Patologia Mamaria Benigna

Question 1

¿Qué es la displasia mamaria?

Answer 1

Alteraciones clínico-histopatológicas provocadas por un desequilibrio hormonal (estrógeno-progesterona). Se divide en displasias cíclicas y selectivas.

Question 2

¿Cuáles son las características de las displasias cíclicas?

Answer 2

• Bilateral
• Comprometen la mayor parte de la glándula mamaria
• Síntomas relacionados con el ciclo menstrual

Question 3

¿Cuáles son las características de las displasias selectivas?

Answer 3

• Unilaterales
• Comprometen un sector
• Sin relación con el ciclo menstrual

Question 4

¿Qué es la mastalgia cíclica sin nodularidad y en qué edad se presenta?

Answer 4

Dolor intenso bilateral, mayormente premenstrual, generalmente en el cuadrante superior externo (CSE) y axila, en jóvenes de 17-25 años. La inspección y palpación son normales.

Question 5

¿Qué es la mastalgia cíclica con nodularidad y en qué edad se presenta?

Answer 5

Disminución del dolor e incremento de la nodularidad (perceptibles clínicamente) en el CSE, a veces con nódulo único irregular sin movilidad, en mujeres de 25-40 años.

Question 6

¿Qué es la mastalgia benigna fibroquística (enfermedad de Reclus)?

Answer 6

Se presenta en la perimenopausia, con nódulo palpable con o sin dolor, asociado a quistes únicos o múltiples de diferentes tamaños, que pueden acompañarse de derrame por pezón seroso o lactescente.

Question 7

¿Cuáles son los tratamientos hormonales para la displasia mamaria?

Answer 7

• Gestágenos (acetato de medroxiprogesterona 10 mg 2 veces por día del 15 al 25 del ciclo; acetato de noretisterona 10 mg del 16 al 26 del ciclo; progesterona tópica 50 mg)
• Danazol 100-200 mg/día durante 3 meses
• Bromocriptina 2,5-5 mg diarios por 3 meses
• Antiestrógenos (tamoxifeno 10-20 mg diarios por 10 días a partir del día 15 del ciclo por 2 o 3 ciclos)

Question 8

¿Cuáles son los efectos secundarios del danazol?

Answer 8

Pueden incluir aumento de peso, acné, hirsutismo y cambios de humor, debido a su acción androgénica.

Question 9

¿Cuáles son los tratamientos no hormonales para la displasia mamaria?

Answer 9

• Tratamientos sintomáticos (diuréticos, AINEs, vitamina A durante la fase progestacional por 20 días, vitamina E 800mg/día por 3 meses)
• Tratamiento quirúrgico (punción evacuadora de quistes con criterio diagnóstico)

Question 10

Cual es lo que más se usa para displásia mamaria? (gold standard)

Answer 10

Vitamina E 800 mg/dia por 3 meses.

mejora dolor y inflamación. es un antioxidante

Question 11

¿Qué es la mastopatía benigna y cómo se diagnostica?

Answer 11

Alteraciones generalmente unilaterales sin relación con el ciclo menstrual, diagnosticadas por imágenes o biopsia (Bx), con presentación que depende del tipo y tamaño de la lesión (nódulo palpable o derrame sanguinolento por pezón).

Question 12

¿Qué es el fibroadenoma y en qué edad es más común?

Answer 12

Tumor benigno más frecuente de la mama, generalmente antes de los 30 años, único o múltiple, uni o bilateral, duro, redondeado, con mayor diámetro horizontal que vertical al palpar.

Question 13

Cuando se considera la qx en un fibroadenoma?

Answer 13

• Nodulo crece mas de 50% en 6 meses
• Más de 3 o 4cm
• Dolor

es quirúrgico pués se puede malignizar

Question 14

¿Cuál es el tratamiento del fibroadenoma?

Answer 14

Control clínico o excéresis quirúrgica cuando son grandes, molestan estéticamente o han crecido desde el último control.

Question 15

¿Qué es el tumor phyllodes y cómo se clasifica?

Answer 15

Proliferación del tejido conjuntivo epitelial y estroma mixoide con abundantes mitosis, clasificado en benigno, intermedio y alto grado según intensidad y tipo, sin cápsula, con tamaño variable (4-7 cm) y polilobulado.

