Cardiologia Flashcards
(172 cards)
1
Q
A
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Q
A
3
Q
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4
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6
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Q
A
17
Q
A
18
Q
Cardiologia
Como são classificadas as disfunções do nó sinusal?
A
São classificadas em intrínseca e extrínseca
Intrínseca
Condições patológicas que afetam nó
Extrínseca
Causas por fatores externos (drogas…)
19
Q
A
20
Q
Cardiologia
Conduta no PS
Paciente, 32 anos, DM 1, relata sincope sem pródromo, com rápida retomada de consciência, sem outros sintomas associados, no momento da consulta se encontrava hígida, bem corada, afebril, BEG, qual o primeiro exame a se pedir?
A
Deve-se solicitar um ECG, principalmente pelo fato da síncope não ter prodromo
Lembre-se, quem avisa amigo é. Síncope com pródromo geralmente não é grave.
21
Q
A
22
Q
Cardiologia
Semiologia e tratamento
Cite causas de IAM tipo 2, qual o tratamento?
A
Qualquer alteração que afete o aporte de O2, que não seja causado por rompimento de placa
- Espasmo coronariano
- Anemia grave
- Dissecação de coronária
- Hipotensão
- Choque
- Embolismo coronariano
- Taquicardia
- Hipertensão severa com hipertrofia ventricular esquerda
Tratamento -> Tratar a causa
23
Q
Cardiologia
Cardiologia
Cite causas de injúria miocárdica aguda de origem não isquêmica
A
- IC
- Miocardite
- Cardioversão
- DRC
- Sd. De Takotsubo (Estresse emocional)
- Procedimento cardíaco
- Contusão cardíaca
- Sepse
24
Q
Cardiologia
Diagnóstico
Troponina superior ao percentil 99, indica o quê? O que deve se fazer?
A
Troponina superior ao percentil 99 indica Injúria miocárdica
Deve-se seriar a Troponina para definir se trata-se de uma injúria aguda ou crônica (aguda deve elevar/diminuir 20%)
25
# **Cardiologia**
**Diagnóstico**
Qual a diferença de Troponina sensível e convencional? Quais as indicações para seriar?
Troponina convencional (ng/ml)
- Seriar 3 a 6 horas
Troponina ultra sensível (ng/l)
* Detectável em >50% da pop. Higida
* Baixo coeficiente de variabilidade
(Desvio padrão/média)
- Seriar 1 a 2 horas
26
# **Cardiologia**
**Etiologia**
Quais os tipos de Troponina?
Troponina T
Troponina I (+especifica)
27
# **Cardiologia**
**Diagnóstico**
Como se diagnostica Injúria miocárdica de origem isquêmica?
* ECG compatível
* Dor torácica isquêmica
* Ecocardiografia c/ acinesia regional
* Autópsia
* Angio TC ou cateterismo
28
# **Cardiologia**
**Etiologia**
Principais marcadores de lesão miocárdica? Diferença?
**CK-MB e Troponina**
Troponina > Sensibilidade/especific.
29
# **Cardiologia**
**Parada Cardíaca**
Durante a parada cardíaca, qual a conduta mais importante que o médico deve fazer?
O ponto mais importante é a massagem cardíaca.
Só deve parar para chocar o paciente e logo em seguida retornar
30
# **Cardiologia**
**Parada cardíacorespiratória**
Quais as principais causas reversíveis? Qual o protocolo?
**5H’s**
* Hipóxia - Oxigena o paciente
* Hipovolemia - Aumenta volemia
* H+ (Acidose) - Bicarbonato
* Hipotermia - Aquecimento
* Hipercalemia - Espoliar K
**5T’s**
* Toxina - Antídoto
* Tamponamento cardíaco - Punção de marfam
* Tensão no tórax (Pneumotórax)- Descompressão
* Trombose coronaria - Reperfusão
* TEP
31
32
33
34
35
# **Cardiologia**
Diferença de Embolo e Trombo
Embolo (Coágulo que viaja a distância)
* Quadro inicio agudo, em um membro, não tem claudicação prévia, geralmente tem arritmia
* Pode ser trombótico ou não
Trombo (Placa que se forma no vaso)
* Quadro evolutivo, tem sintomas prévios
36
# **Cardiologia**
Pericardite
* Irradiação
* Fator de melhora e piora
* Duração
* Etiologia
**Irradiação**
* Dorso e pescoço
**Melhora e piora**
* Melhora com inclinação p. Frente (Posição maometana)
* Não melhora com repouso
**Duração**
* Horas
**Etiologia**
* Infecções virais prévias
37
# **Cardiologia**
Paciente relata falta de ar, você suspeitando de causa cardíaca, o que deve perguntar?
