Emergencias abdominales Flashcards
(14 cards)
GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGÍA
- Abdomen agudo: dolor abdominal de instalación reciente y que requiere de una rápida evaluación diagnóstica y manejo, que puede ser médico o quirúrgico. Requiere de una intervención inmediata. La intensidad del dolor no necesariamente se relaciona con la gravedad del cuadro.
- 8% consultas SU
- AM 2/3 requieren hospitalización, 20% requiere manejo qx, 5% mortalidad
- 30-40% sin dg etiológico
Dolor somático
se debe a irritación del peritoneo parietal. Se localiza donde está el estímulo irritante y se exacerba a la movilización de la pared abdominal.
Dolor referido
tiene un origen remoto. Es la percepción de dolor en otra zona por mezcla de estímulos aferentes de diferentes origen que viajan por la misma raíz nerviosa.
Dolor visceral
se debe a irritación del peritoneo visceral. Puede producirse por distensión, inflamación o isquemia.Es de tipo difuso y poco localizado. Según origen embriológico:
● Intestino anterior: dolor abdominal superior.
● Intestino medio: dolor periumbilical.
● Intestino posterior: dolor abdominal bajo
ETIOLOGÍA
Puede ser causado por diferentes estructuras, tanto intraabdominales como
extraabdominales: víscera hueca, víscera maciza, tracción de mesenterio, irritación peritoneal, oclusión vascular, extra abdominal, cólico ureteral, hígado congestivo, obstrucción intestinal o bridas, apendicitis, isquemia mesentérica, neumonía basal (puede simular colecistitis) o IAM.
Se deben identificar causas extraabdominales que provoquen síntomas abdominales (IAM, neumonía), gravedad en personas mayores, sexo femenino en edad fértil e inmunosupresión, que podrían presentar cuadros atípicos.
causas emergentes
- embarazo ectópico roto
- aneurisma aórtico roto
- isquemia mesentérica
- obstrucción intestinal
- perforación de víscera hueca
- hemorragia gastrointestinal
- pancreatitis aguda
Anamnesis remota
persona mayor, cx abdominal previa o instrumentalización reciente (endoscopía, colonoscopía o intervención del tracto urinario); Paciente inmunosuprimido; Mujer en edad fértil; EII y neoplasia abdominal, pélvica o retroperitoneal; Barrera lingüística o cognitiva
Síntomas acompañantes
náuseas, vómitos, pirosis, sangrados, ictericia, coluria, acolia, prurito, CEG, fiebre
EXAMEN FÍSICO
- SV: temperatura (PM pueden no tener fiebre), FC, FR, PA (shock index).
- Búsqueda de cicatrices abdominales.
- Auscultación de RHA y palpación superficial y profunda.
- Signos de irritación peritoneal (Bloomberg, psoas, resistencia abdominal a la palpación profunda, abdomen en tabla, Murphy, Rovsing).
- Examen genital masculino.
- Examen pélvico y ginecológico (para derivar a urgencia ginecológica si corresponde).
LABORATORIO
- ECG (atento con los supradesniveles de pared inferior) y HGT (sospechando CAD): siempre pedirlos en dolor epigástrico en persona mayor y en persona con compromiso de conciencia, respectivamente.
- Hemograma y PCR: señalan proceso inflamatorio activo. Si son normales, de todos modos, no lo descartan.
- ELP y función renal (BUN, Creatininemia) → deshidratación, falla renal por pérdida de volumen, trastornos hidroelectrolíticos (diarrea/vómitos/OI)
- LDH y gasometría (puede ser venosa): ante shock o isquemia intestinal.
- Perfil hepático y lipasa-amilasa (con lipasa basta y sobra, por su mayor sensibilidad y especificidad; amilasa puede tener falsos positivos).
- OC y urocultivo
- Hemocultivos.
- B-HCG
- CK total: isquemia mesentérica
IMÁGENES
- Rx abdomen simple: útil para evaluar OI, isquemia intestinal y perforación de víscera hueca (aire subdiafragmático)
- Ecografía abdominal: ante sospecha de patología biliar, o de patología ginecológica en mujer en edad fértil. NO sirve para dolor abdominal difuso
- TC de abdomen y pelvis: es la imagen de elección. Se prefiere sobre todo en PM, en antecedente de cirugía abdominal previa y/o bariátrica (hernias, incarceraciones, obstrucción intestinal por bridas).
- RM de abdomen y pelvis: no tiene mayor utilidad en el servicio de urgencia. Se prefiere para gangrena de Fourniere y en modo de colangioRM.
- POCUS: útil como apoyo diagnóstico en cuadro crítico e inestabilidad HDN. Útil para líquido libre abdominal, etiologías ginecobstétricas, patología biliar o hidronefrosis.
MANEJO INICIAL
- Si llega paciente con dolor abdominal agudo y con shock: manejar en el reanimador del SU.
- Evaluación inicial con el ABCDE
- Hay que realizar reanimación con fluidos (Ringer lactato), DVA y transfusión, de requerirse.
- Hay que siempre dar analgesia. Facilita la anamnesis y el examen físico, reduce la ansiedad del paciente y relaja la musculatura abdominal. Siempre tener en cuenta que la mejoría del dolor no significa mejoría ni menor gravedad. La analgesia se puede lograr con opioides, AINEs, PCT, metamizol (dipirona) o ketamina, antiespasmódicos (viadil); procinéticos (disminuyen las náuseas y aumentan el tránsito intestinal); antiácidos (omeprazol); sedoanalgesia (neurolépticos, benzodiacepinas).
- según etiología: cirugía, urología, ginecología.
- En el caso de haber una etiología infecciosa se debe hacer inicio precoz de ATB según foco y epidemiología local.
DOLOR ABDOMINAL EN PM
La presentación clínica suele no ser la clásica y los exámenes no hacen diferencia en la conducta, porque suelen estar normales. Siempre considerar patología vascular (10% de los casos), tal como: isquemia mesentérica, rotura de aneurisma de aorta abdominal, IAM.
Hay una disminución de la precisión diagnóstica con el aumento de la edad: TAC aumenta la precisión diagnóstica por lo tanto, se debe hacer.
DOLOR ABDOMINAL EN PACIENTE CON CIRUGÍAS PREVIAS
La obstrucción intestinal por adherencias corresponde al 70% de las etiologías. Preguntar por la existencia de complicaciones de la cirugía bariátrica.
- Complicaciones agudas: infección de sitio quirúrgico, fuga de contenido por
anastomosis.
- Complicaciones tardías: obstrucción del intestino delgado, hernias internas, hernias ventrales, úlceras marginales.
