Sindrome de ovario poliquistico Flashcards
(9 cards)
Px femenina de 25 anos de edad acude a consulta por presencia de crecimiento de vello facial y oligomenorrea, refiere que ha tenido problemas para concebir con su esposo por mas de un ano. Se observa paciente con obesidad IMC 31, hirsutismo importante en cuello y pecho con bigote poblado Ferriman 3, se observa acantosis nigricans en cuello y pliegues de los codos y axilas. Se realizan pruebas de androgenos en sangre y USG de ovarios enontrandose multiples quistes atresicos en ambos.
- Cumple criterios para PCOS segun la Adrogen Excess and PCOS society o la ESHRE?
- Cuales son los estudios de laboratorio pedidos en esta paciente?
- Si (hirsutismo indica androgenismo, infertildiad implica naovulacion y la presencia de quistes ovaricos es suficente para el dx clinico)
- Testosterona total (>60 ng/dL confirma SOP) + indice de androgenos libres (determina la testosterona fisiologicamente activa)
En un px con SOP, cual es la utilidad de la medicion de:
1. 17 hidroxiprogesterona
2. Prolactina
3. Cortisol libre urinario de 24 horas o prueba con dexametasona
4. Emdicion de FSH y LH
5. IGF-1 o somatomedina C
- Descarta hiperplasia renal atipica
- Descarta anovolucion por prolactinoma
- Descarta hirsutismo por Cushing
- Descarta anovulacion por insuficiencia ovarica
- Descarta anovulacion u oligomenorrea por acromegalia
Prueba a realizar para deteccion oportuna de alteraciones metabolicas en la mujer con SOP y cada cuanto:
Prueba de tolerancia a la glucosa anual:
- Glucosa en ayuno: 110-125 intolerancia
- 2hrs postprandial 140-199 intolerancia
En ayuno < 100 es normal, > 126 es diabetes
2hrs post >200 es diabetes, < 140 es normal
Dosis sugerida de metformina en la paciente ccon SOP:
- 850 mg cada 8 con IMC >28
En general es de 1-2 gr/dia en 2-3 tomas.
Cual es el motivo por el cual la cirugia de minima invasion es preferida a las incisiones en cuna par amejorar la fertilidad del paciente con SOP?
Disminuye la cantidad de tejido productor de androgenos sin el riesgo de formacion de adherencias o fibrosis.
produccion de testosterona en el ovario: https://medshun.com/article/do-ovaries-make-testosterone
Mecanismo de accion de los principales medicamentos para el manejo del hirsutismo en la paciente con SOP:
- Ciproterona
- Espirinolactona
- Finasterida
- Flutamida
- Ciproterona: progestina antiandrogenica (se usa tmbn como anticonceptivo)
- Espironolactona: antagonista de la aldosterona con propiedades antiandrogenicas (inhibe 5a-reductasa, 17 alpha hidroxilasa y 17-20 liasa)
- Finasterida (medicamento para la HPB, inhibe la conversion de testosterona en dihidrotestosterona)
- Flutamida (antiandrogenico para cancer de prostata)
- https://cssn.espoch.edu.ec/index.php/v3/article/view/242
- Son mejor usados en ombinacion con anticonceptivos orales para prevencion de embarazo.
Farmaco para el manejo de la infertilidad en el SOP:
Clomifeno 50-150 mg x 5 dias o tamoxifeno 2060mg x 5 dias (1° linea por max 12 meses) - reestablecce la ovulacion
es un modificador de los receptores de estrogenos, induciendo agonismo de estrogenos en la pituitaria lo que porovoca negative feedback, esto lleva a la produccion de LH y FSH que resultan en el desarrollo del ovulo y la ovulacion.
- Reducen la cantidad de estogeno en sangre por accion de negativ efeedback.
Cuando la primera linea de manejo de infertilidad de SOP con tamoxifeno o clomifeno no funciona, cual es el siguiente paso farmacologico?
Gonadotropinas (FSH combinante o FSH urinaria).
Riesgos: hiperestimulacion ovarica. Se sugiere su uso no menos de 6 meses.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559292/
La hemorragia por deprivacion de estrogenos mediada por progetagenos en la paciente con SOP se sugiere cada cuanto?
Cada 3-4 meses
