ECG (Diário) Flashcards
(115 cards)
1
Q
Cardiologia
Eletrocardiograma
O que cada eixo registra?
A
Eixo vertical: voltagem (mV) (0,1mV)
Eixo horizontal: Tempo (Ms) (0,4ms)
2
Q
Cardiologia
Eletrocardiograma
Quanto cada quadradinho vale?
A
Quadradinho (1x1)
0,04s (40milissegundos) por 0,1mV
Quadradão (5x5)
0,2s por 0,5 mV
3
Q
Cardiologia
Eletrocardiograma
Ao que se refere o ganho? Quanto ele vale?
A
Zoom do ECG,
Ganho maior(+detalhes)
Ganho menor (+visão)
Tamanho padrão é 2mv (2 quadradões)
4
Q
Cardiologia
Eletrocardiograma
O que deve-se orientar inicialmente no ECG?
A
- Ganho (N)
- Velocidade (25mm/s)
- Nomeclatura (Nome do paciente)
5
Q
Cardiologia
Eletrocardiograma
O que significa cada onda? Quais seus valores?
A
Onda P” (Despolarização atrial)
* 0,25mV e 110Ms (2,5 x quase 3)
Complexo QRS” (Despolarização vent)
* 120Ms (3 quadradinhos)
Onda T” (Repolarização vent)
* 10 a 30% do complexo QRS
6
Q
Cardiologia
Eletrocardiograma
Onde fica localizado o ponto J?
A
Intersecção da linha de base com o término da onda S”
7
Q
Cardiologia
Eletrocardiograma
Ao que se refere o segmento PR? Quanto dura?
A
Condução átrio-ventricular
* 120 a 200Ms
8
Q
Cardiologia
Eletrocardiograma
Ao que se refere o segmento QT? Quanto tempo ele demora?
A
Despolarização + repolariz. Completa do ventrículo.
- 450mS (Homens)
- 460mS (Crianças)
- 470mS (Mulheres)
9
Q
Cardiologia
Eletrocardiograma
Qual o principal risco do segmento QT longo?
A
Taquicardia ventricular do tipo torsades pointes
10
Q
Cardiologia
Eletrocardiograma
Como se calcular a FC em um ritmo regular?
A
Sabe-se que a cada segundo o aparelho mede 25mm (25 quadradinhos), para saber quanto ele mede em um minuto, multiplica-se 25x60: 1500mm/Minutos
Após, mede-se o intervalo RR (Batimento completo) em MM. Então
1500 / RR (MM)
Ou
300 / RR (quadradões)
Para simplificar, ao invés de usar em MM, pode se usar em quadradões (5mm cada) por isto, 1500/5
11
Q
Cardiologia
Eletrocardiograma
Como calcular a FC em um ritmo irregular?
A
- Nº (QRS) no II (Longo) * 6 = FC
Sabe-se que o total do II é 10segundos - Nº (QRS) em 30 quadradões(6s) * 10 =FC
12
Q
Cardiologia
Eletrocardiograma
Como se determina o ritmo sinusal?
A
O Ritmo sinusal é o ritmo fisiológico
* Onda P” (+) em DI, DII e AVF
* Onda P” (-) em AVr
* Onda P” bifásica em V1
Frequência cardíaca entre 50-100BPM
13
Q
Cardiologia
Eletrocardiograma
Quais os critérios para onda Q patológica? O que ela pode indicar?
A
- Necessita ter:
- Amplitude >0,1mv
- Duração >40ms
(Maior que 1 quadradinho) - Estar presente em 2 ou + derivações contíguas
- Indica:
- Área eletricamente inativa (Critério diagnóstico)
14
Q
Cardiologia
Eletrocardiograma
Como identificar BAV 1° grau?
A
- Intervalo PR >200ms (alargado)
- Toda onda P deve seguir QRS
Não a bloqueio e sim um retardo
15
Q
Cardiologia
Eletrocardiograma
A.L, 63 anos de idade, sexo masculino. Antecedente de HAS e DM em uso de metformina e enalapril. Tabagista 30 maços/ano. Quadro de dor torácica de início há 12horas, com irradiação para membro superior esquerdo.
Você solicita ECG:
Qual é o principal achado? O que ele indica? Qual a conduta?
A
Principal achado
* Padrão de Winter, indica oclusão proximal da artéria descendente anterior (IAMCSST)
Achados
* FC: 83BPM
* Ritmo: Sinusal
* Eixo: Preservado
* Intervalo: PR(280Ms) QT(400Ms)
* Ondas:
- P (0,8Ms*2Mv)
- QRS (120Ms)
- T (Apiculada)
- ST (Infra précordiais)
Padrão de Winter:
* Infra do segmento ST ascendente + onda T apicuda, simétrica de grande amplitude (Em duas derivações pré-cordiais)
* Supra ST em AVR (0,5 ou +)
Conduta
* Cateterismo imediato
16
Q
Cardiologia
Eletrocardiograma
Desvio de eixo para extrema direita, quais são os achados? Quais possíveis diagnósticos?
A
Achado
* QRS negativo em D1 e AVF
1° deve-se olhar para o eixo da onda P
* Eixo P” normal (+D1, AVF e -AVR):
É uma causa apenas do ventrículo
- Infarto de parede lateral
- Sobrecarga de ventrículo direito
- Eixo P” desviado p/ Dir (-D1, AVF e +AVR):
Causa afeta ventrículo e átrio- Dextrocardia (V1 e V6 invertidos)
- Inversão de eletrodos de MMSS
17
Q
Cardiologia
Eletrocardiografia
Paciente de 49 anos com queixa de dispnéia progressiva aos mínimos esforços. Está em tratamento para neoplasia pulmonar (adenocarcinoma)
Quais os achados? Indicam o que? Qual a possível clínica? Qual a conduta?
