor germinal no seminoma
25
Vida media de B HCG
18-30 horas
26
Disminución de niveles de B HCG con el tratamiento quimioterápico
10 veces cada 3 semanas
27
LDH: utilidad
``` Dx Estadío clínico Valor px Monitorización respuesta al tx (obtener antes y tras qx) Seguimiento ```
28
Estudio de extensión en tumores germinales testiculares
TC TAP
29
Pronóstico tumores germinales testiculares
- Muy bueno: 99% de los casos: muy quimiosensibles - Buen px: 90% a los 5 años - Px intermedio: 75% a los 5 años - Px malo: 50% a los 5 años
30
Seminoma de px intermedio
1. Cualquier localización primaria 2. MTX viscerales extrapulmonares 3. Cualquier nivel de marcador
31
No seminoma de px intermedio
1. Testicular o primario extragonadal retroperitoneal 2. Ausencia de MTX viscerales extrapulmonares 3. Marcadores analíticos intermedios: -AFP 1000-10000 -BHCG: 5000-10000 LDH: x1.5-10
32
Tratamiento tumores germinales
1. Estadio I (enfermedad localizada): qx +- adyuvancia: - orquiectomía radical por vía inguinal - QT adyuvante: - --Seminomas: Carboplatino - --No seminomatosos: BEP 2. Estadío II, III: enfermedad avanzada: QT BEP: - Bleomicina - Etoposido - Platino
33
Orquiectomía radical por vía no escrotal
Por riesgo de diseminación tumoral
34
EA de BEP
Alopecia Neutropenia Mielotoxicidad: preservación de progenitores Hematopoyéticos y posterior autotransplante
35
Epidemiología Ca cél renales
1. 2-3% tumores malignos adulto 2. V:M 2:1 3. Afroamericanos > caucásicos 4. 4ª-6ª década: a partir de los 50
36
Tipos de ca cél renales -f heredabilidad
1. Esporádica | 2. Sdr hereditario 5%
37
FR ca cél renales
1. Hábito tabáquico 2. Productos químicos: cadmio, asbesto, petróleo 3. Obesidad 4. Enfermedad quística renal en diálisis crónica 5. Fgenéticos: VHL
38
Clasificación histológica de cáncer de riñón
85% Carcinoma de células renales: 1. Carcinoma células claras: 80% 2. Carcinoma papilar: 15%: tipo 1 y 2 3. Carcinoma cromófobo 4. Oncocitoma: cto lento, poca diseminación
39
Presentación clínica carcinoma cél renales
A/oligosintomático | 40% hallazgo casual en prueba de imagen
40
Triada carcinoma de células renales
1. Hematuria 2. Masa abdominal 3. Dolor lumbar Solo en 10%
41
Otros síntomas de carcinoma de cél renales
``` 1. Anemia 2 Fiebre 3. Pérdida de peso 4. Policitemia 5. Hipercalcemia ```
42
Diagnóstico de carcinoma de células renales
1. Exploración física y antecedentes 2. Analítica de sangre: NO marcadores tumorales 3. ECO abdominal: masas renales: quiste vs sólido 4. TC con contraste: de elección 5. PET-TAC: en casos seleccionados
43
Técnica de elección dx carcinoma de células renales
TC con contraste: - Masas renales y estadificación - Infiltración de vena cava inferior - Extensión a ganglios linfáticos regionales
44
Factores pronósticos de enfermedad renal avanzada (IMDC): ítems
1. Anemia 2. Trombocitosis 3. Neutrofilia 4. Hipercalcemia 5. PS <80 6. tiempo desde dx hasta tratamiento sistémico < 1año
45
Factores pronósticos de enfermedad renal avanzada (IMDC): grupos de riesgo
1. Riesgo bajo: 0 factores 2. riesgo intermedio: 1-2 factores 3. Riesgo bajo: >2 factores
46
Biología molecular de carcinoma de células claras
Etiopatogenia similar a la demostrada en carcinoma hereditario por VHL: 80% mutaciones en gen supresor VHL 10% silenciamiento epigenético del gen
47
Opciones terapéuticas carcinoma renal de células claras
1. Cirugía 2. Vigilancia activa 3. Terapias dirigidas 4. Inmunoterapia
48
Cirugía carcinoma células claras
1. Único tx curativo para localizado | 2. Paliación en MTX: pacientes seleccionados
49
Carcinoma cél claras: mtx al dx
25-30%
50
Vigilancia activa en tx carcinoma renal cel claras
Retrasar o evitar intervención adicional en paciente de alto riesgo qx
51
Tratamiento adyuvante en carcinoma renal de cél claras
Etapa temprana: sunitinib vs sorafenib vs placebo: no diferencias sv Alto riesgo de recurrencia tumoral post nefrectomía: sunitinib
52
Enfermedad avanzada: tx carcinoma renal cel claras
Tradicionalmente: anti VEGF Ahora: anti PD1. PDL1 o CTLA4
53
Primera línea de tx enfermedad avanzada carcinoma de células renales
1. IL-2 2. Sunitinib 3. Pazopanib
54
Principales efectos adversos de anti VEGF
1. Fatiga 2. Hipotiroidismo 3. Diarrea 4. Síndrome mano-pie: enrojecimiento, dolor, ampollas 5. HTA
55
Sunitinib
Inhibidor multikinasa: VEGFR 1-3, PDGFR, VEGF
56
Pazotinib
Inhibidor oral de VEGFR, PDGF, c-KIT
57
Tx carcinoma de cél claras renal: nuevos datos en primera línea
1. Ipilimumab/nivolomumab (anti CTLA4-AntiPD1): elección en R intermedio y pobre px de IMDC 2. Axitinib/Pembrolizumab: todas poblaciones, independiente de px de IMDC 3. Axitinib/Avelumab
58
Tx carcinoma de cél renales: segunda línea
1. Cabozantinib: ITK en ca renal avanzado con previo anti VEGF 2. Nivolomumab: antiPD1: renal avanzado progresado a antiangiogénicos

Oncología (21 decks)

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