Hernias de pared abddominal

Question 1

En cuanto a causas de obstrucción intestinal, qué lugar ocupan?

Answer 1

La tercera mayor causa

Question 2

Qué es una hernia de pared abdominal?

Answer 2

Protrusión de una estructura, viscera u órgano contenido en la cavidad abdominal hacía fuera de esta

Question 3

Hernias de pared abdominal interna

Answer 3

NO EXISTEN, toda hernia de pared abdominal es externa

Question 4

Partes de las hernias de pared abdominal (3)

Answer 4

• Colo herniario/anel herniario (es el defecto de la pared mismo, el anillo)
• Contenido herniario (viscera generalmente)
• Saco herniario (compuesto de peritoneo parietal)

Question 5

Estructuras que componen el canal inguinal

Answer 5

• Cara anterior: aponeurosis del oblicuo externo
• Cara supero lateral: Oblicuo interno
• Cara posterior: Transverso abdominal
• Cara inferior: Anillo inguinal

Question 6

Ubicación y reparo anatómico de anillo inguinal interno y anillo inguinal externo

Answer 6

• Anillo inguinal interno: Es lateral a la arteria epigástrica inferior y es profundo
• Anillo inguinal interno: Medial a arteria epigástrica inferior y más superficial

Question 7

Preguntas importantes en la namnesis

Answer 7

Cambios al realizar esfuerzos (aumento de la P intrabdominal):

• Trabajo
• HPB (por la dificultad para orinar deben hacer fuerza)
• Tos crónica
• Tumores abdominales
• Obesidad
• Desnutrición

Question 8

Cómo debe ser el examen físico correcto?

Answer 8

• Miro pte de pie sin valsalva
• Ortostático pero con valsalva
• Decúbito dorsal hago palpación y trato de reducir hernia (inserto el dedo en anillo externo y lo llevo hacia el interno mientras hace valsalva)
• Valsalva en decúbito dorsal
• Evaluar testículo para hacer dx diferencial

Question 9

Qué imágenes pueden ser de utilidad

Answer 9

• Ecografía inicialmente
• Puedo llegar a pedir TAC

En general el examen físico es lo más importante

Question 10

Clasificación de las hernias

Answer 10

• Reducible (ya sea sola o con ayuda)
• Encarcelada (asa atrapada que da dolor, discomfort, sin isquemia)
• Estrangulada (isquemia y/o sufrimiento vascular => cx de urgencia)

Question 11

Las hernias reducibles requieren acompanamiento?

Answer 11

Si, puesto que antes de ser reducida pudieron tener algún tipo de sufrimiento vascular

Question 12

Extensión del canal inguinal

Answer 12

4 cm

Question 13

Por donde protruye la hernia inguinal

Answer 13

Por el canal inguinal

Question 14

Epidemiología de la hernia inguinal

Answer 14

• Es el 75% de las hernias de pared abdominal
• Más común en hombres
• Más frecuente a la derecha
• Su forma indirecta es más común que la directa (2:1)

Question 15

Características de la hernia inguinal indirecta

Answer 15

• Secundaria a alteraciones congénitas relacionada al no cierre del conducto peritone-vaginal
• Por lo anterior son mucho más comunes en jóvenes
• Se ubican laterales a vasos epigástricos inferiores
• Dx diferencial con hidroceles, aricocele, linfaenomegalias, etc

Question 16

Características de la hernia inguinal directa

Answer 16

• Ocurren por debilidad de la pared (fascia del transverso abdominal)
• Medial a los vasos epigástricos inferiores
• Atraviesa el trígono de Hasselbach

Question 17

Limites del trígono de Hasselbach

Answer 17

• Inferior: ligamento inguinal
• Medal: borde lateral del recto abdominal
• Lateral: ramos epigástricos inferiores (de la ilíaca externa)

Question 18

Qué y cómo es la clasificación de Nyhus?