* Dispneia paroxística noturna (Acorda a noite? Está colocando travesseiros para dormir?)
* Ortopneia (Piora deitado?)
* Progressiva aos esforços (Você percebe que piora quando caminha?)
38
# **Cardiologia**
Qual a localização do Ictus?
5° Espaço Intercostal, linha Hemi-clavicular
39
# **Cardiologia**
Quais as classificações da PA?
Ok - 120-130 e 80-84
Pré-HAS - 130-139 e 85-89
HAS I - 140-159 ou 90-99
HAS II - 160-179 ou 100-109
HAS III - 180> ou 110>
Começa com a HAS 3, reduz 20/20 e 10/10. Até a pré-HAS 10 e 5
40
41
42
# **Cardiologia**
Existem dois casos que quando presentes sopros são sempre patológicos, quais são eles?
Sopros diastólicos e com frêmito
43
# **Cardiologia**
**História Clínica:**
Paciente, 45 anos, comparece à consulta com queixa de dores de cabeça persistentes e palpitações frequentes. Ele relata que, nos últimos meses, tem sentido aumento da pressão arterial, medida frequentemente em casa, com valores consistentemente acima de 160/100 mmHg.
**Histórico Médico:**
- Hipertensão diagnosticada há 3 anos, sem controle adequado com os medicamentos anti-hipertensivos usuais.
- História de doença renal crônica devido a glomerulonefrite na juventude.
- Nenhuma história familiar significativa de hipertensão ou doença cardiovascular precoce.
- Fumante há 20 anos, consome álcool ocasionalmente.
**Exame Físico:**
- Pressão arterial: 170/105 mmHg.
- Frequência cardíaca: 88 bpm.
- Exame cardiovascular: bulhas rítmicas, sem sopros ou ruídos anormais.
- Exame abdominal: presença de sopro abdominal.
- Edema leve nos tornozelos.
**Exames Laboratoriais e de Imagem:**
- Hemograma: dentro dos limites normais.
- Creatinina e ureia: níveis elevados, sugerindo disfunção renal.
- Eletrólitos: hipocalemia leve.
- Urinálise: proteinúria moderada.
- Ultrassonografia abdominal: presença de nefropatia crônica.
Qual possível diagnóstico? Que exame pode confirmar? Diagnóstico diferencial?
**Principal diagnóstico**
* Hipertensão arterial secundária devido à estenose da artéria renal.
Pode ser confirmada por Doppler Renal
**Diagnóstico diferencial**
* Feocromocitoma
* DRC
* Hipertiroidismo (Taquicardia)
* Hiperaldosteronismo
* Doença de cushing e apneia obstrutiva do sono (Aumentam Cortisol e Nora)
(Não são principais devido ao sopro, FC normal)
44
45
# **Cardiologia**
**Quanto a Insuficiência venosa crônica**
Epidemiologia
* Qual sexo e raça tem maior prevalência?
* Qual profissão é fator de risco?
**Maior prevalência**
* Mulheres e pessoas brancas
* Profissões ortostáticas
46
# **Cardiologia**
**Quanto a Insuficiência venosa crônica**
Diagnósticos diferenciais
* Trombose venosa profunda (Geralmente unilateral)
* Insuficiência cardíaca (Edema sem veias varicosas)
* Hepatomegalia (Edema sem veias varicosas)
* Nefropatia (Edema sem veias varicosas)
* Linfedema (Sem varizes, ou dor)
47
# **Cardiologia**
**Quanto á Insuficiência venosa crônica**
Qual a classificação usada para estagiar? Determine ela
**CEAP**
Clinica
1. Telangectasias ou reticulares
2. Varizes
3. Edema
4. Alteração na pele
5. Úlcera curada
6. Úlcera aberta
Etiologia
* Congênita
* 1ª
* 2ª
Anatomia
* Superificial
* Profunda
Patologia
* Refluxo
* Obstrução
48
# **Cardiologia**
#Insuficiência venosa crônica
Qual síndrome pode gerar IVC? Explique
**Sd. De May Thurner**
- Artéria ilíaca direita, comprime a V. Ilíaca esquerda
49
# **Cardiologia**
**Quanto á Insuficiência venosa crônica**
Quais principais sintomas?