Tiende a recidivar
Crece mucho y rápido
Tto qx: no es necesario sacar ganglios pero necesita margen de seguridad por las recidivas

Question 16

¿Cuál es el tratamiento del tumor phyllodes?

Answer 16

Excéresis con buen margen de tejido sano debido a la posibilidad de recidiva, especialmente en el alto grado.

Question 17

¿Qué es el papiloma intraductal y cómo se manifiesta?

Answer 17

Proliferación papilar dentro de los conductos mamarios, sin atipía celular, manifestada por derrame sanguíneo por pezón uniporo y unilateral.

Question 18

¿Cuáles son los tratamientos quirúrgicos del papiloma intraductal?

Answer 18

• Operación de Sandblom (extirpación del conducto enfermo)
• Operación de Urban (extirpación de los conductos galactóforos) si afecta varios conductos

Question 19

¿Qué son la hiperplasia y la adenosis?

Answer 19

Hallazgos histológicos frecuentes en biopsias mamarias, con riesgo relativamente mayor para cáncer de mama, que se duplica si hay antecedentes familiares.

Question 20

¿Cuáles son las entidades poco frecuentes en mastopatía benigna y su tratamiento?

Answer 20

• Fibroadenoma gigante de la adolescente
• Adenoma
• Lipoma
• Fibrolipoma del pezón
  Tratamiento: excéresis

Question 21

¿Qué es la ectasia ductal/absceso subareolar recidivante?

Answer 21

Compromiso de los conductos galactóforos mayores por inflamación crónica periductal, con dilatación, metaplasia escamosa, tapones de queratina y abscesos subareolares recidivantes que fistulizan, tratados quirúrgicamente.

Question 22

¿Qué es la mastitis puerperal y cómo se trata?

Answer 22

Mastitis aguda en el 3-5% de las lactantes, provocada por Staphylococcus aureus a través de grietas en el pezón, con síntomas inflamatorios; tratamiento con antibióticos (cefalexina) sin suspender la lactancia, y drenaje quirúrgico si hay absceso.

Pentada:
* Enrojecimiento
* Endurecimiento
* Calor
* Dolor
* Impoténcia funcional

Question 23

Answer 23

Esto no es mastitis. Es cáncer
Diagnóstico diferencial con mastitis

CARCINOMA INFLAMATORIO

Question 24

¿Cuáles son las características del derrame por pezón?

Answer 24

Aparición espontánea o provocada, uni o bilateral, uni o multiporo (seroso, lactescente o hemático), motivo de consulta frecuente que requiere anamnesis, mamografía, ecografía y citología del derrame (papa nicolau).

Cuando es en UNA mama e UNIPORO, sospechar de malignidad

Question 25

¿Cuál es el tratamiento del derrame por pezón?

Answer 25

Resección del conducto afectado o de los conductos retroareolares.

Question 26

¿Qué son las lesiones no palpables y cómo se detectan? | NO PALPABLES

Answer 26

Lesiones **detectadas por mamografía** antes de ser clínicamente palpables, reduciendo un 30% la mortalidad por cáncer de mama con screening.

Question 27

La Mamografía se indica a partir de los **...** años la primera. Con antecedentes familiares a partir de los **...**.

Answer 27

La Mamografía se indica a partir de los **35** años la primera. Con antecedentes familiares a partir de los **30** o 10 años antes de la edad que tenia el familiar cuando tuvo el dx

Question 28

¿Cuáles son los hallazgos mamográficos importantes?

Answer 28

- Nódulo (visible en 2 proyecciones, forma y bordes) craneo caudal y medio laderal oblicua - Densificaciones (opacidades en 1 incidencia) - Distorsiones y retracción del parénquima (siempre sospechosas) - Calcificaciones (macro y micro < 2 mm)

Question 29

¿Cuáles son las características de las microcalcificaciones?

Answer 29

- Forma: redondeadas o irregulares - Densidad: isodensas o heterogéneas - Agrupamiento - Disposición: ramificadas

Question 30

¿Qué significa cada categoría de BI-RADS?

Answer 30

- 0: Examen incompleto, requiere imágenes adicionales - 1: Normal, screening anual - 2: Hallazgos benignos, screening anual - 3: Probablemente benigno (<2% malignidad), seguimiento corto (6 meses) - 4: Anormalidad sospechosa (4A: 1-3%, 4B: 3-50%, 4C: 51-94%), **biopsia o excisión** - 5: >95% probabilidad de malignidad, biopsia o excisión - 6: Malignidad **confirmada por biopsia**, acción apropiada

Question 31

¿Cuáles son los hallazgos ecográficos importantes?

