Chirurgia bariatrica

Question 1

Obesità

Answer 1

condizione clinica caratterizzata da eccessivo peso corporeo, BMI >30 kg/m2

Question 2

Trattamento endoscopico

Answer 2

palloncino intragastrico, da rimuovere dopo 6 mesi

Question 3

Chirurgia bariatrica: scopo

Answer 3

ridurre rischi di mortalità e morbilità legati ad obesità

Question 4

Indicazioni chirurgia bariatrica

Answer 4

• obesità grave >40
• obesità moderata con complicanze es. diabete, ipertensione, problemi osteo-articolari
• età 18-60 aa
• malattia >5 anni
• compliance ottimale
• fallimento terapia medica
• assenza disturbi psichiatrici

Question 5

Controindicazioni chirurgia bariatrica

Answer 5

• obesità per cause endocrine
• BMI >60-70
• rischio anestesiologico alto
• comorbidità che riducono spettanza vita
• malattie psichiatriche
• alcool, droghe

Question 6

Strategie chirurgiche

Answer 6

1. riduzione capacità gastrica: procedure restrittive
2. riduzione assorbimento intestinale: procedure malassorbitive (più efficaci, ma anche maggiori complicanze)
3. procedure miste

Question 7

Interventi restrittivi gastrici: su cosa si basano

Answer 7

separazione piccola porzione gastrica (tasca) e neo-piloro

Question 8

Interventi restrittivi gastrici

Answer 8

• gastroplastica verticale

- bendaggio gastrico regolabile

Question 9

Interventi malassorbitivi

Answer 9

• bypass digiuno-ileale

- bypass bilio-intestinale

Question 10

Interventi a strategia combinata

Answer 10

• bypass gastrico

- diversione bilio-pancreatica

Question 11

Sleeve gastrectomy: detta anche

Answer 11

gastroplastica verticale secondo Mason

Question 12

Sleeve gastrectomy: in cosa consiste

Answer 12

confezionamento piccola tasca gastrica, fondo gastrico asportato, preservazione regione antro-pilorica e innervazione vagale

Question 13

Sleeve gastrectomy: come funziona

Answer 13

sazietà precoce + ridotta produzione grelina

Question 14

Sleeve gastrectomy: riduzione peso

Answer 14

60-70% peso iniziale

Question 15

Sleeve gastrectomy: vantaggi

Answer 15

semplice, possibile laparoscopia

Question 16

Sleeve gastrectomy: svantaggi

Answer 16

elevata compliance pz, non in sweet eaters, scadenti risultati a lungo termine, stenosi benderella neo-piloro, migrazione lume gastrico, fistola gastro-gastrica, REG

Question 17

Bendaggio gastrico regolabile: in cosa consiste

Answer 17

nastro in silicone collegato ad un serbatoio nella parete addominale circonda parte alta stomaco

Question 18

Bendaggio gastrico regolabile: riduzione peso

Answer 18

40-50%

Question 19

Bendaggio gastrico regolabile: recidiva

Answer 19

20-30%

Question 20

Bendaggio gastrico regolabile: vantaggi

Answer 20

semplice anche in laparoscopia, reversibile, ridotta morbilità

Question 21

Controindicazione palloncino gastrico

Answer 21

• esofagite grado severo
• varici esofagee
• ernia iatale
• ulcera gastrica
• pz in anticoagulanti o gastrolesivi
• alcool, droghe

Question 22

Bypass gastrico: in cosa consiste

Answer 22

tasca gastrica 25-30 cc, sezione digiuno a 15-30 cm dal Treitz, gastro-entero anastomosi su ansa alla Roux, anastomosi a piede d’ansa a 75-150 cm dalla GE anastomosi

Question 23

Svantaggio bypass gastrico

Answer 23

non si possono utilizzare tecniche endoscopiche per visualizzare stomaco, duodeno, pancreas, vie biliari

Question 24

Bypass gastrico: complicanze a distanza

Answer 24

• lesioni ulcerose stomaco escluso
• ulcere anastomotiche
• dumping syndrome
• stenosi GE
• anemie fe, folati, B12
• complicanze neurologiche

Question 25

Diversione bilio-pancreatica: intento

Answer 25

malassorbimento selettivo grassi e amidi