Lesiones Intraepiteliales de Cuello, Vulva y Vagina Flashcards
(86 cards)
1
Q
¿Qué son las lesiones intraepiteliales (LIE)?
A
Conjunto de cambios caracterizados por la presencia de células atípicas en un epitelio que conserva su arquitectura, siempre por encima de la membrana basal. Afectan el espesor del epitelio según el grado de la lesión.
2
Q
¿Qué representa “CIN” en el contexto de las lesiones intraepiteliales cervicales?
A
Neoplasia Intraepitelial Cervical. Se usa para clasificar las lesiones según su gravedad (CIN I, II, III).
3
Q
¿Qué significa LG-SIL y HG-SIL según el sistema Bethesda (1988)?
A
LG-SIL: Lesión intraepitelial cervical de bajo grado (equivalente a CIN I).
HG-SIL: Lesión intraepitelial cervical de alto grado (equivalente a CIN II y III).
4
Q
Según el sistema Bethesda (1988), ¿cómo se clasifica un hallazgo “sospechoso”?
A
ASCUS (células escamosas atípicas de significado indeterminado).
También puede ser L-SIL (leve) o H-SIL (moderada/grave), dependiendo del grado de displasia.
5
Q
¿Qué hallazgo corresponde a “carcinoma in situ” según el sistema Bethesda?
A
H-SIL (lesión intraepitelial cervical de alto grado).
Equivale a CIN III en la clasificación de Richart (1980).
6
Q
¿Qué hallazgo se clasifica como “cáncer invasor” en todas las clasificaciones?
A
Cáncer.
Indica que la lesión ha atravesado la membrana basal y es invasiva.
7
Q
¿Qué virus está relacionado con las lesiones intraepiteliales cervicales?
A
Virus del Papiloma Humano (HPV).
Es un virus de ADN, parásito intracelular obligado, que infecta piel y mucosas.
8
Q
¿Cuál es la enfermedad de transmisión sexual más frecuente asociada a las lesiones intraepiteliales?
A
Infección por HPV.
Es la más común y está relacionada con el desarrollo de lesiones cervicales y cáncer.
9
Q
¿Cuáles son los cofactores de la carcinogénesis viral por HPV asociados al huésped?
A
- Factores genéticos.
- Antígeno leucocitario humano (HLA).
- Inmunidad.
- Hábitos sexuales.
- Método anticonceptivo.
- Número de parejas sexuales (riesgo aumenta con más de cinco).
- Edad de inicio de las relaciones sexuales.
El principal es el número de parejas sexuales.
10
Q
¿Cuáles son los cofactores de la carcinogénesis viral por HPV asociados al medioambiente?
A
- Factores nutricionales.
- Tabaco.
El principal es el hábito de fumar, que aumenta el riesgo de progresión a cáncer cervical.
11
Q
¿Cuáles son los cofactores de la carcinogénesis viral por HPV asociados al virus?
A
- Subtipo viral.
- Persistencia de subtipo viral de alto riesgo oncogénico.
El principal es la persistencia de subtipos de alto riesgo como el HPV 16 y 18.
12
Q
Historia de la infección por HPV
A
La lesión de alto grado SIEMPRE se trata.
HSIL - CIN 2-3
Regresa 11%
Persiste 9%
Progresa 79%
13
Q
A partir de que edad se hace el tst de HPV?
A
Solo a partir de los 30 años
14
Q
¿Cómo se adquiere la infección por HPV según su historia natural?
A
- Conducta sexual de riesgo.
- Varones de riesgo elevado.
Se transmite principalmente por contacto sexual.
15
Q
¿Cómo actúa el HPV en la carcinogénesis cervical?
A
Ingresa a la célula por una fractura del epitelio, alcanza las células basales y se replica. La proteína E6 del virus afecta la función del gen P53, causando pérdida de control celular, replicación permanente y acumulación de mutaciones genéticas.
