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Chirurgia > IBD intestino crasso > Flashcards

IBD intestino crasso Flashcards

1
Q

IBD

A
  1. rettocolite ulcerosa
  2. morbo di Crohn
  3. colite indeterminata
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Q

Colite indeterminata

A

fologosi solo nel colon, caratteristiche non riconducibili, 13-20% stadi iniziali RCUE o CD

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3
Q

IBD - eziologia

A

sconosciuta, fattori genetici + ambientali (FANS-fumo) + SI (rapporto con flora batterica)
familiarità fino a 40% casi, CD > RCUE
interazione microflora intestinale. crossreazione autoAb (pANCA e autoIgG1) manifestazioni anche extraintestinali

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4
Q

Morbo di Crohn: detto anche

A

enterite regionale

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5
Q

CD: che tipo di interessamento

A

segmentario, diffuso con ileo-colite (45%), limitato a tenue 30%, colon 20%, anoretto 5%

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6
Q

CD: prevalenza

A

20-40/100k in USA e Nord Europa

F>M

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7
Q

CD: andamento incidenza

A

in aumento

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8
Q

CD: picchi incidenza

A
  • 24-25 aa (maggiore)

- >55-60 aa

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9
Q

CD: eziopatogenesi

A

base autoimmune, 2 ipotesi: microbiologica (infezione virale o batterica), immunologica (sensibilizzazione latte vaccino, svezzamento precoce)
fattori ambientali: fumo sigaretta, alimentazione, clima, appendicectomia

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10
Q

CD: decorso

A

20% acute/sub-acute
croniche
lentamente penetrative
parietali ed endoluminali

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11
Q

CD: pattern

A
  • stenosante
  • perforante
  • infiammatorio
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12
Q

CD: AP

A
  • infiammazione granulomatosa (non caseosi con cellule giganti multinucleate ed epitelioidi)
  • segmentaria o saltatoria
  • transmurale: mucosa, sottomucosa, tonaca mm
  • alterazioni mucosa: edematosa a selciato, lesioni ulcerate aftose, 30% evoluzione a fissurazioni penetranti
  • in seguito: stenosi, retrazione, restringimento
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13
Q

CD: quadro clinico

A

polimorfo, tipo occlusivo / irritativo
sintomi con andamento fluttuante
- dolore addominale crampiforme
- diarrea acquosa, a volte sangue fecale microscopico
- distensione addominale, meteorismo, flatulenza
- calo ponderale per malassorbimento e malnutrizione
- aftosi orale, episodi febbrili, anemia carenziale
- manifestazioni extra-intestinali

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14
Q

CD: complicanze

A

locali: fistole, occlusione intestinale, ascessi
sistemiche: irite, pioderma gangrenoso, eritema nodoso, spondilite anchilosante, artriti

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15
Q

CD: fistole

A
  • entero-enteriche
  • ileo-coliche / sigmoidee / rettali
  • ileo-vescicale / colon-vescicale: pneumaturia, fecaluria
  • entero-cutanea (rara)
  • perianali (rara)
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16
Q

CD: prognosi ed evoluzione

A
  • acuta: favorevole
  • cronica: andamento progressivo-remittente, valutare evoluzione sistema CDAD
    mortalità maggiore in pz <20 aa e durata >12aa
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17
Q

CD: fdr per

A

k gastrointestinale

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18
Q

CD: diagnosi

A
  • lab: flogosi, malassorbimento, ASCA+
  • esame fecale: parassitologico, SOF
  • eco intestinale: grasso rampicante mesenterico, stenosi, ispessimenti, ulcerazioni
  • clisma opaco: stenosi
  • EGDS
  • colonscopia + ileoscopia terminale + biopsie
  • entero TC / entero RM
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19
Q

CD: terapia medica

A
  • lieve-moderata: budesonide, sulfasalazina, prednisone pos
  • moderata-grave: 6-mercaptopurina/azatioprina/mtx + infliximab, cts ev
    mantenimento: sulfasalazina
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20
Q

CD: terapia chirurgica, indicazioni

A
  • stenosi
  • fistole sintomatiche
  • ascessi dopo drenaggio percutaneo e atb
  • perforazione
  • sanguinamento massivo
  • megacolon tossico
  • cancro
  • mancata risposta a terapia medica
  • ritardo crescita bambino
21
Q