* Veias telangectasicas, reticulares ou varicosas
* Úlcera venosa
* Edema
* Hiperpigmentação
* Lipodermatoesclerose (Champanhe)
50
51
52
53
54
**Síncope**
Qual a definição?
Perda transitória da consciência, com a incapacidade da preservação do tônus muscular (postural)
55
**Síncope**
Diagnósticos diferenciais
• Hipoglicemia
• Concussão
• Convulsão
• Intoxicação
• Pseudosíncope
56
**Síncope**
Quais as causas de sincope?
• Síncope reflexa (Tem pródromo)
• Síncope cardiogênica
• Síncope por hipotensão ortostática
57
**Síncope**
Qual o mecanismo da síncope reflexa e o prognóstico?
Reflexo vaso-vagal -> Aumenta o parassimpático
Bom prognóstico
58
**Síncope**
Síncope por hipotensão ortostática
• Mecanismo
• Possíveis causas
• Diagnóstico
• Prognóstico
**Mecanismo**
- Paciente levanta, reduz a perfusão, desmaia
**Causas**
- Farmacológica
- Hipovolemia
- Idade avançada (Barorreceptores se tornam lentos)
- Hipotireoidismo
- Doença de Addison (Insuficiência da Adrenal
**Diagnóstico**
- Aferir pressão, sentado, pé e deitado, 3min em cada
- + se PAS reduzir >20mmhg
**Prognóstico**
- Geralmente benigno
59
**Síncope**
Qual a síncope com pior prognóstico? Qual o risco dela?
Síncope cardiogênica. Risco de morte súbita
60
**Síncope**
Qual o mecanismo da síncope cardiogênica? Quais as principais causas?
**Mecanismo**
• Redução do DC
**Causas**
• Bradicardia
• Taquicardia
• Cardiomiopatia hipertrofica
• IC avançada
• Amioloidose
61
62
63
**Angina**
Angina estável
• Qual a fisiologia
• Fator de melhora e piora
Placa aterosclerótica causa obstrução >50% do lúmen do vaso, limitando o aporte sanguíneo
Dor durante exercício e melhora com repouso
64
**Angina**
Paciente com suspeita de angina estável, qual a orientação para investigação?
Usar a probabilidade pré-teste, pacientes com baixa probabilidade pré-teste tem grande chance de ter falso +
65
**Angina**
Paciente com angina estável, quais modalidades de testes pode se fazer para investigar?
**Provocativos**
- Farmacológico (Dobutamina, acelera coração)
- Eco estresse
- Ergométrico
**Anatômicos**
- Cateterismo
66
**Fibrilação atrial**
Quais os fatores de risco?
• Idade
• HAS e DM
• Estenose valvar
• Apneia do sono
• DPOC
• Etilismo e drogas
67
**Fibrilação atrial**
Qual a fisiopatologia?
- Lesões atriais criam focos ectópicos
- Quebra as fibras elétricas
- Átrio fibrila e não contrai
- Múltiplos pontos de estímulo
- Alguns impulsos passam para o vent.
- Taquicardia Supraventricular
68
**Fibrilação atrial**
Quais os principais problemas gerados?
• Coágulo
- Aurícula atrial não se contrai
- Acumula sangue e coagula
• Arritmia
• Taquicardia
- Pode gerar instabilidade
69
**Fibrilação atrial**
Quais os sintomas? Quantos são sintomáticos?
90% são assintomáticos
• Angina
• Palpitação
• Instabilidade hemodinâmica
70
**Fibrilação atrial**
Qual a resposta ventricular para a FA?