DE ESO DEPENDE EL TIEMPO DE EVOLUCION
16
Q
¿Cuáles son los genotipos de HPV de bajo riesgo oncogénico y con qué lesiones se asocian?
A
Genotipos 6, 11, 30, 42, 43 y 44.
Se asocian con verrugas genitales y algunos casos de LSIL.
17
Q
¿Cuáles son los genotipos de HPV de alto riesgo oncogénico y con qué lesiones se asocian?
A
Genotipos 16, 18, 31, 33 y 45.
Se asocian con LSIL, HSIL y cáncer invasivo.
HPV 16 y 18 están presentes en el 99% de los cánceres de cuello uterino.
18
Q
¿Qué técnicas se usan para la tipificación viral del HPV?
A
- PCR (reacción en cadena de la polimerasa).
- Captura híbrida.
Estas técnicas detectan el ADN viral en muestras. Para detectar el grupo de riesgo, se es tipo 6, 11, 16, 18, etc…
19
Q
¿Cuáles son las formas de infección por HPV?
A
- Infección clínica: condiloma acuminado, visible a simple vista.
- Infección subclínica: condiloma plano, visible con colposcopía o citología.
- Infección latente: detectable solo con tipificación del ADN viral en tejidos normales.
20
Q
¿Qué es un condiloma acuminado?
A
Lesión visible a simple vista causada por HPV, generalmente de bajo riesgo oncogénico (como HPV 6 y 11).
Se presenta como verrugas genitales.
21
Q
A
Condiloma Plano
22
Q
¿Cuáles son los métodos diagnósticos principales para detectar lesiones intraepiteliales cervicales?
A
Triada Diagnostica
- Citología (Papanicolaou).
- Colposcopía.
- Biopsia (exocervical y endocervical).
Biopsia vs citologia
23
Q
Pap / Colposcopia / Biopsia
Tabla
A
24
Q
A
Pap
25
¿Cuál es la sensibilidad del Papanicolaou y cuáles son sus tasas de falsos negativos y positivos?
Sensibilidad: 50-98%.
Falsos negativos: 15-30%.
Falsos positivos: 2-5%.
La variabilidad depende de la técnica y la preparación de la muestra.
26
¿Cuáles son las causas de la **reducción de la sensibilidad** del Papanicolaou?
- Paciente incorrectamente preparada para la toma de muestra.
- Técnica incorrecta para la toma de muestra.
- Procesamiento incorrecto de la muestra.
- Falta de estandarización en la lectura de la muestra.
27
¿Cuáles son las principales causas de **falsos positivos** para LSIL en el Papanicolaou?
- Atrofia intensa.
- Vulvovaginitis.
- Cambios reactivos al dispositivo intrauterino (DIU).
- Cambios actínicos.
Estas situaciones producen reacción inflamatoria que puede simular LSIL.
28
¿Cuáles son los objetivos de la colposcopía en el diagnóstico de lesiones cervicales?
- Localizar la lesión.
- Determinar su extensión.
- Visualizar la unión escamocilíndrica (ZT).
- Guiar la biopsia hacia el sector de mayor sospecha.
- Valorar el resto del tracto genital inferior (vagina y vulva).
- Evaluar las características arquitectónicas del epitelio, su superficie y el estroma subyacente.
29
¿Cómo se realiza la colposcopía?
- Visualización directa.
- Observación tras aplicar ácido acético al 3-5% sobre el cuello uterino.
- Nueva observación tras aplicar Lugol (prueba de Schiller).
30
¿Qué se observa en la prueba de Schiller en un cuello uterino sano y en uno anormal?
Sano: Color caoba en toda la superficie del exocérvix (Schiller negativo).
Anormal: Color amarillento por falta de glucógeno (Schiller positivo).
## Footnote
Se pone LUGOL
Lugol positivo - Schiller negativo
Lugol negativo - Schiller positivo
31
La lesión **acetoblanca** parece un diseño "geográfico" sobre la superficie normal del cuello uterino.
