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Chirurgia > Neoplasie colon-rettali > Flashcards

Neoplasie colon-rettali Flashcards

1
Q

Secondarie: da

A
  • k polmone

- melanoma maligno

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2
Q

Polipi: classificazione

A

tipo 1: infiammatori, iperplastici, amartomatosi (sporadici o ereditari)
tipo 2: neoplasie benigne

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3
Q

Polipi amartomatosi ereditari

A
  • sdr Peutz-Jeghers
  • Cowden
  • Cronkhite-Canada
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4
Q

Adenomi: classificazione istologica

A
  • tubulari (più freq)
  • tubulo-villosi
  • villosi (a maggior rischio)
  • serrati a dente di sega
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5
Q

Adenomi: sdr familiari e colon interessato

A
  • FAP - colon sin

- Lynch - colon dx

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6
Q

Adenomi: classificazione morfologica

A
  • esofitici 95%: peduncolati, semi, sessili

- piatti 5%: rilevati, flat, depresso, ulcerato, misto

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7
Q

Polipi: prevalenza

A

5-10%

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8
Q

Polipi: R trasformazione

A

<5% in tubulari, 30-35% in villosi

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9
Q

Polipi: progressione

A

sequenza adenoma-carcinoma

deregolazione wnt/beta catenina, instabilit microsatelliti

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10
Q

Polipi: diagnosi

A

colonscopia + asportazione + istologico

possibile cromoendoscopia, endoscopia ad alta risoluzione, a magnificazione

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11
Q

Polipi: terapia

A

fino a 3 cm: endoscopia -> polipectomia endoscopica con ansa diatermica se peduncolato, infiltrazione con sf e adrenalina se sessile, mucosectomia con termoablazione se piatto

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12
Q

Polipi > 3 cm: terapia

A
  • colectomia parziale o totale se sdr

- exeresi laparoscopica o transanale

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13
Q

Complicanze trattamento endoscopico polipi

A
  • emorragia acuta o tardiva dopo 5-6 gg (fino a 10%)
  • perforazione (1,5%)
  • sdr post-polipectomia: dolore, febbre, leucocitosi
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14
Q

Cosa fare prima di polipectomia?

A
  • valutare emocromo e coagulazione

- sospendere TAO, passaggio a cardioASA + EBPM

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15
Q

CCR: frequenza

A

neoplasia più frequente in assoluto
8% in entrambi i sessi
incidenza 40/100k

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16
Q

CCR: 5yOS

A

60-65%

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17
Q

CCR: età colpita

A

5-6° decade

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18
Q

CCR: zone geografiche e ragioni

A

paesi industrializzati di Occidente + Argentina, Cile ecc, stile di vita e abitudini alimentari (iperlipidica, carne, affumicato, alcol)

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19
Q

CCR: eziologia

A

multifattoriale

dieta, fumo, alcool sedentarietà, FAP, Lync, adenomi, IBD, DM

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20
Q

CCR: % familiare o genetico

A
  • 10-30% mutazioni predisponenti ereditarie

- circa 5%: sdr Lynch, FAP, MAP, altre

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21
Q

CCR: screening

A

RSS pz >58 aa once in life
FOBT 60-70 aa ogni 2 anni
pz a rischio: colonscopia ogni 5 aa

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22
Q

CCR: di quanto diminuisce la mortalità lo screening?

A

20-30%

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23
Q

CCR: patogenesi multistep

A
  1. instabilità cromosomica, non ipermutati CIN 85%

2. instabilità microsatelliti, ipermutati 15%

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24
Q

CCR: CIN

A

mutazioni geni, es. APC
localizzazione uniforme, prognosi migliore
tempo evoluzione 5-10 aa

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25
Q

CCR: MSI

A

deficit sistema riparazione DNA, 65% BRAF quando sporadici, 35% Lynch MLH1, MSH2
colon ascendente
prognosi migliori finché non metastatici
tempo evoluzione: 2-3 aa

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26
Q

CCR: fattori favorenti processo cancerizzazione

A
  • tipo istologico e dimensioni: villosi, > 2 cm
  • età: > 50 aa
  • fattori dietetici
  • fattori genetici
  • neuroimmunologia
  • familiarità
  • IBD, RT pelvica, ID, polipi adenomatosi
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27
Q

CCR: macro

A
  1. vegetante, esofitico
  2. ulcerato
  3. infiltrante
  4. anulare o stenosante
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28
Q

CCR: forme macroscopiche, localizzazione e sintomatologia

A

vegetante e ulcerate = colon dx, stillicidio ematico

infiltranti e anulari = colon sin, steno-occlusione

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29
Q

CCR: sedi più colpite

A
  • 50%: retto-sigma
  • 30%: colon dx
  • 15%: colon trasverso
  • 5%: colon discendente
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30
Q

CCR: micro

A
  • 85% adenok: varianti tra cui mucinoso e anello con castone
  • adenosquamoso
  • squamoso
  • indifferenziato
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31
Q