• Alta e baixa(BAV)
71
**Fibrilação atrial**
Quais os possíveis achados no exame físico?
• Sopro valvar
• Alteração na frequência e pulso
• Congestão pulmonar (Dispneia)
• Turgência jugular
• Instabilidade hemodinâmica
72
**Fibrilação atrial**
Qual o principal risco de chocar um paciente com FA?
Criar êmbolos
73
**Fibrilação atrial**
Como manejar o risco de coágulo para pacientes com FA não valvar?
Através do CHA2DS2VASC
C - IC (1 ponto)
H - HAS (1 ponto)
A - Age >75 anos (2 pontos)
D - DM (1 ponto)
S - AVC ou AVE (2 pontos)
V - Vascular (IAM, Aterosclerose) 1
A - Age >65 anos (1 ponto)
Sc - Sex feminino (1 ponto)
Score, Anticoagulante
- >2 em homens
- >3 em mulheres
74
**Fibrilação atrial**
Quais paciente tem indicação direta de uso de anticoagulante, independente do CHA2DS2VASC?
• FA valvar
• FA com cardiomiopatia hipertrofica
75
**Fibrilação atrial**
Qual o manejo clínico?
**Anticoagulante**
- FA c/ risco CHA2DS2VASC
- FA valvar
- FA com cardiomiopatia hipertrofica
**Controle da frequência cardíaca**
**Controle do ritmo**
76
**Fibrilação atrial**
Paciente chega no PS, com sinais de instabilidade hemodinâmica, ECG indica FA instável, o que fazer?
**Controlar ritmo**
1. Cardioversão elétrica
2. Cardioversão química (amiodarona)
**Controlar frequência**
1. Beta-bloqueador
**Anticoagulante**
1. Anticoagulante
77
**Fibrilação atrial**
ECG no PS indicando paciente com FA, qual protocolo para controle de ritmo?
78
# **Cardiologia**
Qual o protocolo de controle das TaquiArritmias?
1. Metoprolol 5MG IV
- Repete a cada 10min
- Máximo é 20mg
2. Propranolol 40mg VO
3. Verapramil 80mg VO
**Alta**
- Se necessário indicar B-bloqueador até encontrar cardiologista
Dica: Paciente com Taquicardia, Mata Para Ver
79
# **Cardiologia**
**Fibrilação atrial**
Qual indicação de uso para controle de ritmo em casa?
**Amiodarona**
- 100MG VO 12/12h
80
# **Cardiologia**
**Fibrilação atrial**
Quais anticoagulantes usar para manejo farmacológico?
1. Rivaroxabana 20mg/dia VO
2. Dabigatrana 150VO 12/12h
3. Varfarina 5mg/dia VO
Internados. Heparina
81
# **Cardiologia**
**Fibrilação atrial**
Qual indicação de uso para controle de ritmo no PS?
Amiodarona 150mg + SG 5% 100ml
IV 10 - 20min
**24h**
1mg/minuto em 6h + 0,5mg/minuto em 18h
Depois manejo em casa
82
83
84
# **Fibrilação Atrial**
O que causa FA sem resposta ventricular
* Nó atrioventricular doente
* Fármaco (beta-bloquador)
85
86
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91
92
# **Cardiologia**
**Cardiologia**
Qual a Tetralogia de Fallot?
1. CIV
2. Estenose Pulmonar
3. Hipertrofia do ventriculo Direito
4. Dextroposição da aorta
Com a estenose pulmonar, o ventriculo direito hipertrofia, porém com a CIV, o ventriculo direito, agora mais forte, empurra o sangue para o ventriculo esquerdo, misturando sangue desoxigenado, agora levado para a circulação
93
94
95
96
# **Cardiologia**
Quais disfunções intrinsecas podem afetar o nó sinusal?
* Doença degenerativa idiopática (+comum)
* Infarto do miocárdio
* HAS de longa data não controlada
* Amiloidose e Sarcoidose
* Iatrogenia (Cirúrgias prévias)
97
# **Cardiologia**
Quais disfunções extrinsecas podem afetar o nó sinusal?
