Catarata

Question 1

Definicao catarata?

Answer 1

*É uma opacificacao do cristalino que pode (ou nao) causar síntomas.

Question 2

Definicao leucocoria?

Question 3

casos de cegueira por catarata?

Answer 3

*20 milhoes para 2010 (uptodate) - 40 milhoes (aula)

Question 4

Fatores de risco catarata? (10)

Answer 4

• Edade (cataráta senil é o tipo mais comum)
• Fumo
• Consumo de alcool
• Exposicao solar (aumenta oxidacao dos tecidos)(especialmente UVB)(também associado com outros tipos de radiacao)
• Bajo nivel educativo
• Maus estilos de vida (incluindo malnutricao e inatividade física)
• Síndrome metabólico
• Diabetes mellitus
• HIV/AIDS
• Uso de cortioesteroides sistémicos.
• Trauma (rompimento da capsula do cristalino pode provocar uma reacao anafilática no olho devido a exposicao a proteínas até entao estranhas ao organismo)

Question 5

Cómo é nutrido o cristalino?

Answer 5

*Pelo humor acuoso.

Question 6

A patogenia das cataratas pode ser relacionada ao tipo de catarata, cuais? (2)

Answer 6

• Relacionada a edade: Asociada a radicais livres e ao estresse oxidativo.
• Nao relacionada a edade: Asociada a traumas, uveitis, escleritis, radiacao de tumor intraocular, anticolinesterasas tópicas.

Question 7

Síntomas de catarata? (7)

Answer 7

• Perda de acuidade visual (principal quixa)
• Disminucao de visao noturna
• Glare
• Diplopia monoocular (visao borrosa, imagens se sobrelapan)
• Miopización (ven mejor objetos cercanos y empeora visión lejana)
• Glaucoma de fechamento angular (em hipermétropes)

Question 8

Signos ao examé físico (examen de fundo sem dilatacao)?(4)

Answer 8

• Opacidade no cristalino
• Oscurecimiento do reflexo vermelho
• Opacidades no reflexo vermelho
• Oscurecimiento ao detalhe do fundus ocular
• Alguns cataratas podem dar origem a glaucoma secundario: Olho vermelho, com dor

Question 9

Clasificacao de catarata de acuerdo a madurez? (2)

Answer 9

• Inmadura: Permite olhar a retina e transmite reflexo vermelho
• Madura: Com perda do reflexo vermelho

Question 10

Clasificacao de catarata? (de acuerdo ao componente afetado) (4)

Answer 10

• Catarata nuclear: Piora vista de colores e branco, progressa muito divagar, afeita mais visao lejana que cercana. Geralmente congénita (segun aula).
• Catarata em roda de carroça (cortical): Nao degrada muitoa a visao, podem aparecer súbitamente depois de trauma/injuria, mas progressa divagar. Geralmente metabólica (segun aula)
• Catarata com opacificacao total (catarata senil): Catarata total. Na aula diz leucocoria, mas isso é diferente.
• Catarata subcapsular posterior: Acuidade visual pouco afectada, visao lejana e cercana afectadas por igual, tiende progresar mas rápido que catarata nuclear. Asociada a uso de corticoides tópicos y sistémicos, y diabetes.

Question 11

Tratamento catarata?

Answer 11

*Cirurgia, no hay tratamiento clínico.

Question 12

Cuando é indicada a cirurgia de catarata? (4)

Answer 12

• Cuando interfiere con las habilidades del paciente para la vida diaria. No es basada en algun grado de agudez visual.
• Si tem cambios de miopización debe corregirse con gafas (si la disminución de la agudez solamente se debe a esta causa y si se corrige totalmente sólo con el uso de gafas).
• Si hay otras enfermedades oculares deben estar controladas (glaucoma, retinopatía diabética, etc) y el paciente conoce que la mejora de la agudeza es reservada.
• Criterios de exclucao (toxoplasmosis congénita)

Question 13

Exames pre-operatorios? (5)

Answer 13

• Ecobiometria de inmersao: Permite calcular o poder da lente intraocular a ser implantada.
• Avaliacao oftalmológica completa
• Nao é necessario exames de routina (laboraorios, imagens, ECG) => Nao reduce risco e aumenta costos.
• Pacientes con condicines comórbidas si deben ser controlados (y examenes de acuerdo a cada condición)
• Em pacientes que toman medicamentos antitrombóticos/antiagregantes en su mayoría no se discontinuan

Question 14

Complicacoes cirurgia? (4)

Answer 14

*Rompimento intraoperatorio de capsula posterior

• **Inmediatas (1-3 meses)
• Endoftalmite (prevencao: iodo-povidona na superficie ocular; antibióticos intra-camara (NO vancomicina: aumenta la vasculitis retiniana hemorrágica oclusiva, SI usar vancomicina en tratamiento, no profilaxis). Puede llevar a pérdiad de ojo. Tratamiento: Vancomicina intraocular.
• Síndrome de floppy irirs (muito asociado a uso de antagonistas alfa-1 (e.g. Tamsulosina) e antipsicóticos)(nao descontinuar estos tratamientos, pues no disminuyen incidencia, se toman medidas especiales en la cirugía).
• Dislocación del lente intraocular
• Vasculitis retiniana hemorrágica oclusiva.
• **Tardías
• *Catarata secundaria (opacificación de cápsula posterior)(Hasta 20% de los casos). Puede ser tratado con láser de manera ambulatoria.
• Desprendimiento de retina. (miopía muy alta parece ser factor de riesgo, muy alto riesgo en pacientes con historia de retinopatía de prematuridad)

Question 15

2 técnicas cirurgicas mais usadas?