32
¿Cuáles son las diferencias colposcópicas entre tejido normal y anormal al aplicar ácido acético?
Normal: Mucosa rosada.
Anormal: Mucosa pálida (por vasoconstricción).
33
¿Cuáles son las diferencias colposcópicas entre tejido normal y anormal en la capacidad de almacenar glucógeno?
Normal: Conservada.
Anormal: Se pierde.
34
Leucoplasia.
35
Base o punteado.
36
Mosaico
37
IVA positiva, cáncer invasor: Se visualiza una masa proliferativa que presenta una reacción acetoblanca intensa y sangrado.
38
IVA positiva: Se visualiza en el labio posterior, una zona acetoblanca bien delimitada, opaca, con bordes regulares, contigua a la unión escamoso-cilíndrica totalmente visible.
39
IVA negativa. Quistes de **Naboth** que toman el aspecto de granos o botones tras la aplicación de ácido acético.
40
IVA negativa: Tras la aplicación de ácido acético, la unión escamoso-cilíndrica acético, protruye. Obsérvese el ectropión.
41
Tipo de zona de transformación
42
¿Cuáles son las diferencias colposcópicas entre tejido normal y anormal al aplicar yodo (prueba de Schiller)?
Normal: Yodo positiva (Schiller negativa).
Anormal: Yodo negativa (Schiller positiva).
## Footnote
Yodo/Lugol
43
¿Qué características vasculares se observan en la colposcopía de tejido normal y anormal?
Normal: Vasos normales.
Anormal: Aumento de la vascularización.
44
¿Qué patrones colposcópicos se describen como anormales?
- Leucoplasia.
- Base o punteado.
- Mosaico.
Estos indican posibles lesiones intraepiteliales o cáncer.
45
¿Qué se observa en una colposcopía con IVA negativa?
- Quistes de Naboth que parecen granos o botones tras aplicar ácido acético.
- Unión escamocilíndrica protruye, con ectropión visible.
IVA negativa indica ausencia de lesiones acetoblancas.
46
¿Qué tipos de patrones vasculares se observan en lesiones no malignas en colposcopía?
- Reticulares.
- Punteado fino.
- Punteado grueso.
- En forma de bucles.
- Arborescentes.
- En líneas paralelas.
47
¿Qué tipos de biopsias se realizan para el diagnóstico de lesiones cervicales?
- Exocervical.
- Endocervical.
- AMPLIADA: LLEIZ, CONIZACION (leep, bisturí, asa)
Se toman del área más sospechosa guiadas por colposcopía.
48
¿Qué métodos de amplificación se usan en el tratamiento de lesiones cervicales?
- LLETZ (conización con asa).
- Conización (con bisturí o láser).
Estos métodos remueven tejido afectado.
49
¿En qué casos está indicada la LLETZ en lesiones intraepiteliales cervicales?
- HSIL exocervical.
- HSIL exocervical con propagación al canal endocervical menor de 5 mm.
- LSIL con sospecha de mayor lesión.
- Falta de correlación entre métodos diagnósticos.
50
¿Cuáles son los métodos destructivos locales para tratar lesiones cervicales?
- Criocirugía.
- Vaporización láser.
- Electrocoagulación radical.
Estos destruyen el tejido afectado sin extirparlo.
51
¿Cuáles son las ventajas de los métodos destructivos locales en el tratamiento de lesiones cervicales?
- Ambulatorio.
- Sin anestesia o con anestesia local.
- Conservación del órgano y fertilidad.
- Altos índices de curación.
52
¿Qué criterios deben cumplirse para seleccionar pacientes para métodos destructivos locales?
- Experto colposcopista.
- Visualización completa de la lesión.
- Tamaño de la lesión abarcable por el método.
- Canal cervical negativo.
- Sin sospecha de invasión.
- Sin sospecha de células glandulares.
- Posibilidad de seguimiento.
53
¿Qué métodos escisiónales hay para tratar lesiones cervicales?
- Conización quirúrgica.
- Conización con láser.
