Infertilidad

Question 1

Cual es la definicion de infertilidad?

Answer 1

• Pareja con mujer de < 35 anos que no ha concebido en 12 meses sin anticioncepcion
• Pareja con mujer >35 anos que no ha concebido en 6 meses sin anticoncepcion

Question 2

Un px con curiosidad previo a al concepcion pregunt asi el uso de bebidas con cafeina y la ropa inerior ajustada son factores de riesgo para infertilidad:

Answer 2

La cafeina no se ha demostrado omo factor e riegso la ropa ajustada interior masculina se asocia con disminucion de la calidad de los espermas por elevacion de la temp escrotal.

Question 3

IMC al cual se ve afectada la fertildiad de hombres y mujeres por igual:

Answer 3

IMC > 29

<19 tmbn es factor de riesgo

Question 4

Toxicomanias que reducen la fertilidad

Answer 4

Tabaquismo

En el varon el consumo de 3-4 unidades de alcohol al dia no tienen reduccion de la fertilidad.

Question 5

Cual es la enfermedad a buscar en la paciente con infertilidad cronica?

Answer 5

Tuberculosis

En especial si son de lugares endemicos

Question 6

Causas masculinas que llevena infertilidad:

Answer 6

• Hipogonadismo
• Defectos postesticulares
• Disfuncion de tubulos seminiferos

Question 7

Factores femeniinos de infertildiad:

Answer 7

• Disfuncion ovulatoria
• Tano tubarico
• Endometirosis
• Factor cervical

Question 8

Cuales son loes estudios sugeridos en la evaluacion de la fertilidad masulinia y cada cuanto se hacen?

Answer 8

al menos 2 seminogramas en periodo de 2 a 3 meses

Question 9

Manejo sugerido para las uretritis por gonococos o clamidia o ureaplasma?

Answer 9

• una sola dosis de fluoroquinolona
• 2 semanas de doxiciclina

En el caso de deteccion de gonorrea o clamidia en la pareja infertil es necesario tratar a ambos miembros

Question 10

Estudio a solicitar en el paiente masculino con infertilidad en quien en el analisis del semen se detecta oligozoospermia o azoospermia severa:

Answer 10

FSH

Question 11

Que hormonas se deben solicitar en el estudio del paciente con disminucion del vol esticular y sospecha de endocrinopatias como causa de infertilidad:

Answer 11

LH y testosterona

Question 12

Se sugiere o no el uso de manejo hormonal de la criptorquidea y por qué:

Answer 12

No se sugiere por riegso de apoptosis de celulas germinales y reduccion subsecuente del esperma.

Question 13

Estudios de imagen sugeridos en la evaluacion del varon infertil:

Answer 13

USG y eco dopler escrotal

Visualizacion de varicocele, parenquima y epididimos o ante sospecha de tumoracion testicular.

Question 14

Que estudio se debe ofrecer a los varones infertiles con alteracion en la espermatogenesis?

Answer 14

Cariotipado

En especial si son candidatos a fertilizacion in vitro o inyeccion intracitoplasmatica.

Question 15

Criterios para varicocelectomia en el varon infertil:

Answer 15

• Oligozoospermia
• Varicocele clinico
• Infertilidad al menos 2 anos
• Infertilidad inexplicable en la pareja
• Varon adolescente con deterioro progreivo del desarrollo testicular

Question 16

Cual es una causa probable de azoospermia u oligozoospermia en el vaorn con testiculos y parametros endocrinos normales?

Answer 16

Lesiones obstructivas de conducto seminifero

Question 17

Gen a estudiar en el varon con agenesia uni o bilateral de conductos deferentes:

Answer 17

Gen de la fibrosis quistica

Question 18

Cual es la unica causa de infertilidad masulina que requiere manejo medico?

Answer 18

Hipogonadismo hipogonadotropico

Question 19

Manejo de la eyaculacion precoz:

Answer 19

Anestesicos topicos o ISRS

Question 20

Despues de l falla del manejo inicial de la infertilidad masculina en la pareja que desea embarazarse, cual es la segudna opcion?

