Hiperplasia prostática benigna

Question 1

Definición histológica de la HPB?

Answer 1

*Hiperplasia estromal y epitelial (glandular), con inicio en la región periuretral de la glándula.

Question 2

A partir de que edad aumenta continuamente la HPB?

Answer 2

*40 años

Question 3

Etiología HPB?

Answer 3

*Androgenos, especialmente DHT

Question 4

Síntomas obstructivos (o de esvaziamiento) HPB? (8)

Answer 4

• Jato fraco
• Goteamiento
• Hesitaçao
• Intermitencia
• Esvaciamiento incompleto
• Esfuerzo urinaria aumentado
• Disuria
• Prolongación del tiempo de vaciado vesical

Question 5

Diagnósticos diferenciales de los síntomas obstructivos? (5)

Answer 5

• Estenosis de uretra
• Hipocontractilidad vesical
• CA de próstata
• Válvulas uretrales
• Esclerosis del cuello vesical

Question 6

Síntomas irritativos (o de almacenamiento) de HPB? (6)

Answer 6

• Urgencia miccional
• Frecuencia miccional
• Nicturia
• Incontinencia paradoxal
• Sensación de vaciado incompleto
• Polaquiuria

Question 7

Diagnósticos diferenciales de síntomas irritativos? (5)

Answer 7

• ITUs
• Prostatitis
• Cáncer de vejiga
• Cálculos vesicales
• Cistitis inespecíficas

Question 8

Evaluación inicial para el HPB? (6)

Answer 8

*Anamnesis y examen físico
*Toque rectal => 1 polpa digital => 10g de próstata
*Uroanálisis
*PSA => Ofrecido a individuos con expectativa de vida de por lo menos 10 años.
*IPSS => Score de síntomas prostáticos
*Evaluación del disconfort de paciente.
*Creatinina
*

Question 9

Indicaciones de cirugía de HPB? (5)

Answer 9

• Retención urinaria refractaria al tratamiento clínico
• Hematuria persistente
• Litiasis vesical
• ITUs recurrentes
• Insuficiencia renal post-renal

Question 10

Tratamiento farmacológico de HPB?

Answer 10

• Inhibidores de 5-alfa reductasa: Enzima que convierte testosterona a DHT. Finasterida, dutasterida.
• Bloqueadores alfa-adrenérgicos: Relajamiento de la musculatura prostática. Doxasozina, tamsulosina, terasozina.
• *El uso combinado puede reducir progresión clínica y disminuir necesidad de cirugía.

Question 11

Características inhibidores de 5-alfa reductasa? (3)

Answer 11

• Reducción volumétrica de hasta el 30% de la próstata.
• Reducen PSA en hasta 50% (tomar en cuenta cuando se hace rastreo con PSA)
• Pueden reducir líbido

Question 12

Características alfa adrenérgicos?

Answer 12

*Pueden provocar hipotensión y decadencia cognitiva

Question 13

Evaluación complementar de la HPB? (5)

Answer 13

• Urofluxometría
• Volume residual
• Ultrasonografía
• Estudios de flujo de presión. (Gold standard para evaluación de obstrucciones de tracto inferior)
• Uretrocistoscopia

Question 14

Zonas de la próstata y relación con HPB?

Answer 14

• Periférica (70%): Mayor tendencia a formación maligna
• Central (25%): Mayor tendencia a HPB
• Transición (5%): Mayor tendencia a HPB

Question 15

Mayor aporte arterial es dado por qué arteria?

Answer 15

*Vesical inferior

Question 16

Inervación autonómica y somática de la próstata?

Answer 16

• Autonómica: Originada del plexo hipogástrico inferior

* Somática: Originada del nervio pudendo => Inerva esfinter uretral externo.

Question 17

Incidencia HPB?

Answer 17

• 25% en hombres entre 40-60 años

* 40% en hombres >60 años

Question 18

Complicaciones HPB?

Answer 18

• Síntomas de tracto urinario inferior intratables
• Hematuria
• IVUs
• Formación de cálculos urinarios
• Retención aguda o crónica de orina
• Insuficiencia renal pos-renal

Question 19

Para quienes se recomienda el tratamiento de laHPB?

Answer 19

• Para aquellos con síntomas que impacten la calidad de vida o con complicaciones
• Paciente con síntomas leves y sin compliaciones pueden ser apenas observados.

Question 20

Opciones cirúrgicas de HPB?

Answer 20

• Resección transuretral de la próstata (MAS usado)
• Prostatectomía retropúbica abierta
• Prostatectomía a laser
• Ablación posterior de próstata por termoterapia