CD: razionale della terapia chirurgica

A

di salvataggio, 50% avrà reintervento, cercare di evitare sdr intestino corto

22
Q

CD: trattamento chirurgico ileite acuta

A

astensione chirurgica, appendicite, resezione + anastomosi ileo-colica

23
Q

CD: trattamento chirurgico stenosi

A

stritturoplastiche

  • breve: Heineke-Mikulizt
  • lunga: Finney
24
Q

CD: trattamento chirurgico colico

A

colectomia totale + ilerorettoanastomosi

25
Q

CD: trattamento chirurgico colorettale

A

proctoclectomia totale + ileostomia terminale

26
Q

CD: recidiva sintomatica a 5 anni

A

60%

27
Q

RCUE: coinvolgimento

A

esclusivo colon e retto

28
Q

RCUE: prevalenza

A

60-70/100k

29
Q

RCUE: distribuzione età

A

bimodale:
- 15-30 aa
- 60-80 aa

30
Q

RCUE: macro

A

congestione e iperemia mucosa (processo infiammatorio) -> ulcere superficiali longitudinali + emorragie petecchiali, mucosa si assottiglia, pseudopolipi
diffuso ispessimento muscolaris mucosae
strato muscolar risparmiato

31
Q

RCUE: forme di lunga durata, possibile

A

accorciamento colon, perdita austrature

32
Q

RCUE: micro

A
  • ascessi cripte Lieberjuhn
  • neutrofili in fase acuta
  • linfociti e plasmacellule in fase cronica
  • mucosa e sottomucosa convolte
  • metaplasia epiteliale
  • NO granulomi
33
Q

RCUE: solitamente dove inizia?

A

nel retto, estensione caudo-craniale al colon

34
Q

RCUE: aree interessate

A
  • 50% proctite o proctosigmoidite
  • 20% colite sinistra
  • 15% colon trasverso
  • 15% pancolite
  • 10% limitato a retto
35
Q

RCUE: quadro clinico

A

sintomatologia intermittente

  • diarrea: tenesmo rettale, dolori crampiformi; sangue, muco-pus nelle feci
  • emorragia GE: sintomo, non complcanza! ematochezia
  • febbre
  • calo ponderale, tachicardia, disidratazione, anemia, ipoalbuminemia, ipokaliemia
36
Q

RCUE: manifestazioni extraintestinali

A
  • artrite periferica
  • spondilite anchilosante
  • uveite
  • eritema nodoso
  • ritardo psicofisico
  • epatite, colangite sclerosante primitiva
  • stomatite
37
Q

RCUE: complicanze

A
  • rettorragia massiva 5%
  • <10% colite fulminante
  • perforazione
  • CCR
  • megacolon tossico
  • ascessi e/o fistole perianali
  • peritonite e/o ascessi peritoneali
  • stenosi
38
Q

RCUE: classificazione Truelove and Wittes: forma lieve

A
  • <4 evacuazioni/die
  • ematochezia intermittente
  • TC, FC, Hb nn
  • VES <30 mm/h
  • colon RX nn
  • minima dolorabilità
39
Q

RCUE: classificazione Truelove and Wittes: forma severa

A
  • > 6 evacuazioni/die
  • ematochezia frequente
  • TC >37,5
  • FC >90
  • Hb <75% nn
  • VES >30 mm/h
  • colon con aria ed edema parete
  • dolorabilità
40
Q

RCUE: classificazione Truelove and Wittes: forma fulminante

A
  • > 10 evacuazioni/die
  • ematochezia continua
  • TC >37,5
  • FC >90
  • necessità trasfusioni
  • VES >30 mm/h
  • dilatazione >5 cm colon all’RX
  • distensione addominale + dolorabilità
41
Q

Megacolon tossico

A

grave complicanza per coinvolgimento plesso sottomucoso, atonia colica + ristagno, proliferazione batterica, distensione colica (10-15 cm), rischi perforazione, tossicosi con shock settico/ipovolemico

42
Q

RCUE: diagnosi

A
  • EO, anamnesi
  • lab: flogosi, calprotecina, lattoferrina; emocromo, sideremia, albuminemia, PCR, pANCA, batteriologico feci
  • RSS o colonscopia + prelievi bioptici
43
Q

RCUE: DD

A
  • CD
  • colite infettiva: es. E. Coli, Shigella, Legionella
  • colite ischemica
  • CCR
  • diverticolite
44
Q

RCUE: trattamento

A

terapia medica

terapia chirurgica curativa

45
Q

RCUE: terapia medica

A
  • formi lievi: sulfasalazina, 5-ASA
  • grave: steroidi ev + biologici
  • fulminante: idratazione, atb, trasfusioni + chirurgia
46
Q

RCUE: terapia chirurgia, indicazioni

A
  • urgenza: megacolon tossico, perforazione, sanguinamento non controllabile
  • non responsiva a farmaci dosaggio massimale
  • polipi / CCR
47
Q

RCUE: terapia chirurgica in urgenza

A

colectomia totale + ileostomia

48
Q

RCUE: terapia chirurgica in elezione

A
  • proctocolectomia totale + pouch ileo-anale in 1-2-3 tappe

- proctocolectomia totale + ileostomia terminale in anziano, con ipotonia sfinteriale basale, CCR inferiore, preferenza

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