A
Principal achado no ECG
* Swimming heart (Coração nadando), indica derrame pericárdico
* Alternância do QRS (Sobe e desce)
* Indica derrame pericárdico com possível tamponamento cardíaco
Conduta
* Diagnóstico deve ser confirmado por Ecocardiografia
* Punção de marfam (urgência)
Clínica
* Tríade de Becker (tamponamento cardíaco)
- Hipotensão
- Turgência jugular
- BC hipofonéticas
* Pode ter história de pericardite
18
Q
Conduta no PS
Paciente, 32 anos, DM 1, Dor torácica há dois dias, sem irradiação, de moderada intensidade 6/10, com leve piora à inspiração profunda, qual o primeiro exame a se pedir? Em quanto tempo? Por?
A
Deve-se solicitar um ECG em até 10min. (Contando após ela entrar no PS),
Ps. Sabe-se que a cada 30min. A mortalidade aumenta em 7,5%
19
Q
Cardiologia
Etiologia Cardíaca
Defina Infarto do miocárdio
A
Injúria do miocárdio aguda de origem isquêmica
20
Q
Cardiologia
ECG
Paciente chega relatando exames de rotina. Trás consigo ECG prévio. Quais achados? Qual a conduta para o caso?
A
- Velocidade: 25mm/s
- Ganho: N (2 quadradões)
- FC: 75 BPM
- Ritmo: Sinusal
- Eixo: Fisiológico
- Intervalos: PR e QT preservados
- Ondas:
- P: duração e amplitude normal
- QRS: ausência de ondas Q patológicas, duração normal, sem critérios para sobrecarga de ventrículo esquerdo ou direito
- ST & T: ausência de supra ou infra de ST;
- T pode ser invertida apenas nas derivações à direita (V1, aVR, D3)
- Segmentos: Sem anormalidades
Conduta, trata-se de um ECG normal, orientar paciente e passar para outros possíveis achados
21
Q
Cardiologia
ECG
Paciente diabético chega relatando dor no peito, você solicita ECG. Quais achados? Qual a conduta para o caso?
A
Principal achado
* IAMCSST em parede anterolateral,
Infarto da artéria descendente anterior
Conduta
* Angioplastia de urgência
Outros achados
* FC: ~88BPM
* Ritmo: ?
* Eixo: Desvio para esquerda
* Intervalo: PR e QT ?
* Ondas:
- P?
- QRS: Estreito
- Q patológico:
- SST: V1-V5, D1, AVL
- T?
22
Q
Cardiologia
ECG
Paciente previamente hígido chega relatando dor no peito, você solicita ECG. Quais achados? Qual a conduta para o caso?
A
Principal achado
* Bradicardia sinusal
* Ocorre principalmente por fármacos com efeito inotrópico(-) ou BAV
Conduta
* Depende da clínica, pacientes atletas podem ter fisiologicamente
* Instável, QRS curto: Monitorar e atropina 0,5mg IV a cada 15min. Até 3. Se não der, Marcapasso temporário ou Dopamina (5-20mcg/kg/min.) ou Adrenalina (2-10mcg/min)
* Estável: monitorar
Outros achados
* FC: 42BPM
* Ritmo: Bradicardia Sinusal
* Eixo: Levemente desviado esq.
* Intervalos: PR (120ms), QT (440ms)
* Ondas:
- P (120ms*2mv)
- QRS (Estreito)
- ST (Ñ)
- T (Certo)
Pode ser invertida apenas nas derivações à direita (V1, aVR, D3)
23
Q
Cardiologia - (ENARE 2023)
Uma mulher de 78 anos procura atendimento médico de urgência com queixa de dor no estômago e náuseas há aproximadamente 2 horas, obtendo-se o seguinte ECG da paciente:
A) se trata de uma colecistite aguda, e a paciente deve ser internada aos cuidados da cirurgia geral.
B) uma opção de reperfusão coronariana deve ser indicada imediatamente.
C) o uso de morfina e nitrato está indicado.
D) uma endoscopia digestiva alta é prioritária.
E) a paciente deve ser encaminhada para avaliação ambulatorial com um cardiologista.
Justifique o quadro da paciente
93% ACERTO
A
RESPOSTA, LERTA B
o diagnóstico é de infarto com supra de ST (D2, D3, AVF) Parede inferior
Mulher idosa e diabéticos podem ter sintomas atipicos. Infarto de parede inferior, pode irritar o diafragma por contiguidade, gerando dor abdominal
24
Q
Cardiologia
Ao auscultar um paciente no ambulatório de cardiologia você encontra este som, relate.
* Achado
* Indicativo de?
* Como pode estar o Ictus?
* O que pode causar achado?
* Como pode estar o pulso?
A
Achado
Bulhas cardíacas normofonéticas em três tempos com presença de terceira bulha (B3) sem sopro
Indicativo de
Sobrecarga de volume, enchimento rápido no início da diástole
Ictus e pulso
* Ictus desviado e pulso martelo d’água
Causas
* Insuficiência valvar (Pode ter sopro)
* Cardiomiopatia dilatada (Ex. Chagas)
* DRC (Aumenta retenção)
* IC
* Gravidez
25
# **Cardiologia**
#Ausculta cardíaca
Ao auscultar um paciente no ambulatório de cardiologia você encontra este som, relate.
* Achado
* Indicativo de?
* Como pode estar o Ictus?
* O que pode causar?
* Como pode estar o pulso?
**Achado**
Bulhas cardíacas normofonéticas em três tempos com presença de quarta bulha (B4) sem sopro
**Indicativo de**
Sobrecarga de pressão, enchimento vigoroso ventricular (átrio precisa fazer força) no final da diástole
**Ictus e pulso**
* Ictus sustentado e pulso parvus Et tardus
**Causas**
* Hipertrofia Ventricular
* Estenose aórtico
* HAS
* DRC
* Infartos prévios (Fibrosa a parede)
Átrio realiza mais força para ejetar o sangue, (final da diástole)
26
# **Cardiologia**
Paciente, 50 anos, chega à emergência com queixa de dor torácica intensa no peito central, piorando ao deitar-se e aliviando-se quando inclinada para frente. Ela relata falta de ar progressiva e fadiga nas últimas semanas.
**Histórico Médico:**
- Não há histórico de doenças cardíacas prévias.