- LEEP (radiofrecuencia).
- HISTERECTOMIA TOTAL
54
¿En qué casos está indicada siempre la conización quirúrgica?
- HSIL (CIN 2-3) con visualización incompleta de la lesión en sus márgenes.
- Citología endocervical o raspado endocervical positivo para SIL.
- Lesiones HSIL exocervicales muy extensas.
- Falta de correlación entre citología, colposcopía e histología.
- Sospecha de microinvasión.
- Lesiones glandulares del cuello.
55
¿Cuál es el tratamiento de elección para LSIL y qué requisitos deben cumplirse?
**Seguimiento**: de elección
Requisitos:
- Sin riesgo epidemiológico ni clínico.
- Diagnóstico **histológico de LSIL** (biópsia)
- Lesión exocervical con unión escamocilíndrica visible.
- Consentimiento informado firmado.
- Seguimiento citocolposcópico cada seis meses.
- Tratamiento si hay agravamiento (confirmado por histología) o solicitud de la paciente.
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# Tratamientos destructivos locales
¿En qué casos se usa la crioterapia y la vaporización láser para tratar lesiones cervicales?
**Crioterapia**: Lesiones cervicales visibles completas, con unión escamocilíndrica visible y asociadas a ectopías.
**Vaporización láser**: Lesiones exocervicales extensas, propagación a fondos de saco o lesiones multicéntricas.
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¿En qué casos está indicado el LEEP para tratar lesiones cervicales?
- Lesiones extensas.
- Citología con cambios mayores (ASC-H, HSIL, ACC).
- Falta de correlación entre métodos diagnósticos.
- Riesgo epidemiológico.
- Agravamiento de la lesión (confirmado por histología) o solicitud de la paciente.
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¿Cómo se clasifican las zonas de transformación en el cuello uterino según su ubicación?
- Exocervical (tipo I).
- Endocervical <0,5 mm (tipo II).
- Endocervical >5 mm (tipo III).
59
Tratamiento: HSIL
* Exocervical (zona de transformación de tipo I): LEEP
* Endocervical < 0,5 mm (zona de transformación de tipo II): LEEP con doble asa
* Endocervical > 5 mm (zona de transformación de tipo III): Conización (asa o bisturí)
## Footnote
HSIL se trata SIEMPRE!!!
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¿Qué es el LEEP?
LEEP significa “Loop Electrosurgical Excision Procedure”, o en español:
👉 “Procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa”
🛠️ ¿En qué consiste?
Es un procedimiento ambulatorio que utiliza una asa de alambre delgado por la cual pasa corriente eléctrica de alta frecuencia.
Esta corriente corta y cauteriza simultáneamente una parte del cuello uterino (especialmente la zona de transformación, donde suelen originarse las lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino).
61
¿Cómo se realiza la prevención primaria del cáncer cervical mediante vacunación contra HPV?
Indicada a los 11 años (desde los 9).
- Menores de 15 años: 2 dosis (0-6 meses).
- Desde 15 años: 3 dosis (0-2-6 meses), con catch-up hasta los 18 años.
Vacunas disponibles: Cuadrivalente y nonavalente. **Sin distinción de género.**
| Mujeres y hombres: mismo esquema
62
¿Qué esquema de vacunación contra HPV se usa en pacientes inmunosuprimidos?
3 dosis (0-2-6 meses), independientemente de la edad.
Aplica a pacientes HIV (+) o trasplantados.
## Footnote
Pacientes HIV+
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¿Qué condiciones están asociadas a alteraciones del sistema inmunitario de la piel en la vulva?
| DERMATOSIS VULVARES
- Liquen escleroso.
- Hiperplasia epitelial.
- Otras dermatosis.
Estas producen **atrofia de la epidermis y fibrosis de la dermis.**
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¿Cuáles son los síntomas clínicos del liquen escleroso vulvar?
- **Prurito** SIEMPRE
- **Ardor y dispareunia.**
- Lesiones blanco-nacaradas.