**Principalmente fármacos e drogas**
* Betabloqueadores
* Bloqueadores de canal de cálcio (verapamil e diltiazém)
* Digoxina (Digitálico)
* Agentes anti-hipertensivos simpatolíticos (clonidina)
* Antiarrítmicos de classes IA, IC, e III
98
# **Cardiologia**
Quais são ás apresentações decorrente de disfunções do nó sinusal, e qual a apresentação delas no Eletrocardiograma?
**Parada sinusal**
* Ausência temporária (3s) de ondas P ou Complexos QRS
* Pode ser fisiológica
**Bradicardia sinusal**
* Bradicardia sinual
* Pode ser fisiológica
**Incompetência cronotrópica**
* Não consegue aumentar a FC durante o esforço
99
# **Cardiologia - HAS**
Em que caso pode-se diagnosticar HAS na primeira consulta?
PA > 110 ou 180mmHg
Ou
> 140 ou 90 + Alto risco cardiovascular
100
# **Cardiologia**
Paciente em crise hipertensiva repentina, qual a conduta?
1. Existe gatilho para o aumento de PA?
Sim -> PSEUDOCRISE (Obs. + Sintomáticos) -> Controle e alta
Não -> Existe lesão de órgão alvo?
**Sim**
* Unidade de emergência
* Tratamento Anti-hipertensivo EV
**Não**
* Sala de observação
* Tratamento anti-hipertensivo oral
* Alta hospitalar com reavaliação
101
# **Cardiologia - Endocardite infecciosa**
Definina de endocardite infecciosa
Inflamação devido a infecção (Bacteriana ou não). No endocardio ou válvulas cardíacas
102
# **Cardiologia - Endocardite infecciosa**
Quais os fatores de risco para endocardite infecciosa?
1. Doença valvar congênita ou reumática
2. Prótese valvar
3. Cardiomiopatia hipertrófica
4. Endocardite trombótica não infecciosa
5. Prolapso valvar
6. Fatores que facilitem a entrada de patogénos:
* Processo cirúrgicos
* Drogas injetáveis
* Cateter venoso ou hemodiálise
* Lesão da mucosa oral
* Imunodepressão
103
# **Cardiologia - Endocardite infecciosa**
Qual a explicação que justifica a *endocardite trombótica não infecciosa* ser fator de risco para endocardite infecciosa?
Gera lesão valvar prévia, lesando o endotélio e auxiliando na fixação de patogénos
104
# **Cardiologia - Endocardite infecciosa**
Qual a classificação da endocardite infecciosa?
**Nativa (Valva nativa) ou protética**
ou.
**Direito e esquerda**
Lembrar que, coração direito (Usuários de drogas injetáveis e acesso venoso central). Enquanto o mais comum é o esquerdo
*Dica: **Droga** vai para a **Direita***
105
# **Cardiologia - Endocardite infecciosa**
Quais os principais agentes envolvidos?
**Gram +**
1. Sthaphyloccoccus aureus (Drogas e cutâneo)
2. Streptoccocus viridans (Cavidade oral)
3. Enteroccocus (TGU)
106
# **Cardiologia - Endocardite infecciosa**
Quando suspeitar de endocardite infecciosa?
1. Febre
2. Fator predisponente
3. Hemocultura (s/ foco infeccioso)
4. **Vegetação em eco**
5. Embolização sistêmica
107
# **Cardiologia - Endocardite infecciosa**
Qual o principal quadro clínico?
Febre com novo sopro cardiaco
108
# **Cardiologia - Endocardite infecciosa**
Quais exames são necessários para investigar endocardite infecciosa?
1. Eco transesofagico
2. 2x. Hemoculturas
109
# **Cardiologia - Endocardite infecciosa**
Quais são os critérios de DUKE?
* **2 critérios maiores** ou
* **1 maior e 3 menor** ou
* **5 menor**
**Critérios maiores**
* MO típico em 2 hemoculturas
* Hemocultura persistente + (3x)
* Hemocultura para coxiella burnetti
**Critérios menores**
* Febre
* Predisposição (Drogas ou condições cardíacas)
* Fenômeno vascular (Janeway, Ambolo vascular, hemorragia intracraniana)
* Fenômenos imunológicos (N. De osler, Roth, glomerulonefrite, Fator reumatoide +
* Hemocultura que não se enquadra
110
# **Cardiologia - Endocardite infecciosa**
Quais são as manifestações extra-cardíacas da endocardite infecciosa?