- Nega uso de álcool ou tabaco, assim como doenças crônicas prévias
**Exame Físico:**
- Frequência cardíaca aumentada (110 bpm).
- Pressão arterial: 140/90 mmHg.
- Saturação de oxigênio: 92% em ar ambiente.
- Ausculta cardíaca: abafamento dos sons cardíacos, com sopro mesossistólico audível em foco mitral.
- Pulsos periféricos presentes e simétricos.
**Exames Complementares:**
- Eletrocardiograma (ECG):
Quais os achados do ECG? Indicam o que? Qual a principal complicação? Qual a conduta?
**Principal achado no ECG**
* Baixa voltagem no ecg, o critério que utilizamos é complexos QRS com não mais do que 5 mm em derivações periféricas e com não mais que 10 mm nas derivações precordiais
* Indica derrame pericárdico moderado
**Principal complicação**
* Tamponamento cardíaco
**Plano de Ação:**
- Ecocardiograma
- Avaliação e monitoramento contínuo dos sinais vitais.
- Administração de analgésicos para alívio da dor.
- Consideração da pericardiocentese para drenagem do derrame pericárdico.
- Avaliação adicional para determinar a causa subjacente do derrame pericárdico e tratamento adequado conforme necessário.
27
# **Cardiologia**
**Quanto a Anasarca**
Qual o protocolo? Quais exames pedir?
28
**Eletrocardiograma**
Quais os critérios para definir taquicardia Sinusal
* QRS estreito (<120Ms)
* > 100BPM
* P - QRS
* P +D1, D2 e AVF - AvR
29
**Eletrocardiograma**
Quais os critérios para definir taquicardia ventricular ou SUPRAVENTRICULAR com condução aberrante? Porque ocorre este critério?
• QRS alargado (>120mS)
- Despolarização ventricular sequencial
- Ocorre por defeito do sistema de condução (Bloqueio de ramo)
30
**Eletrocardiograma**
Quais as causas de taquicardia supra ventricular com ritmo regular e irregular
**Ritmo regular**
• Sinusal (Fármacos…)
• Flutter atrial
• Taqui Supravent. Paroxistica
**Ritmo irregular**
• Fibrilação atrial
• Taqui. Atrial Multifocal
• regulares porém com condução aberrante
31
**Eletrocardiograma**
Paciente chega trazendo ECG, o mesmo foi realizado devido a histórico de sincopes sem pródromos.
O que você deve investigar no eletro?
* Sinais diretos e indiretos de fatores que possam reduzir o DC
- Bradiarritmias (Condução)
- Taquiarritmias
- Miocardiopatias (Eletrica, hipertrofica)
32
**Fisiologia cardíaca**
Porque o no Sinusal comanda o ritmo cardíaco?
Pois ele tem maior frequência(50-100bpm) dê despolarizações que o miocito(<40bpm) e o atrioventricular (40-55bpm)
33
# **Eletrocardiograma**
Paciente feminia, 78 anos, chega ao PS, relantando palpitações e dor no peito, você solicita Eletrocardiograma.
Defina:
* Achados
* Conduta
**Principal Achado**
Fibrilação Atrial, com alta resposta ventricular
**Conduta**
1. Controle de ritmo -> Contraindicado (Fator de risco) e sem instabilidade
2. Controle de frequência cardíaca -> Metoprolol 5MG IV, 10/10min. Máx 40mg
3. Avaliar risco de coagulação (CHA2DS2VASc)
**Todos achados**
FC - 120BPM
Ritmo - Taquicardia Supraventricular
Eixo - 60 graus
Intervalo - Não possível
Ondas
- Ausência de ondas P
- R-R irregular
34
# **Fibrilação atrial**
Qual o padrão encontrado no ECG?
**FA de Alta resposta ventricular**
1. Ausência de onda P"
2. R-R irregular (Arritmia)
3. Frequência ventricular >100bpm
**FA sem resposta ventricular**
1. Ausência de onda P"
2. R-R Irregular
3. Frequência ventricular normal
35
# **Fibrilação Atrial**
O que causa FA sem resposta ventricular
* Nó atrioventricular doente
* Fármaco (beta-bloquador)
36
# **Eletrocardiograma**
Paciente feminina, 78 anos, chega ao PS, relantando palpitações e dor no peito, você solicita Eletrocardiograma.
```
Qual o principal achado?
```
```
Defina a conduta e todos os achados
```
**Principal Achado**
Fibrilação Atrial, sem resposta ventricular
**Conduta**
1. Controle de ritmo -> Contraindicado (Fator de risco) e sem instabilidade
2. Controle de frequência cardíaca -> Contraindicado
3. Avaliar risco de coagulação (CHA2DS2VASc)
**Todos achados**
FC - 48BPM
Ritmo - Bradicardia
Eixo - 60 graus
Intervalo - Não possível
Ondas
- Ausência de ondas P
- R-R irregular
37
# **Cardiologia**
**Eletrocardiograma**
Qual o critério para considerar baixa voltagem?
* <10mm em todas as derivações pré-cordiais
Ou.
* <5mm em todas as derivações frontais
38
# **Cardiologia**
**Eletrocardiograma**
Mulher de 62 anos, obesa, diabética, com insuficiência cardíaca, NYHA classe II e fração de ejeção preservada.
```Quais os achados?```
**Principal achado**
- Sobrecarga atrial esquerda
- >120mS em D2 e índice de Morris
- Infarto de parede inferior prévio
**Outros achados**
-FC: 107BPM
-Ritmo: Taquicardia sinusal supraventricular
- Eixo: 30 Graus (Considerado fisiológico)
- Intervalo: PR(160Ms) QT(400ms)
- Ondas:
P (120Ms * 2Mv em D2, 0,4Ms * 0,1Mv em V1)
QRS(0,8Ms)
Q (Patológica) (Parede inferior)
T (Negativa em AvR)
U (Ñ)
39
# **Cardiologia**
**Eletrocardiograma**
Mulher de 38 anos, de El Salvador, com dispneia de esforço e sopro diastólico.
