Sangrado uterino anormal Flashcards
(18 cards)
Cantidad de sangrado normal por ciclo menstrual>
5-80 ml por ciclo
Causas ANATOMCIAS de sangrado uterino anormal:
- Polipos
- Adenomiosis
- Leiomioma
- Malignidad
Causas sistemias de sangrado uterino anormal:
- Coagulopatias
- Ovulacion deficiente
- Endometriales
- Iatrigenicas
- No clasifcadas
Estudios de lab que apoyan en el dx de sangrado uterino anormal:
- Biometria
- PIE
- PErfil tiroideo
- Perfil androgenico
- FSH, LH y prolactina
- Enfermedad de von Willebrand
Px femenina de 17 anos de edad con presencia de menarca a los 14 anos se presenta al servicio por sangrado mentrual abundante cuantificado en aproximadamente 250 ml por ciclo, presenta anemia de varios meses de evolucion ligeramente compensada con uso de hierro. A la palpacion bimanual se toca utero palpable abdomminal sin alterciones adiiconales, niega dolor al apalpacion bimanual superficial o profunda.
- Estudio inicial en esta paciente:
- En caso de eque este estudio no sea concluyente, cuale s el egundo estudio sugerido?
- USG
- Histeroscopia
Justificado el uso de USG en caso de palpaion de anomalia estructural, en caso de no encontrarse alterciones o estudio no concluyente se puede realizar histeroscopai.
Estudio de eleccion en la paciente con sangrado uterino anormal con alta sospecha de malignidad o en cuyo endometrio se encuentra grosor < 5mm o >12 mm:
Biopsia por legrado uterino o aspiracion con canula de Pipelle o Novak
Farmacos considerados iniciales en el px con hemorragia uterina naormal no anatomica regular y no abundante:
AINEs
Cuales son las terapias farmcologias para el manejo del sangrado uterino anormal NO ANATOMCIO que no son AINEs:
- Acido tranexamico
- Anticonceptivos hormonales orales o intrauterinos (levonorgestrel o acetato de medroxiprogesterona)
- Danazol
Los AINEs debe iniciarse en el px conun caso de primera vez y no severo previo al uso de hormonales. Estos deben usarse 3-5 dias preio al inicio del ciclo menstrual y continuarse 3-5 dias despues del inicio del sangrado. De no haber respuesta en los primeros 3 dias pasar al siguiente tipo de manejo.
En que pacientes con sangrado uterino anormal se sugiere el uso de terapia hormonal uterina loclaizada?
Alto riesgo de trombosis (obesas, insuficiencia venosa periferica que no deseen embarazarse)
Manejo de la adolescente con hemorragia uterina anormal de primera eleccion en las adolescentes con sangrado no anatomico y en caso de falla a todos los hormonales, cual es la alternativa?
Anticonceptivos orales combinados (microdosis en adoelscentes). Alternativa es Danazol
Dosis de progestinas indicadas en las pacientes con sangrado uterinio anormal no anatomico:
2-10mg por dia desde el dia 14 del ciclo por 10 dias.
Limite de tiempo sugerido para le uso de terpaias con GnRh en el manejo del sangrado uterino anormal no anatomico:
no mas de 6 meses.
Terpaia farmacologia usada previo al manejo quirurgico con ablacion del tejido endometrial:
GnRh analogos o danazol
Criterios para manejoquirurgico del sangrado uterino anormal no anatomico:
- Falla en el manejo medico
- Contraindicaciones farmacologicas
- Anemia con alteraiones hemodinamicas
- Impacto en calidad de vida
Se sugiere ablacion en la px con alto impacto en su vida que no desea hijos, utero sin anomalias anatomicas y fibromas de pequenos elementos (< 3 cm de diametro), edad >40 o utero meno de 11 cm.
Como se define un ciclo menstrual irregular?
Rango de variacion de menstruacion que excede 20 dias con un periodo de referencia de 90 dias entre ciclos.
El normal es un periodo que pued evariar en su presentacion mensual de 2 a 20 dias. Es decir si menstruas el dia 1 en enero, puedes decir que eres regular aun si inicias tu menstruacion el dia 20 de febrero.
En cuanto a frecuencia menstrual, como se define un sangrado infrecuente?
Intervalos >38 dias sin sangrado o 1-2 episodios en 3 meses.
o menos de 6 en un ano.
el frecuente es menor a 24 dias o 4 episodios en 90 dias
Definicion de menstruacion precoz:
Menarca antes de los 9 anos.
Estudios a realizar en la paciente con sangrdo uterino anormal con hirsutismo y virilizacion:
- Testosterona
- Dihidroepiandrosterona
- 17-hidroxiprogesterona