*Decorrem de complexos imunes, embolização bactéria e virulência*
* IAM
* Abcesso valvar
* Fístula valvar
* BAV
* Rompimento dos mm. Tendineos
* Disfunção valvar
* Embolização para o SNC
* Glomerulonefrite
* Esplenomegalia
* TEP
* Nódulo de osler (Nódulo eritematoso)
* Manchas de janeway (Máculas violáceas)
* Manchas de Roth (Acumulado de leucócitos, fibrina e plaquetas na fundoscopia)
111
# **Cardiologia**
Qual foco B3 é mais audível?
Torna-se mais audível nos focos mitral e tricúspide
112
# **Cardiologia**
Quais focos B4 se torna mais audível?
Foco aórtico e pulmonar
113
Hipertensão gera sintomas?
Não, hipertensão não causa sintomas.
Crises hipertensivas podem gerar lesões de órgãos alvos (AVC, Infarto)
Em vigência de dor, ocorre elevação da PA
114
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152
Quando se opta por fazer Cardioversão ao invés de desfibrilar o paciente?
Sempre que houver complexo QRS bem definido e PULSO, opta-se por cardioverter o paciente
Desfibrila em: TV sem pulso, TV polimórfica, FV
153
154
155
156
# **Cardiologia**
Pensando na HAS, cite os fatores de risco:
1. Idade > 40 anos
2. Tabagismo
3. Etilismo (>30g homem e 15g Mulher)
4. Sedentarismo (< 150min/sem)
5. Sobrepeso ou > (>25)
6. Etnia negra
7. Consumo de sódio (>2g/dia ou sal >5g/dia)
8. Baixo nível socioeconômico
9. Ausência de religiosidade
| *Dica: Pensar no homem e citar ás características*
157
# **Cardiologia**
Quais são ás principais manifestações da HAS?
**Doença assintómatica**
**Lesões de orgão alvo:**
```
Hipertrofia de Ventriculo Esquerdo: IC
```
```
Nefroesclerose: DRC
```
```
Retinopatia hipertensiva grau I e II
```
```
Cerebro: AVC hemorrágico e isquêmico
```
**AVCh**
Com o tempo, a ↑ PA acaba lesando os vasos e criando microaneurismas, que podem se romper anos depois
**AVCi**
Hipertrofia das artérias
158
# **Cardiologia**
Quais são os graus de retinopatica hipertensiva?
159
# **Cardiologia**
Qual achado pode-se observar nesta oftalmoscópia?
Estreitamento arteriolar (Grau I da retinopatia hipertensiva) e cruzamento arterio-vênulas (Grau II)
160
# **Cardiologia**
Como ocorre o diagnóstico da **HAS?**
**Consultório**
1. **1x. PA ao acaso >180 e 110**
2. **1x. >140x90 + Alto risco cardiovascular**
3. **2x >140x90**
**MRPA**
>130x80
**MAPA**
1. **120x70** á noite
2. **130x80** 24h
3. **135x85** Vigilia
```
HAS sistólica isolada: Comúm em idosos com arterioesclerose (enrigecimento arteriolar)
```
```
À noite ocorre o descenso noturno, que ↓ 10% da PA como fator de proteção. MAPA calcula, se não houver está queda, ocorre aumento do risco cardiovascular
```
161
# **Cardiologia**
Ao que se refere á PAM?
Pressão de perfusão dos orgãos
162
# **Cardiologia**
Sobre á técnica de aferição da PA, existem certos cuidados e observações, cite-os:
1. Idoso
2. Gestante
3. Obeso
Idoso: cuidar do hiato auscultatório
Gestante: Devido ao aumento de volemia, á mesma pode apresentar ruídos até o esvaziamento dos manguito por total, neste caso, usa-se PASxKorotkoff 4 x 0 mmHG (180x90x0mmHG)
Obesos: Pode-se aferir no punho, pela artéria radial
163
# **Cardiologia**
Qual a regra para escolha do manguito ideal?