```Quais os achados referentes aos átrios desta paciente?```
**Achado**
Sobrecarga de átrio direito (0,3Mv em D2)
Sobrecarga de átrio esquerdo (índice de Morris)
40
# **Cardiologia**
**Eletrocardiograma**
Qual o critério para determinar sobrecarga átrial?
**Sobrecarga de átrio direito**
- Aumento da amplitude de onda P'' em D2(>0,25Mv)
**Sobrecara de átrio esquerdo**
- Alargamento de onda P'' em D2 (>120Ms)
ou.
- Índice de Morris (>1 quadradinho, tanto em amplitude, quanto distância)
41
# **Cardiologia**
**Eletrocardiograma**
Quais os principais diagnósticos para desvio de eixo, diferencie como excluir cada um.
**Desvio para direita**
*Onda P'' com desvio (Causa átrio ventricular)*
- Pac. Longilineo ou com torax em barril
* Todos as derivações vão ter desvio*
- Dextrocardia ou inversão de eletrodo
* Dextrocardia, todas ás derivações vão ter desvio*
* Inversão, derivações précordiais vão estar normais*
*Onda P" preservada (Causa ventricular)*
- Morte da parede lateral
* Ondas Q patológicas na parede*
- Sobrecarga ventricular direita
* Ver critérios*
- Bloqueio divisional postero-inferior
* Ver critérios*
-BRD
**Desvio para esquerda**
- Pac. brevelineo
- Morte da parede inferior
* Ondas Q patológicas na parede*
- Sobrecarga ventricular esquerda
* Ver critérios*
- Bloqueio divisional antero-superior
* Ver critérios*
- BRE
**Atentar-se para ritmos ventriculares, onde o eixo vai da origem para o término**
42
# **Cardiologia**
**Cardiologia**
Cite 2 causas de sobrecarga atrial direita e causas de sobrecarga ventricular direita
1. Estenose tricuspide
2. Sobrecarga do ventriculo direito
* Estenose Pulmonar
* Hipertensão pulmonar
* Comunicação Interventricular
* Tetralogia de Fallot
43
# **Cardiologia**
**Cardiologia**
Cite 2 causas de sobrecarga atrial esquerda e causas de sobrecarga ventricular esquerda
1. Estenose Mitral
2. Sobrecarga do ventriculo esquerdo
* HAS
* Estenose aórtica
* Cadiomiopatica hipertrófica
* Disfunção diastólica com IC
44
# **Cardiologia**
**Eletrocardiograma**
J.P, 55 anos, foi levado ao pronto-socorro com dor torácica intensa que irradia para o braço esquerdo e mandíbula. relata histórico de hipertensão, diabetes tipo 2 e tabagismo há 30 anos. Na admissão, sua pressão arterial é 160/100 mmHg.
```Qual o diagnóstico, conduta e achados?```
**Diagnóstico**
Eletrodos periféricos trocados
**Conduta**
Inverter eletrodos
**Principais achados**
Pode haver comprometimento no entendimento. Repetir ECG
45
# **Cardiologia**
**Eletrocardiograna**
M.A, 45 anos, está fazendo um check-up anual de rotina. Não apresenta sintomas e em BEG. Histórico de hipertensão controlada com medicamentos, sem outras comorbidades. Nega tabagismo e relata prática de exercícios regularmente.
Durante a consulta, foi solicitado um ECG como parte dos exames de rotina.
``` Qual o diagnóstico? ```
``` Qual a conduta? ```
``` Quais os principais achados? ```
**Diagnóstico**
Dextrocardia
**Conduta**
Colocar eletrodos do lado direito e repetir eletrocardiograma
**Achados**
Como o eixo está desviado para direita, deve-se repetir o eletrocardiograma
46
# **Eletrocardiograma**
Toda célula cardíaca pode ser despolarizada de duas formas, cite ambas
```
I - Espontânea
II - Célula-Célula
```
47
# **Eletrocardiograma**
No coração, existem duas principais células, cite ambas
```
I - Célula contrátil
II - Célula elétrica
```
48
# **Eletrocardiograma**
Cite ás fases da célula contrátil cardíaca
49
# **Eletrocardiograma**
Cite o caminho percorrido pelo potencial elétrico
1. Nó sinusal
2. Nó Av
3. Feixe de His
4. Ramo direito e esquerdo (Esquerdo tem os feixes hemifasculares, ântero-superior e ínfero-posterior
5. Fibras de purkinje
50
# **Eletrocardiograma**
Cite ás referências anatômicas usadas para posicionamento dos eletrodos
**4º EIC**
```
V1 - Linha paraesternal direita
V2 - Linha paraesternal esquerda
```
**5º EIC**
```
V3 - Entre V2 e V4
V4 - Linha mamilar
V5 - Linha axilar anterior
V6 - Linha axilar média
```
51
# **Eletrocardiograma**
*Verdadeiro ou falso*
Todo derivação é formada por mais que um eletrodo, tendo polo + e -
Verdadeiro
52
# **Eletrocardiograma**
Qual derivação de aproxima do ventriculo direito e ao mesmo tempo se afasta do átrio esquerdo?
V1
```
O ventriculo direito é a região mais anterior do coração, enquanto o átrio esquerdo é a mais posterior.
Vetores á favor do ventriculo direito, + em V1
```
53
# **Eletrocardiograma**
Ao que se refere a onda U?
Refere-se ao término da despolarização das fibras de purkinje
54
# **Eletrocardiograma**
Usando a técnica de contagem por quadradões, cite a FC/quadradões
1. 300BPM
2. 150BPM
3. 100BPM
4. 75BPM
5. 60BPM
6. 50BPM
55
# **Eletrocardiograma**
Cite 8 causas de desvio de eixo para direita
1. BRE
2. Infarto lateral
3. Hipertrofia ventricular direita
4. Sd WPW
5. Longilíneos
6. Doença Pulmonar (Aumenta o ventriculo direito)
7. Hipercalemia
8. Toxicicidade de canal de Na
56
# **Eletrocardiograma**
Cite 5 causas de desvio de eixo para esquerda
1. BRD
2. Infarto inferior
3. Hipertensão esquerda
4. Sd. Wpw
5. Brevelíneos
57
# **Eletrocardiograma**
Qual a melhor derivação para ver onda P?
