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Chirurgia > Neoplasie maligne fegato > Flashcards

Neoplasie maligne fegato Flashcards

1
Q

Neoplasie maligne primitive del fegato: quali?

A
  • HCC
  • carcinoma colangiocellulare
  • cistoadenocarcinoma
  • angiosarcoma
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Q

HCC: %

A
  • 90% neoplasie primitive fegato

- 3% tutte neoplasie

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3
Q

HCC: incidenza

A

21/100k/anno in Italia

maggiore in zone endemiche per virus epatitici (es. Africa subsahariana)

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4
Q

HCC: sesso

A

M 6:1 su fegato cirrotico, uguale su fegato sano

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5
Q

HCC: eziopatogenesi

A
  • HBV (anche senza fase cirrosi); HCV (più correlato)
  • alcool
  • aflatossine
  • epatiti croniche autoimmuni
  • cirrosi biliare primitiva
  • emocromatosi, Wilson, deficit a1 antitripsina
  • steroidi anabolizzanti
  • pesticidi
  • radiazioni ionizzanti
  • steatosi, NASH
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6
Q

Tipi di cirrosi a seconda dell’eziologia

A
  • HBV, HCV: macronodulare

- alcool: micronodulare

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7
Q

HCC: varinati

A
  1. fibrolamellare
  2. non fibrolamellare ben differenziato
  3. a cellule fusiformi
  4. a cellule giganti
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8
Q

HCC fibrolamellare: %

A

1% HCC

50% in fegati non cirrotici

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9
Q

HCC fibrolamellare

A 
in giovani
massa unica, solida, capsulata, setti fibrosi raggiati, cellule eosinofile
calcificazioni 
alfafeto neg
prognosi migliore
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10
Q

HCC: architettura istologica

A
  • trabecolare (tipico)
  • pseudo-ghiandolare
  • solido
  • fibrolamellare
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11
Q

HCC: istologia dà info su

A
  • architettura
  • invasione vascolare
  • rapporti con capsula
  • grado di differenziazione
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12
Q

HCC: classificazione Kanai

A
  1. nodulare singola
  2. nodulare singola con crescita extranodulare
  3. multinodulare contigua
  4. nodulare scarsamente demarcata
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13
Q

HCC: sintomi

A

spesso imputabili a cirrosi: debolezza, malessere, anoressia, perdita di peso, dolore quadranti superiori, ascite, ittero, prurito, encefalopatia
+ manifestazioni tumore: compressione vie biliari, dolore addominale acuto, febbre, ipoglicemia

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14
Q

HCC: diagnosi

A
  • indici funzionalità epatica
  • CEA
  • des gamma carbossi protrombina
  • eco, ECD
  • TC quadrifasica
  • RM
  • biopsia epatica percutanea in caso di dubbio, ma si cerca di evitare
  • arteriografia selettiva arteria epatica
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15
Q

HCC: alfafetoproteina

A

30% HCC neg, falsi positivi in tumori germinali, gravidanza

usato per criteri trapiantabilità e follow up

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16
Q

HCC: eco

A

ipoecogeno rispetto a parenchima cirrotico iperecogeno (punto di riferimento: rene)

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17
Q

HCC: timing eco

A

semestrale in cirrotici

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18
Q

HCC: TC

A

lesione ipodensa

mdc: wash-in arterioso rapido e wash-out portale rapido

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19
Q

HCC: quando uso RM

A
  • <1 cm

- ipovascolarizzati

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20
Q

HCC: di cosa deve tenere conto la terapia

A
  1. riserva funzionale epatica
  2. teoria epatocancerogenesi multicentrica: 93% nuovo nodulo a 5 aa
    - > quindi: Child-Pugh e criteri di Milano
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21
Q

HCC: unico trattamento risolutivo

A

trapianto

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22
Q

HCC: Child Pugh

A
  • ascite: no / lieve / moderata
  • encefalopatia: no / 1-2 / 3-4
  • bilirubina: <2 mg/dl / >3
  • albumina: >3,5 g/dl / <2,8
  • INR: <1,7 / > 2,3
    classe A 5-6 pt, classe C 10-15 pt
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23
Q

Stadiazione CLIP

A
  • n° lesioni
  • percentuale sostituzione epatica
  • score Child-Pugh
  • alfafeto
  • trombosi portale
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24
Q

Stadiazione BCLC: stadio 0

A

very early

  • singolo < 2 cm / Cis
  • CP A
  • PS 0
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25
Q

