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Chirurgia > Neoplasie gastriche > Flashcards

Neoplasie gastriche Flashcards

1
Q

Neoplasie gastriche secondarie

A

invasione da parte di tumori

  • mammella
  • polmone
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Q

Neoplasie primitive benigne

A
  • epiteliali: adenoma, displasia

- mesenchimali: leiomioma, tumore glomico, a cellule granulari, schwannoma ecc

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3
Q

Tumori maligni epiteliali

A
  • adenok
  • k adenosquamoso
  • k con stroma linfoide
  • k epatoide
  • k indifferenziato
  • k squamoso (rarissimo)
  • neoplasie endocrine
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Q

Tumori maligni mesenchimali

A
  • GIST
  • leiomiosarcoma
  • sarcoma Kaposi
  • linfoma
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5
Q

Polipi dello stomaco: classificazione

A

tipo 1 = rigenerativi, iperplastici, amartomatosi, infiammatori (80%)
tipo 2 = adenomi, 20%, tumori benigni

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6
Q

Adenomi: localizzazione

A

antro

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7
Q

Adenomi: trasformazione %

A

3-4% casi a 7 anni

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8
Q

Adenomi: tipi

A
  • tubulari
  • villosi (più freq), maggior rischio degenerazione (30%)
  • tubulo-villosi
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9
Q

Adenok gastrico: % neoplasie

A

90-95%

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10
Q

Adenok gastrico: incidenza

A

20/100k/anno
alta incidenza in paesi est - Cile - Giappone
in diminuzione

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11
Q

Adenok gastrico: pz

A

M > 50 aa

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12
Q

Adenok gastrico: in Oriente

A

epidemico, progetti nazionale prevenzione secondaria

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13
Q

Adenok gastrico: eziologia

A
  • dieta: malnutrizione, cibi poveri, carboidrati, poche proteine, nitriti, cibi sotto sale
  • fumo, alcool
  • gastrite cronica tipo A o B
  • gastrectomie
  • fattori genetici
  • EBV
  • polipi neoplastici
  • ulcera gastrica
  • CT e RT
  • sdr Menetrier
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14
Q

Condizioni precancerose

A

ulcera gastrica, moncone gastrico, gastropatia Menetrier, anemia perniciosa, polipi adenomatosi

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15
Q

Lesioni precancerose

A

gastrite atrofica, metaplasia intestinale, displasia epiteli ghiandolari

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16
Q

Adenok gastrico: patogenesi

A
  • progressione gastrite cronica -> atrofia -> metaplasia -> displasia (adenok intestinale)
  • perdita E caderina -> perdita coesione cellulare: E-caderina
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17
Q

Adenok gastrico: classificazione morfologica

A
  • vegetante / polipoide
  • ulcerato
  • infiltrante fino a linite plastica
  • forme miste
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18
Q

Adenok gastrico: classificazioni istologiche

A
  1. Lauren: intestinale / diffuso
  2. Ming: espansivo / infiltrativo
  3. WHO: papillare e tubulare / mucinoso e scarsamente coesivo
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19
Q

Sintomatologia

A

in base a sede e fase di malattia

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20
Q

Sintomi in base a sede

A

antro: precoci, sintomi da ostruzione
fondo: spesso silenti, diagnosi tardiva

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21
Q

Sintomi in base a fase di malattia

A
  • iniziale: aspecifici; disturbi epigastrici, dolore, disfagia, calo ponderale, nausea, vomito, eruttazione, sazietà precoce
  • avanzata: massa palpabile epigastrica, lfn sopraclaveare sin, noduli sottocutanei periombelicali, epatomegalia, SOF, anemia ipocromica microcitica
  • metastatica: ittero, dispnea, ascite
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22
Q

Metastasi

A 
50% fegato
25% pancreas
20% peritoneo
15% omento
15% polmone
10% surrene
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23
Q

Tumore di Krukenberg

A

mts ovariche bilaerali

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24
Q

Early gastric cancer

A

limitato alla mucosa e sottomucosa, possibili mts lfn
evoluzione lenta, buona prognosi 5yOS 80-100%
non è da definire precoce