D2
58
# **Eletrocardiograma**
Qual o tamanho da onda P?
I - < 120ms
II - 0,25mV
59
# **Eletrocardiograma**
Qual a direção da onda T?
Geralmente +, exceto em V1, AVr e D3 (Derivações á direita)
**Tem limite e direção semelhantes ao QRS**
60
# **Eletrocardiograma**
Quais são os critérios necessários para ter um QRS estreito?
1. Ritmo supraventricular (Sinusal ou Av)
2. Sistema de condução integro
*< 120mS*
61
# **Eletrocardiograma**
Cite duas causas de alargamento de qrs''
1. Aumento de massa ventricular (Demora mais)
2. Ativação lenta dos ventriculos (Fora do sistema rápido his-purkinje)
62
# **Eletrocardiograma**
Quais são os critérios usados para definir baixa voltagem?
1. < 1mV em précordiais
2. 0,5 em Periféricas
63
# **Eletrocardiograma**
Cite causas de baixa voltagem
**Extra-cardiacas**
1. Obesidade
2. DPOC com enfisema
3. Derrame pericárdico
**Cárdiaca**
1. Doenças infiltrativas
2. Infarto extenso
3. Hipotireoidismo
4. Cardiomiopatia dilatada
64
# **Eletrocardiograma**
Defina ás possíveis morfologias dos Supra-ST, e correlacione com a clínica
**Convexo ou côncavo**
* IAM pode ter ambos
* Outras causas sempre côncavo
65
# **Eletrocardiograma**
Qual intervalo QT é usado para medição?
Sempre o maior
66
# **Eletrocardiograma**
Qual a fórmula mais usada para QTc
**Fórmula de Bazzet**
Qt/raiz quadrada de R-R em segundos
*Em ritmo irregular, pode-se apenas olhar se o QT é < (RR)/2*
*Quando se tem o QRS alargado, o mesmo pode alargar o QT, para isto, deve-se dividir o QRS por 2 ao medir QT*
67
# **Eletrocardiograma**
Cite causas de alterações de onda T
```
1ª: Isquemia miocárdica, SNC, Hipercalemia, Takotsubo
```
```
2ª: Ocorrem geralmente de forma secundária, quando o ventriculo é despolizado de forma errada (exemplo >120ms) pode-se alterar a onda t também
```
**São pouco sensíveis e especificas**
68
# **Eletrocardiograma**
Quando se tem inversão de ondas T em v1-v3, como deve-se ser chamada?
**Padrão juvenil**
Deve desaparecer após os 16 anos, se após não desaparecer, chama-se de Padrão Juvenil Persistente
69
# **Eletrocardiograma**
Onda T invertida e assimetrica (Linha de base está diferente no início e no final), como é chamado?
Ocorre de forma 2ª a sobrecarga ventricular, conhecido como **Padrão de Strain**
70
# **Eletrocardiograma**
Onda T apiculada e aumentada em amplitude, o que pode ser?
1. Isquemia no início
2. Hipercalemia
71
# **Eletrocardiograma**
Ondas T achatados ou levemente invertidos, qual o diagnóstico?
Alterações inespecificas da repolarização ventricular
72
# **Eletrocardiograma**
Inversão (onde era + agora - e o contrário) de onda T difusa, simetrica e profunda, quais possíveis diagnósticos?
1. IAM
2. AVC (Geralmente alarga a base, aumentando o QT), conhecidos como onda t cerebrais
73
# **Eletrocardiograma**
Qual o nome da onda P aumentada em amplitude, o que a mesma indica?
**Onda P pulmonare**
Indica sobrecarga atrial direita
74
# **Eletrocardiograma**
Qual o nome da onda P aumentada na base, o que a mesma indica?
**Onda P mitrale**
Indica sobrecarga atrial esquerda
75
# **Eletrocardiograma**
Qual o maior indicativo de sobrecarga ventricular?
Aumento de amplitude para o ventriculo afetado
76
# **Eletrocardiograma**
Cite os critérios para diagnóstico de sobrecarga ventricular direita
1. Desvio de eixo para direita
2. Onda R dominante + R (R>S) ou R > 0,7mV em V1
77
# **Eletrocardiograma**
Quais outros achados podem levar a pensar em sobrecarga ventricular direita?
1. Padrão de Strain
2. Sobrecarga atrial direita
78
# **Eletrocardiograma**
Cite critérios usados para procurar sobrecarga ventricular esquerda e suas sensibilidades e especificidades
1. Sokolow-Lyon
2. Cornell
*Todos tem baixa especificidade e sensibilidade, melhor é procurar sintomas secundários, como sobrecarga atrial esquerda*
79
# **Eletrocardiograma**
Cite o critério de Sokolow-Lyon e para que é usado
S em V1 + R em V5 ou V6 > 3,5mV
*Usado para procurar sobrecarga ventricular esquerda*
80
# **Eletrocardiograma**
Cite o critério de Cornell e para que é usado
R em aVL + S em V3 > 0,20 Mv (Mulher) ou 0,28Mv (homem)
81
**USP**
Homem de 72 anos de idade está internado em Unidade de Terapia Intensiva há dois dias, por diagnóstico de covid-19. O médico assistente se prepara para avaliar o paciente no dia de hoje. Uma vez dentro do "box", o médico ouve o alarme do monitor soar e detecta a arritmia abaixo. A avaliação e tratamento adequados foram feitos e a arritmia foi revertida. Considerando os itens abaixo da prescrição médica do Sr. João, qual item deverá ser suspenso da prescrição?
A) Azitromicina 500mg SNE 1 x ao dia.
B) Ceftriaxone 1g IV 12/12h.
C) Inalação com salbutamol 6/6h.
D) Terbutalina subcutânea ACM.
