Colelitiasi

Question 1

Colelitiasi: cos’è

Answer 1

calcoli nei dotti biliari o nella colecisti

Question 2

Frequenza

Answer 2

10% popolazione

Question 3

Pz tipo

Answer 3

F

Question 4

Fdr

Answer 4

• età
• gravidanza
• dimagrimento rapido
• cirrosi epatica
• obesità
• emolisi

Question 5

Tipi di calcoli

Answer 5

• 80% colesterinici

- 20% pigmentati

Question 6

Calcoli colesterinici derivano da

Answer 6

alterato rapporto tra componenti biliari

Question 7

Calcoli pigmentati derivano da

Answer 7

mancata solubilizzazione bilirubina non coniugata, malattie ematologiche

Question 8

Calcoli pigmentati: divisi in

Answer 8

• bruni: infezioni

- neri: malattie ematologiche, cirrosi

Question 9

Quadro clinico

Answer 9

80% asintomatica
colica biliare
- dolore: intermittente e pulsatile (1-24h), esacerbato dal respiro, ipocondrio dx o epigastrio, irradiazione sottoscapolare o spalla dx, comparsa in periodo post-prandiale
- nausea e vomito

Question 10

Diagnosi

Answer 10

• anamnesi + EO: segno di Murphy
• eco: calcolo iperecogeno + cono d’ombra posteriore (a prescindere da composizione)
• altri per escludere migrazione calcolo in coledoco o altre complicanze: ematochimici (aumento bilirubina, indici colestasi, leucociti), colangio-RM, TC se dubbio diagnostico per neoplasia pancreatica, ERCP solo per scopo terapeutico

Question 11

Terapia chirurgica: indicazioni

Answer 11

• colelitiasi sintomatica
• calcoli >3cm
• colecisti a porcellana
• polipi colecisti > 10-20 mm
• anomalie sistema duttale
• anche asintomatici

Question 12

Terapia chirurgica: controindicazioni

Answer 12

• cirrosi
• ipertensione portale
• aneurismi aorta addominale
• colecistite gangrenosa
• gravidanza
• BPCO severa

Question 13

Terapia chirurgica

Answer 13

colecistecomia laparoscopica o laparotomica

Question 14

Complicanze colelitiasi

Answer 14

migrazione calcoli in vie biliari distali

• idrope colecisti
• colecistite acuta
• ileo biliare
• sdr Mirizzi
• colangite acuta
• emobilia
• pancreatite acuta

Question 15

Idrope colecisti

Answer 15

accumulo bile, calcolo a livello del dotto cistico
dolore durata maggiore, Murphy +++
colecisti palpabile e distesa (segno di Courvoisier-Terrier)

Question 16

Colecistite acuta

Answer 16

sovrinfezione batterica per stasi biliare, calcolo dotto cistico
complicanza più frequente, 20% colecistectomie
quadro classico + febbre

Question 17

Colecistite acuta: evoluzione

Answer 17

possibile empiema e perforazione con peritonismo

Question 18

Ileo biliare

Answer 18

calcolo grosso a livello del fondo, aderenze e infiammazione, fistola colecisto-colica o colecisto-duodenale
se occlusione duodenale = sindrome Bouveret

Question 19

Sdr Mirizzi

Answer 19

ittero ostruttivo secondario a compressione del dotto epatico da calcolo nell’infundibolo della colecisti
1. compromissione
2. fistola colecisto-coledocica
DD patologie neoplastiche

Question 20

Colangite acuta

Answer 20

colecisti + via biliare sovrinfette per migrazione calcolo in coledoco (fino a 20% pz, anziani)

Question 21

Colangite acuta: sintomi

Answer 21

triade di Charcot

1. febbre con brivido
2. ittero
3. dolore in ipocondrio dx

Question 22

Terapia colangite acuta

Answer 22

liquidi + atb in fase iniziale

colecistectomia + ERCP con sfinterotomia

Question 23

Terapia chirurgica per colangite acuta, tipi

Answer 23

1. rendez-vous: unico tempo ERCP + STE + colecistectomia
2. sequenziale: prima ERCP + STE, poi colecistectomia
3. sequenziale inverso

Question 24

Cosa fare se calcolo grande o bloccato in coledoco intra-pancreatico?

Answer 24

PTC: colangiografia transepatica percutanea

Question 25

Emobilia

Answer 25

sanguinamento digestivo da VBP per calcoli che erodono parete
bile causa difficoltà emostasi
urgenza medica

Question 26

Pancreatite acuta da calcoli, perché?

Answer 26

Calcolo ostruisce sbocco dotto di Wirsung

Question 27

Terapia medica

Answer 27

in pz con calcoli colesterinici puri <1cm o pz non operabili

acido ursodesossicolico