Early colorectal cancer

A

adenoma contenente focolai di carcinoma in situ limitato a mucosa e sottomucosa

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32
Q

Early colorectal cancer: frequenza

A

15% polipectomie

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33
Q

CCR colon ascendente: sintomi

A

dolore addominale (25% simil-appendicitico), irregolarità alvo, calo ponderale, anemia cronica, melena, massa addominale; se occlusione a livello valvola ileo-ciecale = colon a torsolo di mela

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34
Q

CCR colo discendente: sintomi

A

diarrea parossistica, stipsi ingravescente, crisi occlusive, dolore addominale, ematochezia

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35
Q

CCR retto: sintomi

A

rettorragia, tenesmo, massa rettale palpabile

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36
Q

CCR: complicanze

A
  • crisi occlusiva con vomito precoce (se digiunale) o fecaloide (tardivo, se stenosi sigma)
  • perforazione (rara), peritonite localizzata o diffusa
  • emorragia acuta (rara)
  • invasione locale
37
Q

CCR colico: invasione locale

A

duodeno, capsula renale, fegato

38
Q

CCR retto: invasione locale

A
  • ureteri: colica renale
  • pelvi: uremia
  • peritoneo: peritonite neoplastica
  • fascia pre-sacrale: lombosciatalgia, infiltr
39
Q

CCR: EO

A
  • palpazione addominale

- esplorazione rettale

40
Q

CCR: esami lab

A
  • SOF
  • emocromo completo
  • albumina, coagulazione, funzionalità epatica, elettroliti, creatinina, pcr
41
Q

CCR: esami strumentali diagnostici

A
  • pancoloscopia
  • colonscopia virtuale
    + prelievo bioptico durante colonscopia
42
Q

CCR: esami stadiativi

A
  • TC addome/torace
  • CEA e/o CA19.9 (prognosi e follow up recidive o mts occlute)
  • PET 18-fdg
  • eco epatica intraoperatoria
  • se rettale: RM pelvi, eco.endoscopia
43
Q

CCR: DD

A
  • emorroidi
  • IBD
  • IBS
  • appendicite
  • TBC intestinale
  • diverticolite e diverticolosi
  • ischemie intestinali, angiodisplasie
  • endometriosi
  • corpi estranei
44
Q

Elementi suggestivi patologia non neoplastica in DD

A
  1. età giovane, senza familiarità
  2. no sintomi generali, no enterorragia
  3. sintomi remissivi
  4. esami strumentali neg
45
Q

Tis

A

intraepiteliale o invasione lamina propria

46
Q

T1

A

invasione sottomucosa

47
Q

T2

A

invasione muscolare propria

48
Q

T3

A

invasione sottosierosa o tessuti pericolici / rettali extraperitoneali

49
Q

T4

A

invasione peritoneo viscerale o organi adiacenti

50
Q

Classificazione Kikuchi

A

early colorectal cancer, polipi sessili

  1. invasione 1/3 superiore sottomucosa -> endoscopia (TEM)
  2. e 3. 2/3 medio-inferiori sottomucosa -> chirurgia
51
Q

Classificazione Hagitt

A

polipi peduncolati

  1. preinvasivo: lontano da asse vascolare
  2. invasivo low risk: a livello di testa e collo
  3. invasivo high risk: a livello di peduncolo o parete colica (RR 10-40%)
52
Q

Stadio A Dukes

A

Stadio I, malattia localizzata T1 o T2, 5yOS >90%

53
Q

Stadio B Dukes

A

Stadio II, malattia localizzata T3 o T4, 5yOS 70-60%

54
Q

Stadio C Dukes

A

Stadio III, malattia localmente avanzata con N1 o N2, 5yOs 40-20%

55
Q

Stadio D Dukes

A

Stadio IV, malattia avanzata con M1, 5yOS <10%

56
Q

In che stadio sono la maggior parte dei CCR alla diagnosi?

A
  • 30-40% stadio III
  • 30-40% stadio IV
  • 20-25% localizzata
57
Q

Caratteri istologici sfavorevoli CCR

A
  • lesione sessile
  • > G1
  • infiltrazione emo-linfatica
  • R0 <1-2 mm
58
Q

CCR colico: vie di diffusione

A
  • contiguità
  • linfatica: pericolici, paracolici, intermedi
  • ematica: fegato, peritoneo, ovaio, surrene, pleura, osso, encefalo
59
Q

CCR rettale: vie di diffusione

A
  • contiguità
  • linfatica: mesorettali, iliaci interni, emorroidari, mesenterici inferiori, latero-sacrali, presacrali
  • ematica: fegato, polmone, peritoneo, ovaio ecc
60
Q

CCR colon dx: contiguità

A
  • PAA, anse tenue
  • rene dx, duodeno
  • psoas
  • uretere
  • lobo epatico dx
61
Q