25
Q

Diagnosi e stadiazione

A
  • EGDS
  • ematochimici, CEA, esame feci
  • RX pasto baritato
  • ecotomografia = infiltrazione di parete
  • TC e RM
  • RX torace
  • laparoscopia = per dubbio mts peritoneali
26
Q

Vie diffusione

A
  • contiguità
  • linfatica
  • ematica portale
  • peritoneale
27
Q

Tis

A

in situ, senza invasione lamina propria (EGC)

28
Q

T1

A
  • T1a: invasione lamina propria o muscolaris mucosae
  • T1b: invasione sottomucosa
    entrambi EGC
29
Q

T2

A

invasione muscolare propria

30
Q

T3

A

invasione sottosierosa, ma non peritoneo o strutture adiacenti

31
Q

T4

A

invasione peritoneo viscerale o strutture adiacenti

32
Q

N

A

N1: 1-2
N2: 3-6
N3: >7

33
Q

Quanti lfn servono per stadiare?

A

15, ora 28

34
Q

Terapia EGC

A

possibile anche tecnica endoscopica con

  • EMR: resezione endoscopica mucosale
  • ESD: dissezione endoscopica sottomucosale
35
Q

Terapia chirurgica

A

gastrectomia totale o resezione gastrica + linfadenectomia + resezione grande e piccolo omento + rimozione organi con aderenze
distanza da trancia > 5 cm

36
Q

Per quali tumori faccio gastrectomia totale?

A
  • tumore cardias tipo III
  • tumore fondo
  • tumore piccola curvatura
37
Q

Per quali tumori faccio gastrectomia subtotale

A
  • tumore III medio
  • tumore antro
  • tumore piloro
38
Q

Tipi di linfadenectomie

A

D1: lfn perigastrici
D2: lfn celiali
D3: lfn legamento epatoduodenale
D4: lfn periaortici

39
Q

Billroth 1

A

gastro-duodenostomia

40
Q

Billroth 2

A

gastro-digiunostomia

41
Q

Ansa a Y secondo Roux

A

ansa digiunale interrotta e anastomizzata all’esofago, in basso a piede d’ansa anastomosi tra ultima porzione duodenale e parete laterale digiuno

42
Q

Complicanze precoci

A
  • lacerazioni
  • emorragia
  • pancreatite acuta
  • lesioni vie biliari
  • dilatazione gastrica acuta
43
Q

Complicanze tardive

A
  • sazietà precoce
  • gastrite biliare
  • dumping syndrome
  • deficit nutrizionali
  • diarrea e steatorrea
  • sdr ansa afferente
44
Q

Chirurgia palliativa

A
  • anastomosi gastro-digiunale
  • protesi endoscopiche dilatative
  • interventi demolitivi se sanguinanti
45
Q

Mortalità operazioni stomaco

A

1-3%

46
Q

5yOS dopo intervento radicale

A

40%

80% stadi iniziali, 30-20% stadio 3

47
Q

Terapia adiuvante

A

poliCT ma risultati non fantastici

48
Q

Linfoma gastrico: che tipo

A

maggior parte NH a cellule B

49
Q

Linfoma gastrico: deriva da

A

MALT

50
Q

Linfoma gastrico: patogenesi

A

H. Pylori

51
Q

GIST: deriva da

A

cellule stromali parete dell’organo, es. cellule interstiziali Kajal

52
Q

GIST: mutazioni

A
  • oncogene c-KIT

- PDGFR-A

53
Q

GIST: clinica

A

dolore addominale, melena, anemizzazione

54
Q

GIST: rischio molto basso

A
  • < 2 cm

- < 5 mitosi / 50 HPF

55
Q

GIST: rischio basso

A
  • 2-5 cm

- < 5 mitosi / 50 HPF

56
Q

GIST: rischio intermedio

A
  • <5 cm + 6-10 mitosi

- 5-10 cm + <5 mitosi

57
Q

GIST: rischio alto

A
  • > 5cm + > 5 mitosi
  • > 10 cm
  • > 10 mitosi
58
Q

GIST: prognosi

A
  • dimensioni, tasso di mitosi
  • tipo mutazione
  • sede
  • necrosi
59
Q

GIST: terapia

A

escissione chirurgica con margini ampi

se mts: Gleevec (Imatinib)

Chirurgia (49 decks)

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