Endometriosis Flashcards
(14 cards)
Px de 24 anos de edad acude por dolor pelvico menstrual con nauseas dismenorrea el cual es ciclico y conincide con la mentruacion. Refiere ausentismo escolar constante por dolor y uso de anticonceptivos orales con mejoria limitada. Refeire el dolor por varios anos sin mejoria aun al uso de AINEs
- Cual es el dx mas probable?
- Cual es el primer metodo de diagnostico de imagen?
- Endometriosis
- USG transvaginal
Estudio de segunda eleccion en el px con sospecha de endometriosis con USG indeterminado: RMN
Manejo quirurgico de la paciente con endometrioma de ovario en quien se desea mejor taza de embarazo o mejora el dolor postoperatorio:
Cistectomia
Es preferible al drenaje y coagulacion del endometrioma. Todo el manejo quirurgico laparoscopico es de buen resultado y altament efectivo para la remosion de las lesiones endometriales pelvicas.
Manejos quirurgicos recoemndados para la ppared posterior del px con endometriosis:
Rasurado de la pared intestinal , reseccion discoide o reseccion segmentaria
Depende del grado de infiltracion a la pared intetinal
Tecnicas quirurgicas para el paciente con endometriosis superficiales:
Ablacion laparoscopica o escision laparoscopica.
como se puede evitar una lesion de estructuras locales como el uretero o el gangli centinela durante el manejo quirurgico de la endometriosis?
Fluorescencia de estructuras como el uretero o ganglios sentinelas.
Cual es la accion a tomar en el px con lesiones anivel intestinal por ndometriosis?
Antbiotico profilactico
Que se hace en el primer o segundo nivel con la paciente que presenta endometriomas de mas de 3 cm?
Envio a biologia de la reproduccion
segun la clasificacion de Enzian 2012 la presencia de endometriomas en el recto de 4 cm se clasifica como:
C3
- A: espacio retrovaginal
- B: ligamentos sacrouterinios, ligamentos caridnales, piso pelvico o paredes pelvicas, comprsion extraureteral.
- C: recto
Estos pueden ser1 (1cm),2 (2-3 cm) o 3 (>3cm)
Fuera de estos se pueden clasificar segun la invasion: - FA: adenomiosis
- FB bladder
- FU ureter
- FI intestine
- FO other
Px de 35 anos de edad con dolor cornico que empeora con la menstruacion, se palpabimaual una masa anexial fija y dolorosa. La paciente refeire dispareunia y disquecia ocacionales. Antecedentes de infertilidad y nuliparidad. Refire que el dolor ciclico inicia 1-2 dias previos al inicio de la menstruacion.
- Cual es el dx mas probable?
- Laboratoriales a solicitar en esta paciente:
- Metodo diagnostico de eleccion en esta paciente?
- Endometriosis
- BH, Ca.125 (20% de valor predictivo positivo)
- Analisis histopatologico de las lesiones.
La biopsia se obtieene por laparoscopia o laparotomia
Segun la GPC cuales son los metodos de alternativa a la laparoscopia?
- USG pelvico con visualizacion de estructuras
- USG transvaginal. confrima hallazgos del pelvico
- RMN solicitada en px con riegso alto para laparos.
Manejoj farmacologico inicial en la paciente con endometriosis:
AINEs, ACO o medroxiprogesterona
Se debe mantener al menos 3-6 meses antes de pasar a la segunda linea
MAnejo farmacologico de la endometriosis de segundal inea:
- Medroxiprogesterona a dosis mayores
- Danazol o goserelina
Opciones definitivas del manejo quirurgico de la endometriosis:
- Histerectomia
- Salpingo oforectomia, destruccion y remosion de todos los implantes
Opciones quirurgicas de endometriosis preservadoras de la fertilidad:
Laparos o laparo con remosion de implantes y adhesiones,
> 4cm se deben quitar.
