Neoplasias de ovarios Flashcards
(26 cards)
Manejo quirurgico a realizar en la paciente con estudio de cancer de ovario:
- Lavado peritoneal
- Hiterectomia total abdominal
- Salpingooforectomia residual
- Omentectomia infracolica
- Linfadenectomia pelvica bilateral
La linfadenectomia es para identificar metastasis ganglionares ocultas.
En el px con Ca de ovario en etapa III, se realiza lal infadenectomia hasta que nivel?
Vasos renales
Esto es en todos los paicentes con enfermedad estadio III.
La citorreduccion del tumor ovario avanzado se suguiere con margenes de cuanto?
< 10 mm
La cirugia par ala preservcion de la fertilidad en el Ca de ovario se sugeire siempre y cuando el ovariocontralateral…
No tenga enfermedad visible.
Esta indicada solo en la paciente con estadios tempranos IA y IC, no en IB.
Cual es el estandar de manejo para la paciente con cancer epitelial de ovario?
Maxima citorreduccion posible + quimio on taxanos y platino.
Cuales son las causas por las cuales se recomendaria la quimioterapia en las paciente con ca de ovario como primera intervencion en vez d la citorreduccion:
- Px que no toleraria el procedimeinto de citorreduccion primaria
- Px que requieran citoreduccion extensa que no se puede realizar optimamente.
Solo quimio preoperatoria (previoa citoreduccion) de 3 a 6 ciclos con estadio IV o IIIc)
- La cirugia al final se debe adaptar al estadio de salid del paciente ya que una cirugia muy extensa en mal estado puede aumentar la mortalidad sin mejorar la supervivencia.
Estandar de manejo farmacologico para el paciente con Ca de ovario:
Carboplatino + paclitaxel
Riesgo de efecto secundario mas comun del carboplatino:
- Mielosupresion (trombocitopenia)
Es acumulativo y puede limitar la dosis.
Por que motivo se recomienda el cambio de aclitaxel a docetaxel en la paciente con CA de ovario?
Por comorbilidades que aummentan con al paclitaxel (neuropatia)
Manejo adyuvante de las pacientes con Ca de ovario grado I de riesgo alto:
Carboplatino y paclitaxel trisemanal por 6 ciclos
Todo grado II debe recibir adyuvantes.
Se sugiere manejo adyuvante en las pacientes con Ca de ovario grado IA o IB G1-G2?
No, ya que no son de riegso alto.
Tienen superviviencia de mas del 90% a 5 anos y solo deben ser observadas, a menos de que tegas iregso alto.
Opciones de manejo de las pacientes con CA de ovario en etapa III y IV despues de cirugia optima y suboptima:
- Paclitaxel semanal + carboplatino cada 3 semanas
- Carboplatino + paclitaxel trisemanal
- Docetaxel + Carboplatino
En que pacientes se ofrece la quimioterapia intraperitoneal adyuvante?
- Cirugia primaria y citorreduccion optima alcanzada
Manejo sugerido en el paciente con enfermedad voluminosa (Ca ovario) en quienes la cirugia agresiva no mejoraria el impacto sobre la sobrevida:
Quimioterapia neoadyuvante
Se sugiere una quimioterapia de segunda linea en los pacientes que tienen actividad de Ca ovarica despues de un manejo con quimioterapia. La actividad de la enferemdad se divide en refrataria (actividad durante o 4 semanas depsues de la ultima quimio), resistente (actividad < 6 meses desde la ultima quimio), parcialmente sensible (de 6 a 12 meses desde la ultima quimio) y platino sensible (actividad > 12 meses despues de la primera quimio).
Cual es el manejo de primera eleccion de segunda linea?
- Carboplatino + Doxorrubicina liposomal pegilada
- Carboplatino + Paclitaxel
Px con platino sensibles y contraindicacion a los anteriores: Trabectedina + Doxorrubicina liposomal pegilada.
Marcadores tuorales de seguimiento de la paciente con Ca ovarico:
- CA 19-9
- Ca 125
- Antigeno carcinoembrionario
Solo para vigilancia posttratamiento.
Estudio de imagen de primera intencion ante paciente con sospecha de ca de ovario:
USG transvaginal
Metodo de eleccion para la confirmacion del diagnostico de Ca de ovario:
Laparotomia exploradora.
Px de 58 anos de edad acude consulta por presenca de snesacionde pesadez y malestar andominal, se observa a la explloraion abdomen globoso y a tension encontrandose signo de la ola psoitivo a ascitis importante, no s eobserva coloracion icterica, hay dolor y malestar a la palpacion en hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo y dolor intenso a la palpacion de fosa iliaca derecha, se palpa masa anexial. Se realiza estudio de USG abdominal encontrandose masa en diafragma e higado, USG pelvico reporta masa anexial derecha voluminosa de 170mm de longitus y 97 mm de anchura, Se calcula liquido ascitico en 1200 ml. Se enucentra Ca 125, Antigeno carcinoembrionario y Ca 19-9 elevados.
- Cual es el dx mas porbable?
- Cual es el metodo de confirmacion?
- Se puede resecar el tumor de esta paciente?
- Ca de ovario
- Laparotomia exploradora
- No, cumple con criterios de irresecabilidad
Criterios de irresecabildiad de est paciente:
- Ascitis >1000 ml
- Metastasis hepatica >1cm
- Metastasis diafragmatica >1cm
Otros criterios de irresecabildiad:
- Extension omental al bazo >1cm
- Afectacion al pediculo hepatico < 1cm
- Carcinomatosis con nodulos >1cm
- Adenopatia suprarrenal >1cm
Tumor de celula germinal mas comun en ninos y mujeres jovenes, se asocia a disgenesia gonadal o sindrome de femiizacion testicular y cual es su producto secundario:
Disgerminoma produce mucha deshidrogenasa lactica.
Que tipo de tumor ovarico germinal te puede provocar hipertiroidismo?
Tumor germinal especializado
Especificamente el Struma ovarii que es de tejido tiroideo
Tipo de tumor germinal mas comun en mujeres en edad reproductiva:
Teratoma maduro (es benigno)
Tipo de tumor germinal que produce alpha feto proteina y alpha 1 antitripina y preenta cuerpos de Schiller Duval.
Tummor del seno endodermico
Por motivo de la tasa elevada de crecimiento de los tumores ovaricos, cuales son los sintomas mas comunes?
- Dolor abdominal por hemorragia, ruptura o torsion
- Distensoin abdominal
- Plentitud pelvica
- Sintomas urinarios.