Answer 31

- Quiste: simple o complejo - Nódulo: diámetro mayor paralelo a la piel, bordes netos, ecos homogéneos, sin modificación del ultrasonido posterior

Question 32

¿Cómo se maneja una lesión no palpable con BI-RADS 4c o 5?

Answer 32

**Biopsia radioquirúrgica** con marcación (carbono o arpón), resección quirúrgica del área señalada, radiografía de la pieza operatoria y estudio anatomopatológico.

Question 33

¿Cuáles son los tipos de biopsias percutáneas?

Answer 33

- PAAF (punción aspiración con aguja fina) bajo guía ecográfica para evacuar quistes - Punción histológica con aguja gruesa (Core Biopsy, 14G Tru-cut) para lesiones grandes - Punción asistida por vacío (Mammotome) bajo estereotaxia digital para microcalcificaciones - **Procedimientos percutáneos en < BI-RADS 4C** - **Biopsia radioquirúrgica en lesiones >4C**

Question 34

Caso clínico 1: ¿Qué estudios pediría para una paciente de 28 años gestante con nódulo de 25 mm en mama derecha? ## Footnote El exámen fisico: nódulo de bordes lisos levemente doloroso, de 25 mm de diametro, sin adenopatías axilares.

Answer 34

Ecografía mamaria y, si es posible, resonancia magnética (segura en embarazo), evitando mamografía por radiación. La ecografía evalúa la naturaleza del nódulo (benigno o sospechoso). ## Footnote Mamografía se puede hacer en embarazo. Se hace eco xq la paciente es joven y la mama es densa

Question 35

Caso clínico 1: ¿Qué conducta sería la más apropiada para una paciente de 28 años gestante con nódulo de 25 mm en mama derecha?

Answer 35

Seguimiento ecográfico cercano o biopsia (PAAF o core biopsy) si hay sospecha de malignidad, considerando la gestación; la excéresis se pospone al posparto salvo urgencia.

Question 36

Caso clínico 2: ¿Qué estudios pediría para una paciente **perimenopáusica** con mastalgia unilateral y derrame opalescente (marron oscuro)? ## Footnote Al exámen físico se palpa zona indurada, dolorosa en CSE (cuadrante superior externo) de mama izquierda. Axila – FSC

Answer 36

Mamografía, ecografía mamaria y citología del derrame para evaluar la induración y descartar patología maligna o papiloma intraductal.

Question 37

Caso clínico 2: ¿Qué conducta sería la más apropiada para una paciente perimenopáusica con mastalgia unilateral y derrame opalescente?

Answer 37

Biopsia (core biopsy o resección del conducto afectado) para confirmar diagnóstico, dada la induración y derrame, que sugieren displasia selectiva o papiloma.

Question 38

1. ¿Qué caracteriza a las displasias cíclicas mamarias? A) Son unilaterales y sin relación con el ciclo menstrual B) Comprometen solo un sector de la mama C) Son bilaterales y presentan síntomas con el ciclo menstrual D) No tienen relación con desequilibrios hormonales

Answer 38

C) Son bilaterales y presentan síntomas con el ciclo menstrual Las displasias cíclicas se caracterizan por ser bilaterales, comprometer la mayor parte de la glándula mamaria y estar relacionadas con el ciclo menstrual debido a un desequilibrio hormonal.

Question 39

2. Verdadero o falso: La mastalgia cíclica sin nodularidad (dolor mamario) ocurre típicamente en mujeres de 25-40 años. A) Verdadero B) Falso C) Parcialmente verdadero D) No aplica

Answer 39

B) Falso La mastalgia cíclica sin nodularidad ocurre en jóvenes de 17-25 años, mientras que entre los 25-40 años es más común la mastalgia cíclica con nodularidad.

Question 40

3. ¿Cuál de estas opciones NO es un tratamiento hormonal para la displasia mamaria? A) Gestágenos como acetato de medroxiprogesterona B) Bromocriptina para reducir prolactina C) Tamoxifeno como antiestrógeno D) Vitamina E 200 mg/día

Answer 40

D) Vitamina E 200 mg/día La vitamina E es un tratamiento no hormonal, mientras que los gestágenos, bromocriptina y tamoxifeno son tratamientos hormonales para la displasia mamaria.

