Varizes de membros inferiores

Question 1

Qué es la insuficiencia venosa crónica?

Answer 1

*Espectro de anomalías morfológicas (dilataciones venosas) y/o funcionales (reflujo venoso) de larga duración de las venas de miembros inferiores.

Question 2

Via (causa) final que lleva a la insuficiencia venosa crónica?

Answer 2

*Hipertensión venosa.

Question 3

Causas de la hipertensión venosa? (3)

Answer 3

• Obstrucción del flujo venoso
• Disfunción de válvulas venosas (La incompetencia valvular es la anomalía anatómica primaria)
• Falla del sistema de bombeo venoso.

Question 4

Patofisiología de la hipertensión venosa y cambios en insuficiencia venosa? (2)

Answer 4

• Cambios histológicos y ultraestructurales:
• *Aumento de permeabilidad vascular ==> Edema
• *Liberación crónica de mediadores inflamatorios ==> Causa fundamental de hiperpigmentación cutánea, cambios tróficos y ulceración

Question 5

Qué es lipodermatoesclerosis?

Answer 5

• Paniculitis fibrosante del tejido subcutáneo.
• Se presenta como un área de tejido indurado inflamatorio que une a la piel con el tejido subcutáneo subyacente. ==> Asociado a la liberación de TGF-B1 y sus efectos fibrogénicos.

Question 6

Prevalencia de telangiectasias, venas varicosas e insuficiencia venosa crónica?

Answer 6

• Telangiectasias: 50-66% de personas.
• Venas varicosas: 10-30% de población general
• Insuficiencia venosa crónica (ulcerada): 0.02-1%
• *Aumentan con la edad.

Question 7

Factores de riesgo insuficiencia venosa crónica? (12)

Answer 7

• Edad avanzada
• Historia familiar
• Hiperlaxitud ligamentaria (hernias, pie plano)
• Estancia prolongada de pie
• IMC aumentado
• Tabaquismo
• Sedentariso
• Trauma de extremidades inferiores
• Trombosis venosas previas
• Shunt arteriovenosos
• Estados hiperestrogénicos
• Embarazo

Question 8

Síntomas insuficiencia venosa crónica? (6)

Answer 8

• Dolor
• Pesadez de piernas
• Edema
• Piel seca
• Prurito
• Calambres musculares

Question 9

Signos insuficiencia venosa crónica? (Clasificación C de CEAP, de menor a mayor)

Answer 9

• C0:Sin signos clínicos
• C1:Telangiectasias
• C2:Venas varicosas
• C3:Edema
• C4a:Cambios en la pigmentación de la piel/Dermatitis
• C4b:Lipodermatoesclerosis
• C5: Úlcera venosa curada
• C6: Úlcera venosa

Question 10

Que variables toma en cuenta la clasificación CEAP?

Answer 10

• C: Clínica (Signos clínicos, y si es sintomático o asintomático (A o S).)
• E: Etiología (congénita, primaria, secundaria)
• A: Clasificación anatómica (sistema venoso afectado: superficial, profundo, perforantes)
• P: Clasificación patológica (reflujo, obstrucción, ambas)

Question 11

Diagnóstico de insuficiencia venosa crónica?

Answer 11

• Se sugiere por clínica.
• Se confirma con la presencia de reflujo venoso: Diagnosticado con ultrasonido con duplex (de acuerdo a la duración de flujo retrogrado/reverso)

Question 12

Tests adicionales en insuficiencia venosa crónica?

Answer 12

• Venografía: CT o RMN en duplex normal o sospechoso
• Pletismografía aérea/Pletismografía: Evaluan la dinámica venosa (a cambios posturales) pero son inespecíficas.
• índice tobillo-brazo: Para descartar claudicación intermitente.

Question 13

Metas del tratamiento de insuficiencia venosa crónica?

Answer 13

• Reducción de edema
• Tratamiento de la lipodermatoesclerosis
• Curación de úlcera

Question 14

Medidas generales de insuficiencia venosa crónica?

Answer 14

• Elevación de piernas (al menos a nivel de corazón por 30 minutos, 3-4 veces/dia)
• Ejercicio

Question 15

Otras medidas para insuficiencia venosa crónica?

Answer 15

• Terapia compresiva
• Terapia farmacológica: Medicamentos venoactivos y agentes reológicos (que afectan las propiedades del flujo vascular) (No tienen mucha evidencia)

Question 16

Ejemplos de medicamentos venoactivos y agentes reológicos?

Answer 16

• Venoactivos:
• *Flavonoides (rutin, rutosidos, diosmina, etc)
• *Hidroxietilrutosido
• *Escina
• Agentes reológicos:
• *Aspirina: Puede acelerar curación de úlceras.
• *Estanozolol: Reduce cambios de lipodermatoesclerosis-
• *Pentoxifilina: En combinación con terapias compresivas es mas efectiva en tratamiento de úlceras
• *Análogos de las prostaciclinas: Iloprost
• *Sulodexido: Aumenta efectividad en terapia de úlceras.

Question 17

Tratamiento de las úlceras?

Answer 17

• Además de la terapia compresiva:
• *Debridamiento de las úlceras: Componente esencial del tratamiento.
• *Antibiótico sistémico: NO, a menos que hayan signos de celulitis/infección. ==> Dato: La mayoría de las úlceras venosas estan infectadas con bacterias gram-negativas ==> Y el uso de antibióticos en úlceras no complicadas no reduce la colonización bacteriana.
• Se pueden usar apóistos que contengan plata (se prefieren mas que las que contiene sulfadiazina de plata)

Question 18

Tratamientos por categoría clínica?

Answer 18

• Telangiectasias: Pueden ser tratadas con laser/escleroterapia ==> Este tratamiento no previene el desarrollo futuro de reflujo venoso e insuficiencia venosa.
• Venas varicosas: Escleroterapia o excision
• Enfermedad venosa avanzada (cambios tróficos/úlcera): Manejo médico primero, si a los 6 meses permanecen refractarios ==> Evaluar para ablación venosa.
• Siempre que haya reflujo se deben usar terapias dirigidas a disminuir la presión*

Question 19

Indicaciones ablación venosa?

Answer 19

• Hemorragia venosa
• Trombosis venosa superficial recurrente: Porque el riesgo de recurrencia es alto.
• Reflujo venoso asociado a síntomas: Si hay reflujo venoso y telangiectasias/venas varicosas, primero se deberia hace ablación de la safena antes del tratamiento de las pequeñas venas (porque este último es más estético no funcional)

Question 20

Contraindicaciones de ablación venosa?

Answer 20

• Embarazo
• Trombosis aguda, superficial o venosa
• Enfermedad arterial periférica moderada-svera
• Enfermedad articular que interfiere con la movilidad
• Síndrome de Klippel-Trenaunay
• Enfermedad sistémica avanzada que limita la mejora tras la intervención.

Question 21

Métodos de ablación venosa?

Answer 21

• Excisión cirúrgica
• Escleroterapia
• Ablación térmica