CCR colon trasverso: contiguità

A

grande omento, rene dx, duodeno, pancreas, rene sin

62
Q

CCR colon sinistro: contiguità

A

anse tenue, stomaco, rene e surrene, diaframma, milza

63
Q

CCR sigma: contiguità

A

vescica, anse tenue, utero, uretere sin

64
Q

CCR retto: contiguità

A
  • vescica, prostata, vescichette seminali, vagina, sacro, coccige, elevatore dell’ano, plesso sacrale, recessi pararettali
65
Q

CCR colon: terapia

A

chirurgia curativa +/- CT adiuvante: emicolectomia dx/sin + mesocolon, linfadenectomia (>12-18 regionali), anastomosi ileo-colon trasverso / colo-rettale

66
Q

CCR retto: terapia

A

se extraperitoneale RT +/- CT -> chirurgia -> CT +/- RT

se intraperitoneale chirurgia + CT adiuvante

67
Q

Preparazione pre-chirurgica CCR

A

digiuno, (lassativi osmotici salini o clisteri), atb pre-op

68
Q

Emicolectomia dx: cosa lego e cosa asporto

A
  • lego a ileocolica + colica dx

- asporto ileo terminale, cieco, colon ascendente, flessura epatica

69
Q

Emicolectomia sin: cosa lego e cosa asporto

A
  • lego vena e arteria mesenterica inferiore (valutare arcata marginale)
  • asporto colon trasverso, discendente, sigma, retto intraperitoneale
70
Q

Indicazioni trattamento neoadiuvante

A
  • k rettali extraperitonali
  • T3 o T4
  • N+
  • sospetta invasività
71
Q

Terapia chirurgica k retto deve includere

A
  • asportazione del mesoretto nerve-sparing (risparmio fascia rettale)
  • linfadenectomia livello corrispondente a tumore
72
Q

Rischio asportazione mesoretto

A

lesione nervi ipogastrici

  • disturbi sessuali
  • disturbi urinari con vescica neurologica
73
Q

CCR retto: lfn 1 livello

A
  • epicolici
  • paracolici
  • intermedi
74
Q

CCR retto: lfn 2 livello

A
  • apicali radice e lungo decorso vasi mesenterici
75
Q

CCR retto: lfn 3 livello

A

preaortici, precavali, retropancreatici, splenici

76
Q

CCR retto: lfn laterali

A

iliaci comuni, ipogastrici, otturatori, mesorettali

77
Q

CCR retto: tecniche chirurgiche

A
  • amputazione addomino-perineale secondo Miles
  • resezione anteriore secondo Dixon
  • resezione posteriore
  • TEM
  • TaTME
78
Q

Amputazione addomino perineale secondo Miles: cosa prevede

A
  • asportazione colon discendente distale, sigma, completa retto e ano, muscoli elevatori, tessuto cellulo-adiposo
  • colostomia permanente
79
Q

Resezione anteriore: cosa prevede

A
  • asportazione metà distale colon discendente, sigma, parziale del retto con conservazione sfinteri
  • anastomosi colorettale o coloanale bassa con suturatrice circolare
    acesso laparoscopico addominale
80
Q

Indicazioni AAP

A
  • margine di sicurezza oncologica dalla linea dentata ano < 2-5 cm
  • pz anziani con ipotonia sfinteriale
  • tumori non responder
81
Q

TEM: cos’è

A

transanal endoscopic microsurgery
endoscopio transanale
anoscopio + distensione pneumatica ampolla rettale
colostomia provvisoria

82
Q

TEM: indicazioni

A
  • lesioni benigne precancerose
  • maligne in stadio iniziale
  • maligne in stadio avanzato per palliazione
  • controindicazioni anestesiologiche
  • soprattutto lesioni posteriori
83
Q

TaTME: cos’è

A

transanal total mesorectal excision

combinazione resezione anteriore laparoscopica + TEM

84
Q

Trattamento occlusioni

A
  • colon sin: washing + colostomia temporanea
  • colon dx: bypass, anastomosi ansa ileale - colon trasverso
  • sigma-retto: protesi autoespandibilo per via transanale
85
Q

Mts epatiche

A

chirurgia se possibilità radicalità, intervento sincrono o differito se sincrone, se metacrone dipende da latenza

86
Q

Retto: porzioni

A
  • peritoneale: rivestito da sierosa

- sottoperitoneale: no sierosa

87
Q

Retto: drenaggio venoso

A
  • parte superiore e media -> sistema portale

- parte inferiore -> sistema cavale

88
Q

Retto: mts

A

parte inferiore -> possibili polmonari saltando filtro epatico

89
Q

K retto: sintomi

A
  • rettorragie
  • tenesmo
  • alterazioni alvo: diarrea paradossa
  • dolori addominali
  • dolori sacrococcigeni da infiltraizone fascia presacrali
  • idronefrosi

Chirurgia (49 decks)

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