Resposta, letra A
*Trata-se de uma Taqui Venteicular Polimórfica por aumento de QT (Torsades de Pointes), onde os marcrolideos aumentos intervalo QT
82
**Suprema**
Qual o diagnóstico da arritmia abaixo? E o tratamento?
Torsades de Pointes
**Tratamento**
Desfibrilação (preferível) ou Cardioversão química (PAS, Procainamida, Amiodarona, Sotalol) + Sulfato de magnésio 1 - 2mg IV
Deve-se procurar a causa de base e resolver
83
**ENARE**
Qual a conduta mais adequada (Sabendo que a pressão do paciente está em 60x40mmhg)
Cardioversão elétrica sincronizada, já que o paciente está instável hemodinâmica mente
84
Mulher, 28 anos de idade, sem antecedentes patológicos, procurou PS com queixa de palpitações de início súbito, sem outros sintomas associados, há 1 hora. Ao exame físico, PA = 110 x 70 mmHg, FC = 170 bpm, SpO2 = 99%. ECG de admissão a seguir. Qual é o tratamento indicado?
A) Amiodarona intravenosa.
B) Betabloqueador intravenoso.
C) Cardioversão elétrica.
D) Adenosina intravenosa.
**Primeiro deve-se definir o ritmo encontrado**
1 - Está taqui? - Sim
2 - Tem onda P? - Não
3 - Tem onda F? - Não
4 - Tem QRS alargado? - Não
5 - R-R regular ou irregular? Regular
Sendo assim, Taquicardia Supraventricular Paroxistica (Reentrada nodal ou AV, ou Juncional)
**Deve-se definir se o paciente está estável ou instável**
Estável
**Conduta para paciente estável**
1 - Manobra de Valsalva
2 - Adenosina 6mg IV, Repete 12mg se não resolver
3 - BetaBloq ou Bloqueador de canal de cálcio
**Resposta, letra D**
85
**Unicamp**
Lactente, 3m, chega à emergência, pálido, pouco responsivo, com cianose labial. Exame físico: regular estado geral; afebril; FR = 68 irpm; saturação oxigênio (ar ambiente) = 79%; PA = 40 x 20 mmHg;
pulsos periféricos finos; tempo de enchimento capilar = 4 seg. Monitor cardíaco: FC = 220 bpm; QRS estreito; dificuldade de visualização da onda P; ritmo regular. O diagnóstico e a conduta são:
A) Taquicardia supraventricular; cardioversão sincronizada.
B) Taquicardia sinusal; analgésico.
C) Taquicardia ventricular; adenosina.
D) Taquicardia ventricular; desfibrilação elétrica.
**Primeiro deve-se definir o ritmo encontrado**
1 - Está taqui? - Sim
2 - Tem onda P? - Não
3 - Tem onda F? - Não
4 - Tem QRS alargado? - Não
5 - R-R regular ou irregular? Regular
Sendo assim, Taquicardia Supraventricular Paroxistica (Reentrada nodal ou AV, ou Juncional)
**Deve-se definir se o paciente está estável ou instável**
Instável
**Conduta para paciente instável **
1 - Cardioversão elétrica sincronizada
**Resposta, letra A**
86
**PUC**
Homem, 25 anos, previamente hígido, começou a apresentar palpitações e mal-estar enquanto assistia a um jogo de futebol no estádio. Havia ingerido bebida alcoólica e fumado durante o jogo. Ao chegar à sua casa, percebeu que ainda estava com palpitações, sentia-se tonto e com falta de ar. Foi à emergência, onde verificou-se pressão arterial de 80/50 mmHg e constatou-se fibrilação atrial no ECG.
Qual é a conduta adequada a ser indicada?
A) Reposição hídrica.
B) Digoxina endovenosa.
C) Betabloqueador endovenoso.
D) Cardioversão elétrica.
**Primeiro deve-se definir o ritmo encontrado**
- FA
**Deve-se definir se o paciente está estável ou instável**
Instável
**Conduta para paciente instável**
1 - Cardioversão elétrica sincronizada
**Resposta, letra D**
87
Quando se opta por fazer Cardioversão ao invés de desfibrilar o paciente?
Sempre que houver complexo QRS bem definido e PULSO, opta-se por cardioverter o paciente
Desfibrila em: TV sem pulso, TV polimórfica, FV
88
**UEFN**
Uma paciente de 62 anos, portadora de hipertensão arterial e diabetes procura o pronto atendimento referindo que há 3 dias vem apresentando palpitações. Já havia apresentado episódios semelhantes no passado, mas nunca procurou auxílio médico. Você percebe que a paciente está lúcida e orientada, com uma pressão arterial de 120x80 mmHg, com uma frequência respiratória de 20 e com uma saturação de 02 de 99%. No exame físico, as bulhas cardíacas estão irregulares e os pulmões estão limpos. Você coloca a paciente no monitor cardíaco e obtém o traçado a seguir. A sua conduta frente a essa paciente nesse momento é:
A) Iniciar controle de frequência com beta bloqueador e indicar uso de AAS 100mg.
B) Iniciar controle de frequência com beta bloqueador e indicar anticoagulação com anticoagulante oral.
C) Proceder com cardioversão química com 300 mg de amiodarona por via venosa.
D) Proceder com cardioversão elétrica com 200 J de carga.
**Primeiro deve-se definir o ritmo encontrado**
1 - Está taqui? - Sim
2 - Tem onda P? - Não
3 - Tem onda F? - Não
4 - Tem QRS alargado? - Não
5 - R-R regular ou irregular? Irregular
Sendo assim, FA
**Deve-se definir se o paciente está estável ou instável**
Estável
**Conduta para paciente estável**
ABC da FA
Anticoagular - Sem doença valvar, mas com Cha2ds2vasc1 acima de 3, preferência por Reivaroxabana ou outros
B - Bem estar (Controlar FC e ritmo(opcional, neste caso não)
C - Tratar comorbidades
**Resposta, letra B**
89
Mulher de 55 anos, com tontura, sudorese fria e palidez cutânea. Ao exame, FC = 45 bpm, PA = 86 x 60 mmHg.