- Fusión de labios menores y mayores.
- Piel adelgazada (como papel de cigarrillo).
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¿Qué es la hiperplasia epitelial vulvar y cuál es su riesgo?
Acompaña al liquen escleroso.
Puede evolucionar a cáncer vulvar si no se trata.
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¿Cómo se diagnostica el liquen escleroso y la hiperplasia epitelial vulvar?
- Examen clínico.
- Biopsia.
La biopsia confirma el diagnóstico histológico.
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¿Cuál es el tratamiento del liquen escleroso y la hiperplasia epitelial vulvar?
- Corticoides potentes (propionato de clobetasol, no más de 3 meses).
- Drogas inmunosupresoras.
Los corticoides reducen la inflamación; los inmunosupresores controlan la respuesta autoinmune.
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¿Qué factores aumentan el riesgo de lesiones vulvares asociadas a HPV?
- Infección por HPV.
- Cambios de hábitos sexuales.
- Hábito de fumar.
Estos son cofactores similares a los del cáncer cervical.
69
¿Cómo se clasifica la neoplasia intraepitelial vulvar (NIV)?
- NIV de tipo usual (evolución **lenta**): **Relacionada con HPV** (bowenoide, basaloide).
- NIV diferenciada (evolución **rápida**): Relacionada con **liquen escleroso y/o hiperplasia epitelial**.
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¿Cuáles son las características clínicas de la NIV de tipo usual?
- Asociada a HPV.
- Afecta a mujeres más jóvenes (generalmente)
- Puede ser multifocal y asociarse a otras neoplasias.
- Pocas veces se transforma en carcinoma vulvar
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¿Cuáles son las características clínicas de la NIV diferenciada?
- Afecta a mujeres mayores.
- Blanca, tipo leucoplasia.
- Unifocal.
- No asociada a HPV ni otras neoplasias.
- **Transformación rápida a carcinoma vulvar**.
## Footnote
Paciente consulta por PRURITO
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¿Cómo se diagnostica la neoplasia intraepitelial vulvar (NIV)?
- Interrogatorio: Antecedente de ETS, inmunosupresión, hábitos.
- Inspección y vulvoscopia.
- Biopsia: **Toda lesión sospechosa debe biopsiarse**.
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¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la NIV?
- Conservador en jóvenes.
- Quirúrgico: Resección amplia, LEEP, láser.
- Tópico: **Imiquimod** (inmunomodulador) para condilomas
La elección depende de la edad y extensión de la lesión.
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Si la NIV evoluciona a cáncer vulvar, ¿cuál es el tratamiento recomendado?
- Cirugía radical (vulvectomía parcial o total con linfadenectomía).
- Radioterapia o quimioterapia adyuvante en casos avanzados.
- Inmunoterapia (como pembrolizumab) en casos metastásicos.
Información complementada de guías clínicas oncológicas.
75
1. ¿Qué es la neoplasia intraepitelial cervical (CIN)?
A) Inflamación benigna del cuello uterino
B) Crecimiento anormal de células en el epitelio cervical
C) Infección viral del endometrio
D) Lesión muscular del útero
B) Crecimiento anormal de células en el epitelio cervical
La CIN (Neoplasia Intraepitelial Cervical) se refiere a cambios precancerosos en el epitelio del cuello uterino, clasificados en CIN I, II y III según su gravedad.
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2. Verdadero o falso: El HPV (Virus del Papiloma Humano) es un parásito intracelular obligado.
A) Verdadero
B) Falso
C) Parcialmente verdadero
D) No aplica
A) Verdadero
El HPV es un virus de ADN que requiere infectar células para replicarse, clasificándose como parásito intracelular obligado.
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3. ¿Cuál de estas opciones NO es un cofactor asociado al huésped en la carcinogénesis por HPV (Virus del Papiloma Humano)?