Traça uma linha do acrômio ao olecrano, pega o ponto médio e afere á circunferência do braço:
Largura deve ser 40% e comprimento 80-100%
164
# **Cardiologia**
Quais são os sons de Korotkoff?
165
# **Cardiologia**
Ao diagnóstico de HAS, cite á conduta (até o tratamento):
**Exames obrigatórios**
*Dica: Um Único Grande Homem, Pode, Conseguir, Facilmente, Lembrar ou Esquecer*
1. Úrina 1 (EAS + Albumina)
2. Úrecemia
3. Glicemia capilar
4. HBa1G
5. Potássio
6. Creatinina
7. Filtração glomerular
8. Lipidograma
9. ECG
10. Fundoscópia
**Calcular Risco CardioVascular**
Risco alto:
1. DM + HAS
2. Lesão orgão alvo
3. 180x110
4. 160x100 + 2 fator de risco
5. 140x90 + 3 fator de risco
Risco intermediário:
1. 160x100 + 1 fator de risco
2. 140x90 + 2 fatore de risco
Fatores de risco:
*Dica: TIFOIDS*
Tabagismo
Idade > 55a (homem) ou 65 (mulher)
Familiar (histórico de AVC ou IAM)
Obesidade (>30)
Insulina
Dislipidemia
Sexo masculino
**Iniciar o tratamento**
166
# **Cardiologia**
Quando iniciar o tratamento de HAS?
**Criar a meta terapeutica**
Alto risco: 130x80
Baixo risco: 140x90
Idoso: 140x90
Idoso frágil: < 150x80
**Tratamento**
```
Não-farmacológico: Reduzir o risco Cardiovascular
Dieta DASH, Exercício físico (30min/dia), Cessar o tabagismo, reduzir o etilismo, perder peso (5kg: ↓4mmHG)
```
Farmacológico:
167
# **Cardiologia**
Em casos onde á combinação de três drogas da primeira escolha para HAS não está mantendo á PA na meta, o que fazer?
**1º Otimiza á terapia**
1. Troca a hidroclorotiazida pela clortalidona (+ potente)
2. Colocar fármacos á noite, criando vários picos durante o dia
3. Associa á espironolactona
168
# **Cardiologia**
Quais são ás indicações para MAPA?
1. HAS do avental branco
2. HAS mascarada
3. Gestante com risco de pré-eclâmpsia
4. HAS resistênte
169
# **Cardiologia**
170
# **Cardiologia**
Quais fármacos deve-se usar na IC FER e qual nunca usar?
**Tríade classíca**
1. IECA
2. B-bloqueador
3. Espironolactona
**Sempre evitar**
1. Bloqueadores de canal de cálcio (Coração fraco já)
171
# **Cardiologia**
Qual á diferença de HAS resistente e refratária?
**Resistente**: Não atinge á meta terapeutica, com á associação em doses plenas de três classes de 1ª escolha dos anti-hipertensivos, obrigando a usar a espironolactona **ou seja, USO DE 4 DROGAS (Com HAS tratada ou não)**
**Refratária:** Em uso de 5 drogas e sem controle pressórico adequado (**Apenas não tratada**)
172
# **Cardiologia**
Em casos de crise hipertensiva, qual a conduta?
**Distinguir gravidade**
Pseudocrise (ansiedade...) - Trata á causa, não á PA
Urgência Hipertensiva -> Medicação VO
Emergência Hipertensiva (Aqui tem lesão de orgão alvo)
**Emergência hipertensiva**
```
Meta: ↓25% em 1h, e 160x100 em 6h (Excessão da dissecção aguda de aorta, que deve-se abaixar o mais rápido) e (Encefalopatia hipertensiva, que deve reduzir mais lento)
```
```
**Edema agudo de pulmão**: (Creptação, dispneia e taquicardia), Nitroprussiato de Sódio + Morfina + Diurético
```
```
IAM: Evita nitroprussiato, usa-se nitroglicerima e B-bloqueador
```
```
Dissecção aguda de aorta: B-bloqueador + Nitroprussiato (alta dose)
```
```
Encefalopatia hipertensiva (Cefaleia, Nausea, confusão mental) e HAS acelerada maligna (Encefalopatia + Insuficiência Renal Aguda): ↓25% em 24h
```