Answer 20

aspiracion espermatica + inyeccion intracitoplasmatica

Question 21

Como se puede confirmar la ovulacion en la mujer?

Answer 21

NVL de Progesterona en fase lutea. >3ng/ml sugiere ovulacion

> 10 ng sugiere correlacion con histologia endometrial

Question 22

Niveles de progesterona normales en fase lutea que sugieren ovulacion?

Answer 22

4.44 a 28.03 ng/L

Question 23

La GPC recomienda el coteno de inhibina B para deteccion de reserva ovarica?

Answer 23

No, menciona que es un estudio insuficiente

Question 24

Etiologia a descartar en la mujer infertil con prolactina >100?

Answer 24

Adenoma hipofisiario

Question 25

Que sugiere la presencia de 4 a 10 foliculos antrales en un apaciente en los dias 2 a 4 de su ciclo menstrual?

Answer 25

Adecuada reserva ovarica. ## Footnote Solo se mide prolactina en la mujer con irregularidades ovulatorias, galactorrea o sospecha de tumor hipofisiario

Question 26

Cuando se debe realizar la histerosalpingografia en el estudio de la muejr infertil?

Answer 26

Después de la menstruacion y antes de la ovulacion ## Footnote la histerosalpingografia mejora las probabildiades de embarazo que la no intervencion.

Question 27

Recurso imagenologico de primera linea para la evaluacion de la cavidad uterina en la paciente con infertilidad:

Answer 27

Sonohisterografia ## Footnote No ha desplazado aun a ala histerosalpingografia.

Question 27

Previo a realizar cualquier estudio instrumentado de la cavidad uterina, cual es el patogeno que se debe descartar?

Answer 27

Clamidia ## Footnote Si o se descrato usar doxiciclina o azitromicna.

Question 27

Manejo empirico de la infertilidad inexplicable:

Answer 27

Clomifeno 3 a 4 ciclos + inseminacion intrauterina

Question 28

Cual es el manejo de la infertilidad inexplicable cuando no funciona el uso de clomifeno?

Answer 28

Gonadotropinas por 1 a 3 ciclos + inseminacion intrauterin ao fertilizacion in vitro. ## Footnote Fertilizacion in vitro es la intervencion mas costosa y mas alta tasa de embarazo multiple.

Question 29

En un amujer infertil con hirsutismo cualles son los estudios a solicitar:

Answer 29

- 17-OH progesterona, dehidroepiandosterona sulfato y testosterona

Question 30

Estudio de imagen a ofertar a la mujer infertil sin antecdentes de importancia patologica (EPI, endometriosis o embarazo ectopico) para deteccion de patologia tubarica:

Answer 30

Histerosalpingografia ## Footnote Es mas senisble, poco invasica y mas eficiente que la laparos. En caso de tener resultado normal con infertilidad inexplciable se puede recurrir a la laparos, o bien en casos donde la mujer tenga alta sospecha de patologia coregible por cirugia para hacer dx y tx al mismo tiempo.

Question 31

Estandar de oro para confirmacion de patologia del cuerpo uterino como causa de infertilidad:

Answer 31

Histeroscopia ## Footnote HsonoSG tmbn es buena pero no tato como la histeroscopia.

Question 32

En que momento se debe repetir la prueba del liquido seminal cuando se detecta la azoospermia u oligozoospermia severa?

Answer 32

tan pronto como sea posible. ## Footnote Si todo esta bien repetir en 3 meses (un ciclo de espermatogenesis)

Question 33

Dosis y dias de aplicacion de clomifeno:

Answer 33

del 3° al 5° dia del ciclo con dosis de 50-250 mg ## Footnote se inicia con 50 y de no haber resultado s eincrementa en los ciclos posteriores

Question 34

Farmaco que induce la ovulacion en la paciente con PCOs

Answer 34

Metformina

Question 35

Manejo de la paciente infertil por hiperprolactinemia:

Answer 35

Bromocriptina