Cancer de endometrio Flashcards
(16 cards)
Paciente de 57 anos de edad acude a consulta por sangrado vaginal recurrente y profuso de varias se manas de evolucion, ultima menstruacion a los 47 anos de edad. Antecedentes nulipara, uso de reemplazo hormonal estrogenica sin uso de progesteronas desde los 45 anos, DMII de 20 anos de evolucion y tabaquismo. EF: peso de 95kg, talla 1.58 mts, FC, T° y TA normales.
- Cual es la sospecha diagnostica?
- Cuales son los metodos disponibles para confirmacion de diagnostico?
- Cancer endometrial (adenocarcinoma)
- Biopsia por Canula de Pipelle (1° eleccion), legrado uterino fraccionado o Histeroscopia
Se prefiere la canula de Pipelle a la de Novak aunque esta primera tiene mayor tasa de falla. Es el primer estudio histologico a realizar, despues el legrado (bajo anestesia en quirofano) y al final la histeroscopia.
Opcion de deteccion de cancer endometrial en la paciente con estenosis cervical:
Histerectomia total abdominal con estudio transoperatorio del utero.
Primer estudio de imagen solicitaod en la pacciente con hemorragia uterina anormal en la postmenopausia:
Eco transvaginal.
por alta capacidad para detectar engrosamientos del endometrio y capaciad para analisar las caracteristicas de l contenido de la cavidad.
Estudios de lab y gabinete a solicitar en la paciente con sospecha de cancer de endometrio:
RxTx, BH, Tiempos, PFH, EGO y citologia cervical.
Cual es la utilidad del Ca 125 en la paciente con cancer de endometrio?
Monitorizar la respuesta clinca.
Manejo quirurgico de la paciente con ancer endometrial:
- Laparotomia exploradora
- Histerectomia
- Linfadenectomia bilateral y retroperitoneal + lavado peritoneal
- Omentectomia a valorar
Grados IA y IB
- Omentectomia es en cancer de celulas claras, serosa papilar o indiferenciados.
Que otro manejo se sugeire en la paciente con CA endometrial estadio I, con riesgo intermedio, o >60 o invasion profunda a GI o invasion superficial G3?
Radioterapia pelvica adyuvante
Px con CA endometrial estadio I de alto riesgo, que se usgiere post cirugia?
Radioterapia y Quimio a base de platino
Px bajo laparos por sospecha de cancer endometrio, se encuentra invasion al estroma cervical, cual es la irugia sugerida en este caso?
Histerectomia radical + estadificacion completa.
Radioterapia si la categoria es 2B con histologia endometrioide.
En que casos se recomienda terapia adyuvante para le cancer de endometrio?
Riesgo intermedio o alto de recurrencia
A partir de que estapa se sugiere radioterapia + braquiterapia en el manejo del Ca endometrial?
Estadio II
Manejo hormonal para el CA de endometrio con el objetivo de preservar la fertilidad:
- Acetato de medroxiprogesterona 200-800 mg dia
- Acetato de megestrol 80-160 mg/dia
Se debe observar por 3 meses, sin respuesta haer 3 meses mas, sin respuesta a6 meses se debe hacer manejo quirrugico.
Manejo de primera instania para le Ca de endometrio inoperable:
Radioterapia
En enfermedad extrauterina se sugiere cirugia citoreductiva + omentectomia para lograr cirugia sin enfermedad residual o <2cm .
Manejo de las metastasis a distancia del CA de endometrio:
Terapia hormonal.
Estudio de imagen en el px con sospehca de tumor extrauterino por CA endoemtrial:
TAC o RMN (Ca125 opcional)
Px en manejo para cancer endometrial inica con cistitis con heaturia y dilindruria 2 semanas despues del inicio del manejo con quimioterapia. Cual es el agente quimioterapeutico mas probablemente usado en esta paciente?
Ifosfamida.
