Ulcera peptica

Question 1

Ulcera: cos’è

Answer 1

perdita di sostanza che si estende oltre sottomucosa + infiammazione attiva

Question 2

Ulcera: eziopatogenesi

Answer 2

multifattoriale

• H Pylori
• FANS
• gastrinoma
• fumo
• alcool
• caffè
• stress
• ipercalcemia

Question 3

Ulcera gastrica e duonenale: eziologia

Answer 3

• gastrica: diminuzione fattori di resistenza della mucosa + riduzione secrezione acida; reflusso bile/liquido panceratico, H. Pylori
• duodenale: ipersecrezione acido e pepsina

Question 4

Ulcere più comuni

Answer 4

80% duodeno, a livello del bulbo

Question 5

Classificazione ulcere

Answer 5

1. lungo piccola curva
2. piccola curva+duodeno
3. prepilorica
4. giunzione GE
5. diffuse

Question 6

Ulcere duodenali: fattori

Answer 6

stress, ceto alto

Question 7

Ulcere duodenali: guarigione

Answer 7

possibile formazione fibrosi, diverticoli, deformità

Question 8

Ulcere duodenali: trasformazione

Answer 8

mai

Question 9

Ulcere gastriche: insorgono su

Answer 9

gastrite cronica

Question 10

Ulcere gastriche: localizzazione più freq

Answer 10

piccola curva o antro

Question 11

Ulcere: presentazione clinica

Answer 11

• non complicata

- complicata: emorragia, perforazione, stenosi

Question 12

Ulcere duodenali: sintomi

Answer 12

• dolore urente a digiuno o 2-3 h dal pasto, di notte, si attenua con il cibo
• se complicanze: anemizzazione, melena, vomito, febbre e peritonismo

Question 13

Ulcere gastriche: sintomi

Answer 13

• dolore sordo precoce

- se complicanze: anemizzazione, melena, vomito, febbre, peritonismo

Question 14

Ulcere: frequenza complicanze

Answer 14

• 20% sanguinamento
• 10%: ostruzione
• 5%: perforazione libera o coperta, aderenze e fistole
• 1%: carcinogenesi (solo gastrica)

Question 15

Classificazione di Forrest

Answer 15

Grado 1. sanguinamento in atto

2. sanguinamento recente (vaso visibile, coagulo, chiazza ematinica)
3. assenza, fondo deterso

Question 16

Diagnosi

Answer 16

• EGDS: almeno 6 biopsia su bordo ulcera per DD k gastrico

- RX pasto baritato (ma rischio perforazione)

Question 17

Terapia

Answer 17

• medica: PPI, eradicazione H. Pylori (PPI, bismuto, metronidazolo/amoxicillina, claritromicina x7-14 gg)
• chirurgia in elezione / urgenza

Question 18

Indicazioni chirurgia

Answer 18

• ulcere refrattarie
• sintomi invalidanti
• sospetto malignità
• complicanze

Question 19

Indicazioni chirurgia in urgenza

Answer 19

• sanguinamento non controllabile

- perforazione

Question 20

Mortalità globale post-operatoria

Answer 20

1% in elezione

10-20% in urgenza

Question 21

Interventi chirurgici in elezione

Answer 21

• resezione gastrica sub-totale
• vagotomie tronculare con antrectomia / selettiva / superselettiva + gastroenteroanastomosi / piloroplastica
• ricostruzione: secondo Billroth 1/2/ansa alla Roux

Question 22

Complicanze postoperatorie

Answer 22

sanguinamento, deiscenze, occlusione intestinale, disturbi transito, pancreatite acuta
dumping syndrom, diarrea, sdr ansa afferete o efferente, k moncone

Question 23

Intervento ulcera duodenale sanguinante

Answer 23

duodenotomia + legatura vaso +/- vagotomia + piloroplastica

Question 24

Intervento ulcera gastrica sanguinante

Answer 24

resezione gastrica

Question 25

Intervento ulcera perforata

Answer 25

ulcorrafia + patch omentale

Question 26

Intervento stenosi

Answer 26

resezione gastrica