Answer 18

Es una clasificación de las hernias inguinales y femorales:

I: Indirecta pequena (anillo interno normal y saco en canal inguinal)
II: Indirectamediana (anillo alongado y saco no llega al escroto)
III:
*A: Directas pequeças o mediana
B: Indirectas grandes (compromete pared posterior del conducto)
IV: Hernias recurrentes
*A: Indirecta
*B: Directa
*C: Femoral
*D: Combinación
C: Femoral

Question 19

Tratamiento de las hernias inguinales

Answer 19

Como principio es qx, pero no siempre es necesario hacerlo, depende de discomfort, edad del paciente, comorbilidades, riesgo-beneficio)

Question 20

Técnicas qx para hernia inguinal

Answer 20

• Lichenstein (el más usado hoy): Tela de polipropileno, tension free, que sirve de guía para cicatrización, no es la tela como tal la que evita recidivas)
• Basing
• Shouldice
• Stoppa

Question 21

En que casos de hernia inguinal se prefiere la cx videolaparoscópica? (2)

Answer 21

• Hernias bilaterales (evita dos incisiones)

* Recidiva (evita reabrir la cicatriz de la cx previa)

Question 22

Complicaciones de la cx de hernia inguinal (7)

Answer 22

• Infección de herida operatoria (más común en cx abierta)
• Hematoma
• Seroma
• Infección de la tela puesta
• Complicaciones isquémicas (ojo con plexo pampiriforme)
• Complicaciones al lesionar SNperiférico
• Dolor

Ocurren en un 9%

Question 23

Características de la hernia femoral/crural (5)

Answer 23

• Es una hernia directa
• Protrusión a ravés de canal inguinal que ocurren debajo del ligamento inguinal (anillo femoral (?))
• Tiene alto riesgo de encarcelamiento y estrangulamiento (30%)
• Más común en mujeres (diámetro mayor de pelvis genera distención del canal femoral)
• Ocurre en idossos especialmente

Question 24

Características de la hernia umbilica (4)

Answer 24

• Persitencia de anillo umbilical postnacimiento (no cierre de las capas musculares)
• Puede ocurrir en adultos seundario a alguna condición adquirida (embarazo por ejemplo)
• Más común en ninos, en quienes debe resolver antes de 3 anos
• Tiene mucho riesgo si no cierra espontáneamente

Question 25

Características de la hérnia epigástrica

Answer 25

Se da por una apertura en la línea alba/línea media por donde ocurre la protrusión

Question 26

Características de la hernia incisional (2)

Answer 26

• Hernias que protruen de una incisión en cx previa

* Tratamiento es poniendo una tela/malla

Question 27

Factores de riesgo para hernias incisionales (12)

Answer 27

• Mala técnica operatoria
• Mala cicatrización
• Uso de corticoides
• Infección de sitio operatorio
• Quimioterapia
• Desnutrición
• Obesidad
• Edad avanzada
• Anemia
• Ascitis
• Hipoalbuminémia
• Diabetes

Question 28

Características de las hérnias de Spiegel

Answer 28

• Hernia en la línea de Spiegel/línea semilunar (aponeurosis de unión de recto abdominal y músculos laterales)
• Poco frecuente
• Difícil diagnóstico
• Exije tratamiento qx

Question 29

Características de la hérnia de Richter

Answer 29

• Protruye borde antimesentérico de la visecera abdominal
• Pinzamiento lateral de este borde
• No provoca obstrucción (incluso si está encarcelada)

Question 30

Característica específica de la hérnia de Littré

Answer 30

Es una protrusión/hernia del divertículo de Meckel

Question 31

Qué es el divertículo de Meckel

Answer 31

Es un saco que queda de forma congénita, en el 2% de la población, como remanenente de la unión del cordón al intestino delgado

Question 32

Característica de las hernias por deslizamiento

Answer 32

Es una hernia donde el saco herniario es propiamente un asa (incisionar en la hernia genera una ruptura intestinal)