MRGE

Question 1

Frequente?

Answer 1

patologia GI più freq nel mondo occidentale
75% patologie esofagee
20-25% popolazione

Question 2

Sintomi

Answer 2

tipici: pirosi retrosternale, dolori epigastrici, rigurgito, eruttazioni
atipici: tosse notturna, raucedine, lesioni dentarie, otite media, laringite cronica, asma, polmonite ab ingestis

Question 3

Diagnosi alternativa in pz con pHmetria nn

Answer 3

• colelitiasi
• sdr colon irritabile
• acalasia
• malattia peptica
• CDA
• patologia psichiatrica

Question 4

Classificazione di Los Angeles

Answer 4

A. 1 o più erosioni <5mm
B. > 5 mm
C. erosioni confluenti <75% circonferenza
D. >75% circonferenza

Question 5

Classificazione Savary-Miller

Answer 5

1. singola erosione
2. multiple
3. circonferenziali
4. ulcera o stenosi
5. esofago di Barrett

Question 6

Esofago di Barrett: endoscopia

Answer 6

• valuta estensione metaplasia con classificazione di Praga

- biopsia: grado di displasia fino a adenok franco

Question 7

% esofago di Barrett e % adenok

Answer 7

10% pz con MRGE hanno Barrett

5-10% con Barrett hanno adenok

Question 8

Complicanze

Answer 8

• emorragie, stillicidio con anemia ipocromica
• stenosi cicatriziale -> transito con bario
• esofago corto acquisito: retrazione longitudinale
• Barrett (precancerosi)

Question 9

Diagnosi

Answer 9

anamnesi -> test con PPI per 14 gg, se non si risolve -> 1° livello = endoscopia + eventuale biopsia
2° livello: manometria esofagea, pH metria 24 h, pH impedenzometria, bilimetria 24h, RX pasto baritato

Question 10

Ernia jatale tipo 1

Answer 10

da scivolamento (più freq)
giunzione esofagogastrica erniata al di sopra del piano diaframmatico, scivolamento intratoracico del cardias

Question 11

Ernia jatale tipo 2

Answer 11

paraesofagea / da rotolamento

porzione di stomaco erniato nel mediastino lungo esofago ma EGJ nn; rotazione fondo gastrico attorno a iato

Question 12

Ernia jatale tipo 3

Answer 12

mista

EGJ sopra jato + porzione dello stomaco ripiegato lungo esofago

Question 13

Ernia jatale tipo 4

Answer 13

altri organi erniati in torace oltre a stomaco

Question 14

Terapia MRGE

Answer 14

1. dieta, stile di vita + terapia medica (PPI, procinetici, protettori di mucosa; da sospendere e riprendere a intervalli)
2. chirurgia: fundoplicatio secondo Nissen / Dor / Toupet
3. endoscopico: stretta (radiofrequenze), transoral incisionless fundoplication

Question 15

Effetti collaterali fundoplicatio

Answer 15

• disfagia postoperatoria
• gas bloat syndrome
• flatulenza

Question 16

Terapia esofago di Barrett

Answer 16

se displasia assente: controllo ogni 1-2 aa
se displasia basso grado: ogni 6-12 mesi
se alto grado o prime fasi adenok: ablazioni a RF, dissezione endoscopica sottomucosale o chirurgia, controlli ogni 2 mesi + sempre fundoplicatio

Question 17

Terapia in pz obeso

Answer 17

no fundoplicatio, ma bypass gastrico con ansa digiunale

Question 18

Ernia iatale: cos’è

Answer 18

passaggio di una porzione di stomaco da addome a torace attraverso iato esofageo

Question 19

Conseguenze ernia iatale

Answer 19

• abolizione angolo di His, incontinenza cardiale
• RGE
• esofagite peptica

Question 20

Cause ernia iatale

Answer 20

lassità membrane per invecchiamento, aumento pressione endoaddominale

Question 21

Triade di Cent

Answer 21

1. ernia iatale
2. colelitiasi
3. diverticoli colon

Question 22

Complicanze ernia paraesofagea

Answer 22

non MRGE, ma microemorragie, anemizzazione, congesione venosa, possibile volvolo gastrico

Question 23

Ernia iatale da brachiesofago

Answer 23

• vero: esofago corto congenito
• falso: per retrazione acquisita
• da MRGE