Disfuncion genitourinaria Flashcards
(16 cards)
Paciente femenina de 65 anos de edad, antecdentes de obesidad desde la infancia, DMII de >20 anos de evolucion, G7P6C1 y EPOC. Se presenta a consulta por sentir un cuerpo extrano a nivel vaginal al orinar y al banarse asi como menciona salida involuntaria de orina sin necesidad de esfuerzos. Se coloca a la paiente en posicion ginecologica observandose protrusion de la pared vaginal anterior posterior a una manibra de Valsalva.
- Cuales son los estudios iniciales en toda paciente con incontinencia urianria?
- Cual es el manejo no invasivo de lapaciente con incontineni aurianria?
- En esta paciente ocn paridad satisfecha y que desea correccion definitiva de la incontienencia y la cistocele, cual es el manejo quirurgico de eleccion?
- EGO y Cultivo
- Ejercicio de Kegel
- Colporrafia anterior (con malla por riesgo de recidiva)
Manejo quirurgico de la incontienencia urinaria de esfuerzo.
Malla suburetral libre de tension con abordaje transobturador
La colporraifa, uretropexia con aguja y reparacion del defecto paravaginal no etan sugeridas para el manejo.
En la paciente con ultivo de oria negativo ante la presencia de incontinencia urinaria, cual es la accion a tomar?
Envio a segundo nivel
Tmbn se envian las mujeres con prolapso grado III y IV o estadio I sin manejo conservador.
Estrategia preventiva para la incontinencia urinaria en la mujer durante su primer embarazo:
Ejercicios del piso pelvico
Causas mas comunes (no anatomicas) de incontinencia urinaria:
- IVU, uretritis, uretritis atrofica, vaginitis, embarazo, poliuria (DMII, ingesta exesiv ad e liquidos) delirium, inmovilidad, impactacion fecal, evento adverso a farmacos, ingesta de alcohol.
Como se comprueba la perdida urinaria en la paciente con sospecha de incontinenecia?
Valsalvas en posicion ginecologica o de pie.
Cual es la importancia del tacto vaginal en lap aciente con incontinencia?
Descratar tumoraciones, prolapso de organos pelvicos, verificaion del tono del esfinter anal y valorar si hay atrofia urogenital.
En la mujer con incontinencia urinaria con sintomas de disfuncion de vaciamiento o infeccion urinaria recurrente, cua es el estudio a realizar?
USG vesical del vol residual post vaciamiento.
Cuales son las estrategias de manejo no farmacologio de la incontinencia urinaria?
- Reducir ingesta de cafe
- Evitar el tabaco
- Mantener IMC < 30
Manejo de primera linea en la mujer con incontinencia urinaria de urgencia o mixta
ejercicios vesicales por 6 semanas
disminuyen poliaquiuria, urgencia y incrementan el intervalo entre micciones.
- tiene mejor resultado que el uso de farmacos antimuscarinicos.
Manejo de primera linea para la mujer on incontinencia urinaria por estres o mixta:
Ejercicios de Kegel por 3 mees
8 contracciones 3 x al dia por 5-15 seg y despues relajacion por 10 segundos
- Mejoran del 70-80% de la musculatura estriada uretral y control de la miccion
- Hay mejoria en 6-8 semanas significativamente.
- Kegel no tiene mejoria en la incontinencia por urgencia ya ue esa es mas bien por el derusor loq ue mejoraria con entrenamiento vesical y no con ejerciciso del suelo pelvico.
Farmaco para la complementacion de los ejercicios del piso pelvico para mejorar la incontinencia urniaria:
Duloxetina por 4 semanas
Enincontinencia de esfuerzo moderada a severa. Evaluar despues de 12 semanas para determinar le progreso y decidir si continuar o no el manejo farmacoogico.
- No se recomienda de primera linea,solo cuando no hay mejoria con os ejercicios y no se puede operar.
Como se deben facilitar los ejercicios vaginales en las paientes con incontieenencia urinaria?
Conos vaginales por 15 min 3 veces al dia
pueden tardar de 8 a 12 semanas en aparecer mejorias.
- Mejora tanto de esfuerzo como de urgencia.
Manejo farmacologico de la incontienencia de urgencia por hiperactividad del detrusor:
Antimuscarinicos (tolterodina, propioverinna u oxibutinina)
Ef adversos: boca seca, vision borrosa, molestias abdominales, nauseas, estrenimiento , cefalea y dicinesia
- Oxibutinina es la que mas efectos adversos tiene por liberacion inmediata.
- Solfenacina es mas efectiva que la tolterodina y con menos efetos adeversos
Farmao animuscarinico de primera linea en el ma nejo de la paicente con incontinencia por urgencia que no mejora con ejercicios:
Oxibutinina 5mg VO cada 8-12 horas
Aunque tenga mas efectos adversos, en caso de no tolerarla se sugiere tolterodina 1-2 mg cada 12 horas. Se debe administrat pro al menos 6 semanas, despues de 6 meses se sugiere evalur si es necesario o no.
Manejo de los sintomas de la vejiga hiperactiva en la mujer con atrofia veginal postmenopausica:
Estrogenos intravaginales (locales)