Stadiazione BCLC: stadio A

A

early

  • singolo < 3 cm o 3 nodi < 3 cm
  • CP A-B
  • PS 0-2
26
Q

Stadiazione BCLC: stadio B

A

intermedio

  • multinodulare
  • CP A-B
  • PS 0-2
27
Q

Stadiazione BCLC: stadio C

A

avanzato

  • invasione portale, N1, M1
  • CP A-B
  • PS 0-2
28
Q

Stadiazione BCLC: stadio D

A

terminale

  • CP C
  • PS >2
29
Q

HCC: cosa fare se BCLC 0

A
  • nodulo singolo, pressione portale e bilirubina nn -> resezione
  • nodulo singolo, pressione portale e bilirubina aumentati -> trapianto se no comorbidità, RF / PEI se comorbidità
30
Q

HCC: cosa fare se BCLC A

A
  • se comorbidità: RF / PEI

- se no comorbidità: trapianto

31
Q

HCC: cosa fare se BCLC B

A

TACE

32
Q

HCC: cosa fare se BCLC C

A

Sorafenib

33
Q

HCC: cosa fare se BCLC D

A

terapia di supporto e palliativa

34
Q

HCC: terapie oltre a trapianto e resezione

A
  • alcolizzazione
  • termoablazione con RF o microonde
  • chemioembolizzazione con palline di resina + adriamicina
  • TARE: RT selettiva interna con ittrio
  • Sorafenib, Regorafenib: inibitori multi-tirosin-chinasici
35
Q

HCC: vie di diffusione

A
  • ematica portale (autodisseminazione), sovraepatica (sdr Budd Chiari, splenomegalia, mts polmone), sistemica (es. surrene)
  • biliare
  • lfn mediastino
  • contiguità
36
Q

HCC: DD

A
  • mts
  • tumori benigni
  • ascessi
  • cisti
  • echinococcosi
37
Q

Criteri di Milano Mazzaferro

A
  • singolo < 5 cm o fino a 3 di < 3 cm
  • no mts extraepatiche
  • no invasione vascolare
    oggi: up to seven = somma d max nodo + n° nodi
38
Q

Child-Pugh A: operabilità

A

operabili, ma preservare 40% parenchima

39
Q

Child-Pugh B: operabili

A

almeno 60% parenchima, pz selezionati

40
Q

Child-Pugh C: operabilità

A

sconsigliata

41
Q

Criterio MELD

A
  • bilirubinemia
  • creatininemia
  • INR
42
Q

Criterio MELD: operabilità

A

minimo di 15

43
Q

HCC: tecniche chirurgiche

A
  • digitoclasia
  • kellyclasia
  • bisturi a ultrasuoni Ligasure
  • colle emostatiche
44
Q

Tumori più frequenti del fegato

A

metastasi

45
Q

Presentazione tipica mts

A
  • multiple
  • emifegato dx
  • lesioni solide, bianche, estese aree necrotiche
  • sincrone o metacrone (cut off 3 mesi)
46
Q

Organi tributari circolo portale

A

colon-retto, stomaco, pancreas

47
Q

Diagnosi mts epatiche

A
  • in genere asintomatiche fino a 90% parenchima interessato
  • indici funzionalità variabili
  • CEA, CA19.9 aumentati, alfafeto nn
  • eco
  • TC mdc
  • RM
48
Q

Mts epatiche terapia

A
  • cisplatino + irinotecano
  • embolizzazione vena portale per agevolare crescita eventuali mts microscopiche
  • resezione epatica
  • RFA, TACE
49
Q

Fattore condizionante resezione epatica in mts

A

cicli CT epatotossica - fegato giallo, fegato blu

40% parenchima deve rimanere

50
Q

Mts da CCR: %

A

50% pz con CCR sviluppa mts epatiche, 60% metacrone, 60% multiple, 80% non resecabili

51
Q

Mts da CCR: 5yOS dopo resezione

A

35%

senza resezione: mOS 6-18 mesi

52
Q

Mts da CCR: % recidiva dopo resezione

A

70%

53
Q

Fpn mts CCR

A
  • mts multiple
  • linfonodi positivi
  • CEA elevato
  • CCR > stadio 3b
54
Q

Mts a fegato principali

A
  • CCR
  • mammella
  • pancreas
  • stomaco
  • GIST
  • parotide
  • NET
55
Q

Epatoblastoma: pz tipo

A

bambino, M, picco 3 aa

56
Q

Epatoblastoma: forme

A
  • embrionali
  • fetali
  • miste
57
Q

Epatoblastoma: clinica

A
  • distensione addominale

- massa palpabil

58
Q

Epatoblastoma: diagnosi

A
  • alfafetoproteina marcatamente aumentata
  • eco
  • TC
  • biopsia
59
Q

Epatoblastoma: stadiazione

A

pretext

60
Q

Epatoblastoma: trattamento

A

schema sandwich: CT-chirurgia-CT
stadio 1 confinato: resezione epatica
2-3 resezione, trapianto spesso da donatore vivente
dopo 3-4 settimane di 5-6 cicli CT

61
Q

Epatoblastoma: controindicazione a trapianto

A

mts extraepatiche non resecabili

Chirurgia (49 decks)

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