Question 41

4. Caso clínico: Una mujer de 28 años consulta por un nódulo duro y redondeado en la mama derecha, sin dolor. ¿Qué diagnóstico es más probable? A) Fibroadenoma B) Tumor phyllodes C) Papiloma intraductal D) Mastitis puerperal

Answer 41

A) Fibroadenoma El fibroadenoma es el tumor benigno más frecuente en mujeres menores de 30 años, caracterizado por un nódulo duro, redondeado y móvil, como se describe.

Question 42

5. ¿Qué característica distingue al tumor phyllodes de otros tumores mamarios benignos? A) Es siempre bilateral B) Tiene una cápsula definida C) No tiene cápsula y puede recidivar en alto grado D) Se presenta solo en adolescentes

Answer 42

C) No tiene cápsula y puede recidivar en alto grado El tumor phyllodes carece de cápsula, lo que dificulta su excéresis y aumenta el riesgo de recidiva, especialmente en los de alto grado.

Question 43

6. Verdadero o falso: El papiloma intraductal (PI) se manifiesta típicamente con derrame seroso bilateral. A) Verdadero B) Falso C) A veces D) Siempre

Answer 43

B) Falso El papiloma intraductal (PI) se manifiesta con derrame sanguíneo por pezón, uniporo y unilateral, no seroso ni bilateral.

Question 44

7. ¿Cuál de estos tratamientos es adecuado para la mastitis puerperal (MP)? A) Suspender la lactancia de inmediato B) Antibióticos y continuar la lactancia C) Resección quirúrgica de los conductos mamarios D) Tratamiento con tamoxifeno

Answer 44

B) Antibióticos y continuar la lactancia La mastitis puerperal (MP), causada por Staphylococcus aureus, se trata con antibióticos sin necesidad de suspender la lactancia; el absceso requiere drenaje quirúrgico.

Question 45

8. Caso clínico: Una paciente de 45 años presenta derrame sanguinolento uniporo en el pezón derecho. ¿Qué diagnóstico es más probable? A) Fibroadenoma B) Papiloma intraductal C) Ectasia ductal D) Mastalgia cíclica

Answer 45

B) Papiloma intraductal El derrame sanguinolento uniporo y unilateral es típico del papiloma intraductal, una proliferación papilar dentro de los conductos mamarios.

Question 46

9. ¿Qué categoría BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) indica una probabilidad de malignidad mayor al 95%? A) BI-RADS 3 B) BI-RADS 4A C) BI-RADS 4C D) BI-RADS 5

Answer 46

D) BI-RADS 5 La categoría BI-RADS 5 indica una probabilidad de malignidad superior al 95%, recomendando biopsia o excisión quirúrgica inmediata.

Question 47

10. ¿Cuáles son los hallazgos ecográficos de un nódulo benigno? A) Diámetro mayor perpendicular a la piel B) Bordes irregulares y ecos heterogéneos C) Diámetro mayor paralelo a la piel, bordes netos, ecos homogéneos D) Modificación del ultrasonido posterior a la imagen

Answer 47

C) Diámetro mayor paralelo a la piel, bordes netos, ecos homogéneos Un nódulo benigno en ecografía se caracteriza por bordes netos, ecos homogéneos y diámetro mayor paralelo a la piel, sin modificaciones posteriores del ultrasonido.

Question 48

11. Verdadero o falso: La mamografía (Mx) de screening se indica a partir de los 35 años en mujeres sin antecedentes familiares. A) Verdadero B) Falso C) Depende del caso D) Solo en perimenopausia

Answer 48

A) Verdadero La mamografía (Mx) de screening se indica a partir de los 35 años para la primera, o desde los 30 años si hay antecedentes familiares, según el documento.

Question 49

12. Caso clínico: Una mujer de 38 años tiene una lesión no palpable clasificada como BI-RADS 4B en mamografía. ¿Qué conducta es más adecuada? A) Seguimiento ecográfico cada 6 meses B) Biopsia o excisión quirúrgica C) Tratamiento con bromocriptina D) Punción evacuadora

Answer 49

D) Biopsia o excisión quirúrgica Una lesión BI-RADS 4B tiene un 3-50% de probabilidad de malignidad, por lo que se recomienda biopsia o excisión quirúrgica para confirmar el diagnóstico.