Answer 15

• Facoemulsificación: Puede no ser posible en cataratas avanzadas, cuyo nucleo puede ser muy duro. Recuperación más rapida. Disminución de astigmatismo inducido por sutura (pues necesita una o ninguna sutura)
• Facectomía extracapsular

Question 16

Contraindicacao de lentes intraoculares?

Answer 16

• Algunas formas de uveitis
• Algunos casos de miopía muy avanzada
• Complicaciones intraoperatorias raras.

Question 17

Cuanto tempo depois da cirurgia podem fazer exercicio (pesado)?

Answer 17

• Incisiones largas: Semanas a meses (incluindo atividade sexual)
• Incisiones pequeñas (facoemulsificación): Días a semanas.
• *Leer, caminar, comer y ver televisión se pueden hacer en el mismo día de la cirugía.

Question 18

Pode um paciente operado com cataratas viajar em aviao?

Answer 18

*Sim, nao tem contraindicacoes. (Pero que no levante la maleta pesada :v )

Question 19

Etiologia catarata congenita?

Answer 19

*1/3 => Heredadas ; 1/3: Asociadas a enfermedades sistémicas; 1/3: Idiopáticas/esporádicas.

Question 20

Desordenes asociados a cataratas congénita? (6)

Answer 20

• Síndromes craniofaciales: Apert, Pierre-Robin
• Enfermedades metabólicas : Galactosemia, hipoglicemia infantil, hipoparatiroidismo (hipocalcemia, hiperfosfatemia)
• Infecoes intrauterinas: Toxo, CMV, sífilis, rubeola, herpes simplex/varicela.
• Ictiosis congénita, Síndrome de Cockayne
• Síndrome de Lowe, Alport
• Cromosomopatías
• Retinopatía de prematuridad, Neurofibromatosis tipo 2

Question 21

Características clínicas catarata congénita? (5)

Answer 21

• Catarata evidente a la vista.
• Asimetría del reflejo rojo.
• Nistagmus: Se asocia con pobre pronóstico visual. Se desarrolla a los 2-3 meses en catarata congénita. Cataratas que se desarrollan después de los 6 meses usualmente no tienen nistagmus.
• Estrabismo
• Catarata significantemente visible antes de los 6 meses puede resultar en ceguera irreversible si no es tratada.
• A catarata unilateral costuma ser mais grave: Desenvolvimento desproporcional da visao.

Question 22

Exames laboriatorais en catarata congénita?

Answer 22

• No son necesarios si es obvia la causa (heredada por padres, asociada a síndrome (cromosomopatía)
• De lo contrario los exámenes necesarios para descartar las múltiples causas (pruebas metabólicas, infecciosas (serologías TORCH, etc)

Question 23

Indicacoes cirurgia catarata congénita? (5)

Answer 23

• Catarata bilateral completa.
• Catarata incompleta (unilateral o bilateral):
• *Disminución de respuesta visual
• *Disminución de agudez visual (20/50 o peor; recordar que la agudez visual en infantes es diferente)
• *Opacidad >3mm en diámetro
• *Estrabismo/nistagmo

Question 24

Cuando hacer la cirurgia de catarata congénita?

Answer 24

• Primeras 4-6 semanas de vida. Disminuye nistagmo, perda da fixacao visual,estrabismo.
• Para prevenir ambliopía en niños con catarata congénita: Hacer la cirugía bilateral al tiempo, o máximo con diferencia de 1-2 semanas entre una y otra.

Question 25

Comentarios respecto al lente intraocular en catarata congénita?

Answer 25

*<6 meses se prefiere no poner lente intraocular, se usan lentes de contacto afáquicos. Hasta el 1 año se pone el lente. No se pone porque tienen mas riesgo de complicaciones cirúrgicas: inflamación intraocular y formación de membranas.

Question 26

Complicacaos de cirurgia de catarata congénita (infantil em geral)?

Answer 26

• Opacificacao da capsula posterior do cristalino (Cataráta secundaria) ==> Virtualmente en el 100% de los casos ==> Es “estándar” remover capsula posterior y hacer vitrectomía primaria anterior. (especialmente en niños <5-6 años. (Pdta: En la misma patología en adultos decía laser, en niños mayores también se podría, pero es porque para el laser se necesita “cooperación” del paciente)
• Hasta 70% dos pacientes con catarata congenita unilateral depois da cirurgia desenvolvem estrabismo.