Realizado o ECG ao lado (figura). A conduta imediata para o caso é:
A) Administrar atropina
B) Administrar dopamina
C) Administrar epinefrina
D) Instalar marca-passo transvenoso
**Primeiro deve-se definir o ritmo encontrado**
1 - Está taqui? - Não, Brad
2 - Tem ritmo sinusal? - sim
3 - Tem PR>200ms? - Não
Trata-se de uma brad sinusal
**Conduta para paciente**
1 - Estimula o Átrio (ATRiopina, Atropina 1mg/3-5min, máximo de 3mg)
2 - Marca-passo ou Adrenalina ou dopamina
**Resposta, letra A**
90
Qual o ritmo cardíaco?
Resposta, BAV 2° grau, Mobitz 2
91
Qual diagnóstico e melhor conduta?
1° ver FC - Bradcardico
2° Determinar se é sinusal - Não
3° Determinar qual BAV é, neste caso é total
bAVT - Marcapasso
92
Qual o diagnóstico deste ECG?
**Achados**
**FC** - Sem informações
**Ritmo** - Sinusal
**Eixo** - Desvio para esquerda
**Ondas** - P (Morfologia normal), QRS (Curto), T ( Normal), sem ondas Delta ou U
**Segmentos** QT (Nd), ST(Sem)
**Diagnóstico**
Deve-se pensar nos possíveis diagnósticos para desvio de eixo para esquerda, com QRS estreito.
Resposta, Bloqueio de Hemi-Ramo Ântero-superior esquerdo
qR lateral e rS inferior
93
**Cardiologia**
Qual o diagnóstico?
**Achados**
**FC** - Sem informações
**Ritmo** - Sinusal
**Eixo** - Desvio para direita
**Ondas** - P (Morfologia normal), QRS (Curto), T ( Normal), sem ondas Delta ou U
**Segmentos** QT (Nd), ST(Sem)
**Diagnóstico**
Deve-se pensar nos possíveis diagnósticos para desvio de eixo para direita, com QRS estreito.
Resposta, Bloqueio de Hemi-Ramo póstero-inferior esquerdo
94
**Cardiologia**
Qual o possível diagnóstico? Qual a principal doença associada?
**Achados**
**FC** - 50BPM
**Ritmo** - Sinusal
**Eixo** - Desvio para esquerda
**Ondas** - P (Morfologia normal), QRS (Longo), T ( Normal), sem ondas Delta ou U
**Segmentos** QT (Nd), ST(Sem)
**Diagnóstico**
Deve-se pensar nos possíveis diagnósticos para desvio de eixo para esquerda, com QRS alargado.
Resposta, Bloqueio de Hemi-Ramo Ântero-superior esquerdo + BRD
BRD + BHAS - Chagas
qR lateral e rS inferior
95
**Albert Einstein**
Mulher de 68 anos de idade, natural e procedente de Minas Gerais, fumante de 2 maços de cigarro por dia, há 30 anos, procura o pronto-socorro com queixa de falta de ar, chiado e tosse seca há 6 meses e emagrecimento de 5 kg no último mês. (..) Diagnóstico do traçado eletrocardiográfico:
A) Bloqueio de ramo esquerdo.
B) Sobrecarga de câmaras direitas.
C) Bloqueio de ramo direito.
D) Sobrecarga biatrial e de ventrículo direito.
E) Sobrecarga de ventrículos direito e esquerdo.
**Achados**
**FC** - 100BPM
**Ritmo** - Sinusal
**Eixo** - Desvio para esquerda
**Ondas** - P (Morfologia normal), QRS (Longo), T ( Normal), sem ondas Delta ou U
**Segmentos** QT (Nd), ST(Sem)
**Diagnóstico**
Deve-se pensar nos possíveis diagnósticos para desvio de eixo para esquerda, com QRS alargado.
Resposta, BRD
qR lateral e rS inferior
96
**Cardiologia**
O que é uma via acessória?
Caminho que evade o nó Atrio-Ventricular. A via acessória é mais rápida que o nó AV
97
**Cardiologia**
Explique a fisiologia da pré-excitação ventricular. Qual o principal achado no ECG?
**Existe uma via acessória**
- Potencial pela via acessória passa mais rápido que no Nó AV, assim encurtando o PR
- Porém no ventrículo, demanda mais tempo, dando tempo para o nó AV despolarizar (QRS inicia lento e passa a ficar rápido) - Onda Delta
98
**Cardiologia**
Intervalo PR <120, qual possível diagnóstico?
Pré-excitação ventricular
99
**Cardiologia**
Quais são os achados da pré-excitação ventricular?
* Onda delta (Início QRS longo e depois curto)
* PR < 120ms
100
**Cardiologia**
Quais os tipos de via acessória?
Via acessória anterograda (Átrio -> Ventrículo)
Via acessória retrograda (Ventrículo -> Átrios)
——————————
Quando retrograda -> Via acessória normal, sem achados
Quando anterograda -> Achados no ECG
101
**Cardiologia**
Quando a via acessória se torna um problema?
Em ritmo sinusal? Nenhum
Em arritmia?
- Reentrada atrioventricular (Usa tanto o Nó AV, quanto a via acessória)
- FÁ com pré-excitação (Nó av protege, porém quando tem uma via acessória, se tem um ritmo 1:1)
102
**Cardiologia**
Quais os achados da FA com ritmo de pré-excitação ventricular
- Ausência de onda P
- R-R Irregular
- QRS alargado (Condução é lenta)
- QRS <>’s (Cada um vem de um lugar diferente)
103
**Cardiologia**
O que é a síndrome de Wolff-Parkinson-Whith?
Via acessória + Sintomas (Taquicardia, arritmia…)
104
**Cardiologia**
Qual o diagnóstico deste ECG?