A) Factores genéticos
B) Antígeno leucocitario humano (HLA)
C) Exposición solar
D) Número de parejas sexuales
C) Exposición solar
Los cofactores asociados al huésped incluyen factores genéticos, HLA, inmunidad y hábitos sexuales, pero la exposición solar es un factor ambiental no relacionado.
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4. Caso clínico: Una niña de 12 años presenta tos de "ladrido" y estridor. ¿Qué diagnóstico es más probable?
A) Laringitis
B) Crup (Laringotraqueitis viral)
C) Laringotraqueobronquitis
D) Asma
B) Crup (Laringotraqueitis viral)
La tos de "ladrido" y el estridor son característicos del crup, una inflamación viral de la laringe y tráquea común en niños pequeños.
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5. ¿Cuál de estos genotipos de HPV (Virus del Papiloma Humano) pertenece al grupo de alto riesgo oncogénico?
A) 6
B) 11
C) 16
D) 30
C) 16
El HPV 16 es un genotipo de alto riesgo oncogénico, asociado con LSIL, HSIL y cáncer cervical, a diferencia de 6, 11 y 30 que son de bajo riesgo.
80
6. Verdadero o falso: La sensibilidad del Papanicolaou (PAP) es del 100%.
A) Verdadero
B) Falso
C) Depende del paciente
D) Siempre verdadero
B) Falso
La sensibilidad del PAP (Prueba de Papanicolaou) varía entre 50-98%, con falsos negativos del 15-30%, debido a factores como técnica o preparación de la muestra.
81
7. ¿Cuál es el objetivo principal de la colposcopía en el diagnóstico de lesiones cervicales?
A) Determinar la fertilidad
B) Localizar y guiar la biopsia de la lesión
C) Evaluar el útero completo
D) Medir el tamaño del endometrio
B) Localizar y guiar la biopsia de la lesión
La colposcopía se usa para identificar la lesión, determinar su extensión y guiar la biopsia hacia áreas sospechosas.
82
8. Caso clínico: Una mujer de 40 años con liquen escleroso vulvar presenta prurito y piel adelgazada. ¿Cuál es el tratamiento inicial?
A) Antibióticos
B) Corticoides potentes (propionato de clobetasol)
C) Quimioterapia
D) Cirugía inmediata
B) Corticoides potentes (propionato de clobetasol)
Los corticoides potentes, usados no más de 3 meses, reducen la inflamación en el liquen escleroso vulvar, siendo el tratamiento inicial estándar.
83
9. ¿Cuál de estos métodos es destructivo local para tratar lesiones cervicales?
A) Conización
B) Criocirugía
C) Biopsia
D) Citología
B) Criocirugía
La criocirugía destruye el tejido afectado por congelación, siendo un método destructivo local, a diferencia de la conización (extirpación) o la citología (diagnóstico).
84
10. ¿En qué esquema de vacunación contra HPV (Virus del Papiloma Humano) se incluyen pacientes inmunosuprimidos como HIV (+)?
A) 1 dosis
B) 2 dosis
C) 3 dosis
D) Sin vacunación
C) 3 dosis
Pacientes inmunosuprimidos, como HIV (+) o trasplantados, requieren 3 dosis (0-2-6 meses) independientemente de la edad para mayor protección.
85
11. Verdadero o falso: La neoplasia intraepitelial vulvar (NIV) diferenciada está relacionada con HPV (Virus del Papiloma Humano).
A) Verdadero
B) Falso
C) A veces
D) Siempre
B) Falso
La NIV diferenciada está relacionada con liquen escleroso e hiperplasia epitelial, no con HPV, a diferencia de la NIV de tipo usual.
86
12. Caso clínico: Una paciente con HSIL (Lesión Intraepitelial Cervical de Alto Grado) tiene visualización incompleta de la lesión. ¿Qué tratamiento se indica?
A) Seguimiento
B) Crioterapia
C) Conización quirúrgica
D) Vaporización láser
C) Conización quirúrgica
La conización quirúrgica está indicada en HSIL con visualización incompleta de los márgenes para asegurar la remoción completa del tejido afectado.
