Diverticolite

Question 1

Diverticoli: zone in cui sono più presenti

Answer 1

• colon

- esofago

Question 2

Definizione diverticoli colici

Answer 2

protrusioni sacciformi della mucosa attraverso lo strato muscolare del colon, dimensioni variabili, diverticoli falsi da pulsione
sacco costituito da mucosa, sottomucosa e sierosa

Question 3

Incidenza diverticolosi

Answer 3

Paesi Industrializzati: 40% prevalenza
entrambi i sessi, centri urbani
>65% in >80 aa, mentre 5% a 40 aa
nei paesi orientali > colon dx, invece in caucasici colon sin

Question 4

Malattia diverticolare %

Answer 4

20%

Question 5

Mortalità

Answer 5

0,01%

Question 6

Correlazione con CCR

Answer 6

solo epidemiologica di fasce d’età

Question 7

Dove si formano?

Answer 7

locus minori resistentiae, in prossimità delle tenie, dove vasa recta penetrano all’interno della parete

Question 8

Patogenesi

Answer 8

• età avanzata, connettivopatie, predisposizione genetica per minor resistenza tonaca muscolare
• aumento pressione endoluminale: sdr colon irritabile, dieta, stipsi

Question 9

Regioni GI più colpite

Answer 9

colon discendente 90%, sigma e retto

Question 10

Progressione da diverticolosi a diverticolite

Answer 10

• 10-25% infezioni, coprolita
• 15% sanguinamenti
• complicanze

Question 11

Quadro clinico: 3 fasi

Answer 11

1. diverticolosi asintomatica
2. diverticolite (25%) = diverticolosi sintomatica, tardiva rispetto a diagnosi diverticolosi
3. diverticolite complicata
   grande discrepanza tra quadro clinico e AP

Question 12

Sintomi diverticolite non complicata

Answer 12

• dolore addominale sordo e diffuso o crampiforme fossa iliaca sin 53%
• alterazioni alvo: flatulenza, alternanza feci liquide e caprine
• sanguinamento modesto, proctorragia o SOF
• febbre
• disturbi urinari
• massa palpabile dolente

Question 13

Decorso

Answer 13

cronico recidivante, 30% recidive dopo 1° episodio, 90% dopo 2° episodio

Question 14

Complicanze

Answer 14

• peridiverticolite con ascesso peridiverticolare
• fistolizazione: colo-vescicale, colo-colica o enterica, colo-cutanea, colo-uterina o vaginale
• perforazione (rara)
• occlusione o subocclusione per pseudotumor infiammatorio
• emorragia (15%)

Question 15

Emorragia da diverticolite

Answer 15

causa più frequente di emorragia digestiva bassa
possibile anche in assenza di flogosi per trascinamento vaso retto sul suo apice
croniche, 1/3 casi massive, sintomi scarsi

Question 16

Emorragia da diverticolite: diagnosi

Answer 16

• endoscopia
• angioTC
• arteriografia selettiva
• scinti con emazie marcate

Question 17

Emorragia: terapia

Answer 17

• medica rianimatoria
• radiologia interventistica
• chirurgia
• esplorativa
• resettiva

Question 18

Classificazione di Hinchey

Answer 18

1. ascesso localizzato paracolico
2. ascesso pelvico
3. peritonite suppurativa
4. peritonite stercoracea

Question 19

Indicazioni terapeutiche sulla base della classificazione di Hinchey

Answer 19

1. e 2. conservativa o chirurgica se recidive

3 e 4. chirurgica

Question 20

Diagnosi

Answer 20

lab: indici flogosi, leucocitosi
strumentali
- rx addome diretto per perforazione o occlusione
- TC addome + mdc (gold standard): microbolle aria, localizza sede, valutaversamento
- colonscopia ma a 4-6 sett da episodio acuto
- clisma opaco solo in caso di stenosi o colon-sigma tortuoso (meglio colonscopia)
- eco addome in fase di remissione
- angiografia se emorragia GE

Question 21

DD

Answer 21

• CCR
• IBD
• colite ischemica
• appendicite acuta
• patologie urologiche e ginecologiche
• colon irritabile
• ulcera peptica perforata

Question 22

Terapia medica-dietetica

Answer 22

• diverticolosi asintomatica: regolarizzazione alco con dieta, probiotici
• diverticolite non complicata: dieta, atb pos, mesalazina, lattulosio, anticolinergici e antispastici, probiotici
• diverticolite ricorrente o refrattaria in pz ad alto rischio: chirurgia
• forma complicata: chirurgica e medica di supporto, atb sistemici

Question 23

Indicazioni a chirurgia

Answer 23

• mancata risposta a terapia medica
• perforazione libera
• sepsi intraddominale
• occlusione intestinale
• fistole

Question 24

Indicazioni chirurgia in elezione

Answer 24

• episodi ripetuti diverticolite con febbre, leucocitosi
• un solo episodio diverticolite ma pz <50aa
• gravi alterazioni alvo (pseudotumor infiammatorio)

Question 25

Terapia Hinchey 1

Answer 25

ascessi

• < 5 cm: terapia medica + monitoraggio
• > 5 cm: drenaggio percutaneo e poi intervento

Question 26

Terapia Hinchey 2

Answer 26

• resezione-anastomosi +/- protetto da stomia
• Hartmann (11%)
• medica (10%)
  lavaggio intraoperatorio peritoneale

Question 27

Terapia Hinchey 3

Answer 27

• resezione-anastomosi in unico tempo +/- stomia protezione
• Hartmann
• toilette peritoneale + drenaggio laparoscopico

Question 28

Terapia Hinchey 4

Answer 28

Hartmann

Question 29

Tecniche conservative

Answer 29

• washing peritoneale + drenaggio
• drenaggio TC o eco guidato
• interventi endoscopici di dilatazione stenosi o iniezione adrenalina per emorragia