Pré excitação ventricular (Via acessória)
105
# **Cardiologia**
Diante de bradarritmias, cite o tratamento de cada uma:
Se assintomático -> Observa
Se sintomatico:
**Bradicardia sinusal, BAV 1º Grau, 2º grau I**
1. Atropina 1mg/5min (Máxima de 3mg)
2. Marca-passo ou adrenalina ou dopamina
**BAV 2º Grau Mobitz II ou BAVT**
1. Marca-passo transcutâneo
106
# **Caso clínico**
Paciente masculino, 42 anos, sem comorbidades relevantes, em uso de enalapril 10mg/dia para hipertensão controlada.
Refere cansaço progressivo e falta de ar nos últimos 15 dias, sem dor torácica ou sincope.
No exame físico: FC 47 bpm, PA 130/80 mmHg, sem alterações no exame cardiovascular ou pulmonar.
ECG (Imagem)
**Relate o diagnóstico e conduta (Justifique)**
**Diagnóstico**
Bradicardia Sinusal
**Conduta**
Como estável, apenas observação
107
# **Caso clínico**
Paciente masculino, 42 anos, sem comorbidades relevantes, em uso de enalapril 10mg/dia para hipertensão controlada.
Refere cansaço progressivo e falta de ar nas últimas horas e síncope sem prodrómo, sem dor torácica.
No exame físico: FC 47 bpm, PA 90/80 mmHg, sem alterações no exame cardiovascular ou pulmonar.
ECG (Imagem)
**Relate o diagnóstico e conduta (Justifique)**
**Diagnóstico**
Bradicardia sinual instável
**Conduta (Paciente instável)**
1. Atropina 1mg/5min (máx 3mg)
2. Marca-passo transcutâneo ou dopamina ou adrenalina
108
# **Caso clínico**
Paciente masculino,
Refere cansaço progressivo e falta de ar nas últimas horas e síncope sem prodrómo, sem dor torácica.
No exame físico: FC 47 bpm, PA 90/80 mmHg, sem alterações no exame cardiovascular ou pulmonar.
ECG (Imagem)
**Relate o diagnóstico e conduta (Justifique)**
**Diagnóstico**
BAV 1º grau (instável)
**Conduta**
1º Atropina 1mg/5min (máx 3mg)
2º Marca-passo transcutâneo ou dopamina ou adrenalina
109
# **Caso clínico**
Paciente masculino, 42 anos
Refere cansaço progressivo e falta de ar nos últimos 15 dias, sem dor torácica ou sincope.
No exame físico: FC 47 bpm, PA 130/80 mmHg, sem alterações no exame cardiovascular ou pulmonar.
ECG (Imagem)
**Relate o diagnóstico e conduta (Justifique)**
**Diagnóstico**
BAV 1º Grau estável
**Conduta**
Observação
110
# **Caso clínico**
Paciente masculino,
Refere cansaço progressivo e falta de ar nas últimas horas e síncope sem prodrómo, sem dor torácica.
No exame físico: FC 47 bpm, PA 90/80 mmHg, sem alterações no exame cardiovascular ou pulmonar.
ECG (Imagem)
**Relate o diagnóstico e conduta (Justifique)**
**Diagnóstico**
BAV 2º grau, Mobitz I (Instável)
**Conduta**
Marca-passo transcutâneo
111
# **Caso clínico**
Paciente masculino, 42 anos
Refere cansaço progressivo e falta de ar nos últimos 15 dias, sem dor torácica ou sincope.
No exame físico: FC 47 bpm, PA 130/80 mmHg, sem alterações no exame cardiovascular ou pulmonar.
ECG (Imagem)
**Relate o diagnóstico e conduta (Justifique)**
**Diagnóstico**
BAV 2º grau, Mobitz II (Estável)
**Conduta**
Monitorização
112
# **Caso clínico**
Paciente masculino,
Refere cansaço progressivo e falta de ar nas últimas horas e síncope sem prodrómo, sem dor torácica.
No exame físico: FC 47 bpm, PA 90/80 mmHg, sem alterações no exame cardiovascular ou pulmonar.
ECG (Imagem)
**Relate o diagnóstico e conduta (Justifique)**
**Diagnóstico**
BAV 2º grau, Mobitz II (Instável)
**Conduta**
Marca-passo transcutâneo
113
# **Caso clínico**
Paciente masculino, 42 anos
Refere cansaço progressivo e falta de ar nos últimos 15 dias, sem dor torácica ou sincope.
No exame físico: FC 47 bpm, PA 130/80 mmHg, sem alterações no exame cardiovascular ou pulmonar.
ECG (Imagem)
**Relate o diagnóstico e conduta (Justifique)**
**Diagnóstico**
BAV Total (Estável)
**Conduta**
Monitorar
114
# **Caso clínico**
Paciente masculino,
Refere cansaço progressivo e falta de ar nas últimas horas e síncope sem prodrómo, sem dor torácica.
No exame físico: FC 47 bpm, PA 90/80 mmHg, sem alterações no exame cardiovascular ou pulmonar.
ECG (Imagem)
**Relate o diagnóstico e conduta (Justifique)**
**Diagnóstico**
BAV Total (Instável)
**Conduta**
Marca-passo transcutâneo
115
**Cardiologia**
Mulher, 52 de anos de idade, é atendida pelo SAMU após episódio de sincope. há cerca de uma hora e meia. O episódio foi precedido por mal estar e sensação de escurecimento da visão, seguido por abalos musculares presenciados pelos familiares. De antecedentes refere diabetes mellitus em tratamento irregular. Ao exame físico, apresenta-se afebril, com FC: 34bpm, PA: 86x52mmHg, SatO2: 94%, glicemia capilar de 210mg/dL. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas, bradicárdicas, em 2 tempos, sem sopros. Ausculta respiratória sem alterações.
Realizado eletrocardiograma, com frequência cardíaca de 30bpm e ondas P dissociadas dos complexos QRS) Diante do quadro clínico,
**Defina o possível diagnóstico, tratamento e explique o abalo muscular**
**Diagnóstico**
BAVT
**Tratamento**
Marca-passo transcutaneo
**Abalo muscular**
Significa que o cérebro está sofrendo hipóxia, mimetizando uma convulsão
