Trapianto fegato

Question 1

Organi più trapiantati

Answer 1

• rene
• fegato
• polmone
• cuore

Question 2

Tipi trapianto

Answer 2

• auto / iso / allo / xeno
• da vivente / da cadavere
• orto / eterotopico

Question 3

Criteri morte cerebrale

Answer 3

• stato coscienza
• no riflessi tronco encefalico
• no respiro spontaneo se ipercapnia e acidosi
• silenzio elettrico cerebrale EEG

Question 4

Indicazioni più freq a trapianto epatico

Answer 4

• cirrosi epatica virale: 60%, HCV > HBV
• HCC 18%
• cirrosi epatica alcolia 9%
• epatiti fulminanti: alcool, virus, paracetamolo, amanita phalloides
• CBP
• CSP
• altri rumori: epatoblastoma, CCG, NET
• epatite autoimmune

Question 5

Indicazioni meno freq a trapianto epatic

Answer 5

• sdr Budd Chiari
• traumi epatici
• lesioni iatrogene es. colecistectomia
• fegato policistico
• malattie metaboliche: NASH, Wilson, emocromatosi, amiloidosi, protoporfiria
• deficit alfa1 alntitripsina

Question 6

In quale tumore epatico non si fa trapianto?

Answer 6

tumore di Klatskin

Question 7

Requisiti minimi ammissione in lista trapianti

Answer 7

1. cirrosi epatica
   - Child-Pugh B-C
   - recente episodio di scompenso anche con CP < 7
2. HCC: criteri Milano / up-to-seven
3. malattie colestatiche croniche: Mayo Risk Model 6-7, probabilità morte a 1 anno > 10%, rischio colangio-k
4. età <60 aa (relativo)

Question 8

Score MELD: cosa definisce?

Answer 8

mortalità a 90 gg

per essere messo in lista almeno 15 (se non tumore), per lista prioritaria >20-30

Question 9

MELD: differenze Child-Pugh

Answer 9

valutazione su scale logaritmiche

• bilirubina: mentre CP non valuta differenze per valori > 3
• INR
• crea
• dialisi (parificato a crea 4)

Question 10

Donatore marginale

Answer 10

• età > 65 aa
• steatosi macrovescicolare
• traumatizzato
• instabilità emodinamica
• PSA elevato
• Ag virali positivi

Question 11

Fegato di un donatore marginale

Answer 11

no tempo ischemia totale superiore a 8 h

Question 12

Trapianto domino: pz

Answer 12

con amiloidosi

Question 13

Requisiti trapianto

Answer 13

• compatibilità AB0 (non importa Rh)
• età, limite per il ricevente 70 aa
• dimensioni
• stato del ricevente
• stato del donatore es. infezione occulta HBV

Question 14

Se dimensioni fegato sbagliate

Answer 14

• troppo grande: R trombotico

- troppo piccolo: overflow, ischemia da riperfusione, insufficienza epatica

Question 15

Controindicazioni del ricevente al trapianto

Answer 15

• alcolismo attivo (almeno 6 mesi astinenza certificata)
• tossicodipendenza attiva
• compliance psicologica
• neoplasia negli ultimi 5 aa
• malattie CV e polmonari avanzate
• malattie neurologiche avanzate
• infezione batterica in atto

Question 16

Controindicazioni del ricevente ormai superate

Answer 16

• pregressa chirurgica
• trombosi vena porta (a meno che sia estesa ai rami)
• DM grave
• età (limite 70 aa)
• HBV
• HCC criteri di Milano, downstaging

Question 17

Controindicazioni del donatore

Answer 17

• ipersplenismo, splenomegalia > 15 cm
• BMI estremi
• malattia neoplastica ultimi 5 aa
• instabilità emodinamica, ipoperfusione d’organo

Question 18

Espianto fegato: tecnica

Answer 18

• incisione sottocostale dx obliqua
• interruzione VCI sopra vene sovraepatiche
• interruzione vena porta a valle confluenza mesenterica sup e splenica
• interruzione via biliare sopra emergenza testa pancreatica
• interruzione arteria epatica all’ilo
  poi: chirurgia da banco in ischemia fredda,

Question 19

Trapianto di fegato: che tipo di trapianto è?

Answer 19

OLT - ortotopico

Question 20

Trapianto: cosa prevede

Answer 20

ricongiungimento vasi, alloggiamento fegato

1. anastomosi VCI termino-terminale/latero-laterale / piggyback
2. anastomosi vena porta
3. anastomosi arteria epatica
4. anastomosi biliodigestiva

Question 21

Tecnica piggyback

Answer 21

sovraepatiche aperte, creazione bocca unica su cui anastomizzare VCI

Question 22

Tempo ischemia calda

Answer 22

tra inserimento organo nel ricevente e completamento anastomosi, meglio se <20 min

Question 23

Split liver

Answer 23

in caso di due adulti separo fegato dx (5-8) da sin (1-4)

se adulto+pediatrico lobo dx (1-8) da sin (2-3)

Question 24

Complicanze post-trapianto

Answer 24

• alterazioni metaboliche e funzionali: diabete, obesità, ipertensione, alterazioni renali
• rigetto d’organo
• recidiva infezione virale
• neoplasia nuova insorgenza
• compromissione qol < 20%

Question 25

Recidive virali post-trapianto

Answer 25

• HBV 6,5% casi

- HCV >95% casi, con 80% epatit cronica a 5 anni e 30% cirrosi a 5 anni

Question 26

10yOS post-trapianto

Answer 26

85%

Question 27

Rigetto d’organo

Answer 27

• iperacuto: minuri, per Ab naturali pre-esistenti, lesioni da IC endotelio vasi
• acuto: a circa 4 giorni se pz non riceve immunosoppressori o entro 6 mesi se immunosoppr, vascolare o cellulare
• cronico: in anni, fibrosi vasi sanguigni, multifattoriale

Question 28

Rigetto acuto: meccanismi

Answer 28

• vascolare: IgG, necrosi diretta vaso

- cellulare: citotossicità mediata da linfociti T e macrofagi, necrosi parenchima

Question 29

Rigetto acuto: evoluzione

Answer 29

se trattato immediatamente non è grave, altrimenti cronicizzazione e fallimento

Question 30

Terapia immunosoppressiva

Answer 30

CS + ciclosporina + azatioprina/micofenolato (+ anti-IL2) oppure
CS + tacrolimus (+ anti-IL2)