Fonocirugía 2.0.

Question 1

Definición fonocirugía?

Answer 1

• Todo procedimiento cuyo objetivo primario es restablecer o mejorar la voz.
• Basada en 3 aspectos físicos: tensión, masa y longitud de la cuerda vocal.

Question 2

Qué determina el volumen de la voz?

Answer 2

*Presión subglótica

Question 3

Que patología puede provocar reducción del pitch vocal?

Answer 3

*Hipotiroidismo (e.g. Por Síndrome de Down)

Question 4

De que depende la producción de emisión vocal?

Answer 4

• Soplo fonatorio: Origen en los pulmones
• Vibraciones de las cuerdas vocales: Origen de laringe.
• Resonancia: Cavidades supraglóticas y supralaríngeas
• Articulación: Labios, lengua, paladar y faringe.
• Control y coordinación por el SNC

Question 5

Invervación de músculos de larínge?

Answer 5

• Ramos del vago:
• *Nervio laríngeo superio:
• **Ramo externo: Motricidad del m. cricotiroideo
• **Ramo interno: Sensibilidad => Provoca tos.
• *Nervio laríngeo inferior (recurrente): Motricidad de abducción y adución de las cuerdas vocales.

Question 6

Que genera la lesión del nervio laríngeo recurrente?

Answer 6

*Disfonia con voz entrecortada (soprosa) y débil.

Question 7

Principal causa de lesión del nervio laríngeo recurrente?

Answer 7

*Iatrogenia (ej: Tiroidectomía, cirugía cardiaca en niños)

Question 8

Función de músculo cricotiroideo y relación con cirugía?

Answer 8

• Eleva cartilago cricoides => Provoca fonación aguda.

* Aproximación cirúrgica provoca agudización de la voz.

Question 9

Función de músculo tiroaritenoideo y relación con enfermedad?

Answer 9

• Acorta las cuerdas vocales => Agudiza la voz

* Puede comprometerse por la Disfonia espasmódica => Enfermedad neurológica.

Question 10

Función de músculo tiroaritenoideo y relación con enfermedad y cirugía?

Answer 10

• Medialización de la cuerda vocal => Principal responsable de la fonación.
• Paralisis de este músculo puede ser compensada con medialización cirúrgica de las cuerdas vocales => A través de rotación del cartílago aritenoides.

Question 11

Función de músculo cricoaritenoideo superior?

Answer 11

*Responsable por la respiración”.

Question 12

Qué puede reducir el tiempo máximo de fonación?

Answer 12

• Incompetencia glótica.

* Es común en adultos mayores. (al avanzar con la edad) => Por eso pueden hablar peor tienen que hacer muchas pausas.

Question 13

Que genera el cerramiento incompleto de la glotis?

Answer 13

*Se escapa aire => Forma flujo turbulento => Ruido de alta frecuencia => Ronquera

Question 14

Tipos de disfonias?

Answer 14

• Funcionales: Mal uso vocal, inadaptaciones fónicas, alteraciones psicoemocinales.
• Orgánicas: Alteraciones laríngeas.
• Organico-funcionales: Lesiones secundarias del mal uso vocal.

Question 15

Enfermedades mucosas benignas de laringe? (5)

Answer 15

• Nódulos
• Pólipos
• Edema de Reinke
• Granulomas laríngeos
• Papilomas

Question 16

Características nódulos laríngeos?

Answer 16

• Causa: Uso abusivo crónico de la voz
• Se encuentra en el borde libre de la cuerda vocal => 2 lesiones pequeñas, blancas, simétricas, sésiles.
• Pacientes de sexo femenino y niños
• Tto: Fonoterapia (corrección de hábitos fonatorios) => Reabsorción de la lesión.

Question 17

Características pólipos laríngeos?

Answer 17

• Causa: Factores inflamatorios/abuso vocal
• Lesiones pediculadas o sésiles, ocupan el borde libre, pueden ser blanquecinos hasta hiperémicos, unilaterales.
• Tto: Cirugía+fonoterapia

Question 18

Características edema de Reinke?

Answer 18

• Causa (Factores de riesgo): Pacientes de sexo femenino, adultos medios (menopaúsicas), tabaquistas.
• Edema claro, hialino, pobre en vasos, normalmente bilateral.
• Tto: Cirugía+Fonoterapia+Solución de factores causales.

Question 19

Características papiloma laríngeo?

Answer 19

• Neoplasia benigna mas frecuente.
• Causa: HPV (principalmente)
• Múltiples lesiones verrucosas (forma juvenil) o única (adulta)
• Tto: Remoción cirúrgica

Question 20

Características leucoplasia?

Answer 20

• Lesión premaligna
• Principalmente por tabaquismo
• Placa blanquecina uni/bilateral, asimétrica.
• Tto: Cirugía+análisis anatomopatológico.

Question 21

Neoplasia maligna mas frecuente de larínge?

Answer 21

*Carcinoma espinocelular (97%)

Question 22

Enfermedades neurológicas que afecten la fonación?

Answer 22

• Parálisis de cuerdas vocales

* Disfonia espasmódica/espástica

Question 23

Características parálisis de cuerdas vocales?

Answer 23

• Etiologías: Alteraciones cardiacas, pulmonares, traumas, lesiones iatrogénicas (tiroidectomía), SNC, síndromes congénitos.
• Clínica: Voz entrecortada (paciente hace aspiraciones), disfagia, asfixia, tos.
• Tto: En consultorio por via transcutánea (toxina botulínica) o por cirugía (medialización de las cuerdas)

Question 24

Características disfonía espasmódica/espástica?

Answer 24

• Disfonia focal de larínge => Cerramiento excesivo de la glotis, con relajamientos temporales a periódicos durante la fonación.
• Tto: Toxina botulínica intracorda o sección del nervio laríngeo recurrente y tiroplastia tipo II => Disminuir la fuerza de tensión del músculo tiroaritenoideo.

Question 25

Definición y tipos de tireoplastia?

Answer 25

• Se hace en el cartílago tiroides (o anillo cricoides), sin alterar directamente las cuerdas vocales. Se usa anestesia local para monitorear la voz durante el transoperatorio.
• I: Medialización: Casos de insuficiencia glótica. Restauración de calidad vocal, mejora de función respiratoria y protección de via aérea. Casos de parálisi unilateral, presbifonia, reconstrucción glótica.
• II: Lateralización => Debilitación glótica. Casos de parálisis bilateral,disfonia espasmódica.
• III: Relajamiento: Voz aguda para grave
• IV: Aproximación: Voz grave para aguda.