Compromiso de conciencia Flashcards
(17 cards)
FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
La conciencia normal se compone de una serie de funciones como el estar alerta, la capacidad de estar despiertos y el “darse cuenta”. Se puede acompañar de un estado de sueño, lo que es normal, y del cual puede ser fácilmente despertado.La conciencia tiene un componente cuantitativo y otro cualitativo.
Aspecto cuantitativo
- Corresponde al nivel de alerta según el estímulo que posibilita el despertar. Es mejor describir el estímulo con el que el paciente abre los ojos.
- El coma es un estado reducido de respuesta y alerta del cual el paciente no puede ser despertado. Constituye así un estado de disminución profunda de la vigilia, similar a un estado de sueño. Como definición general, se obtiene que es un estado donde el paciente no está despierto y no puede interactuar con el ambiente, incluso luego de una estimulación vigorosa. El paciente no habla, no tiene movimiento intencionados, no obedece a la estimulación verbal ni dolorosa, ni evoca respuesta alguna
Aspecto cualitativo
Se refiere al contenido de la conciencia, por ejemplo: coherencia, confusión, inatención, alucinaciones. Principalmente es el lenguaje y las emociones.
FISIOPATOLOGÍA
Orienta a ubicar la causa. Una afectación en el componente cuantitativo orienta a un daño en las estructuras subcorticales, mientras que una afectación en el componente cualitativo orienta a daño en estructuras corticales.
Causas críticas
requieren intervención lo antes posible: hipo-hiperglicemia, intoxicación por
opioides, intoxicación por monóxido de carbono (CO), metahemoglobinemia (intoxicación por anestésicos) y hermorragias. La hemorragia se debe descartar rápidamente por síndrome de herniación (puede producir un hematoma y eso comprimir el centro respiratorio llevando a la muerte del paciente)
Causas estructurales
- isquemia local/hemorragias: ACV
- síndrome de herniación
Causas tóxico-metabólicas
- isquemia sistémica
- hipoxemia
- hipoxia
- hipoglicemia
- acidosis
- encefalopatía
- fenómenos eléctricos
- tóxicos
causas infecciosas
- meningitis
- encefalitis
causas ambientales
- hipotermia
- hipertermia
- electrocutación
EVALUACIÓN EN URGENCIAS
Primero hay que identificar si el paciente responde y si respira, si la respuesta es no, estamos ante un posible paro cardiorrespiratorio (PCR), de lo contrario, es meramente compromiso de conciencia. En el contexto de un paciente comprometido de conciencia, es imperativo estabilizar, diagnosticar y manejar al mismo tiempo. Así, el manejo depende inicialmente si el paciente con compromiso de conciencia está estable o no, si no está estable hay que proceder con la evaluación primaria.
manejo paciente inestable
- A: evaluar y permeabilizar la vía aérea y poner oxígeno al 100%
- B: optimizar las condiciones adecuadas para ventilación
- C: alteraciones circulatorias que determinen hipoperfusión: ver FC, PA, buscar bradicardia extrema y shock, considerar ECG
D y E en paciente inestable
- evaluación rápida, ex neurológico buscando causas de riesgo vital
- glasgow: utilidad como límite inferior para volver a A (hay que proteger la vía aérea?)
- Pares craneanos: pupilas (tamaño, reactividad, simetría),
- reflejos tronco: corneal, oculo-cefálico, faríngeo, respuesta motora general (signos meningeos)
- recordar HGT, pensar en tóxicos como OH y opioides
EXAMEN NEUROLÓGICO DEL PACIENTE EN COMA
- Estado de conciencia
- pares craneanos: pupilas, movimientos oculares, reflejo corneal y faríngeo
- ex motor (mov espontáneos, asimetría, postura)
- ROT y reflejo plantar
- sensibilidad
- signos meníngeos
ex físico tóxico-metabólico
- compromiso difuso
- ausencia de focalidad neurológica que apunte a una región específica del cerebro
- mov y reflejos simétricos
- respuesta pupilar preservada, simétrica, puede variar de tamaño
ex físico estructural supratentorial
- compromiso de hemisferios
- focalidad neurológica
- asimetrías
- se puede encontrar hemiparesias
- considerar herniaciones como aumento de PIC (bradicardia, hipertensión)
ex físico estructural infratentorial
- compromiso de estructuras infratentoriales: TE, cerebelo
- compromiso brusco de conciencia
- pérdida de reflejos pupilares
- pérdida de movimientos extraoculares
- escaso espacio, poco tiempo de herniación
ESTUDIO
- Exámenes de sangre: glicemia, ELP, panel toxicológico. Hemograma (GR y plaquetas). En caso de sospechar infección SNC solicitar parámetros inflamatorios. Cortisol plasmático si se está pensando en insuficiencia suprarrenal. Lactato si hay hipoperfusión, Crea/BUN y pruebas hepáticas para evaluar disfunciones. Carboxihemoglobina si se sospecha intoxicación por CO
- ECG
- Neuroimagen: TC en caso de trauma (ver sangrado), isquemia
- Punción lumbar: sospecha de infección de SNC
