Shock obstructivo

Question 1

ETIOLOGÍAS Y MECANISMO FISIOPATOLÓGICO

Answer 1

Es el tipo de shock menos frecuente. En esencia se produce por disminución del retorno venoso por alguna obstrucción mecánica que impide el llenado, o un aumento de la postcarga que impide la salida de sangre del VD o del VI.

Question 2

TEP masivo

Answer 2

Obstrucción de la arteria pulmonar → ↑ postcarga del VD → ↓ gasto cardíaco izquierdo → hipoperfusión sistémica

Question 3

Taponamiento cardíaco
(por pericarditis o trauma)

Answer 3

Acumulación de líquido en el pericardio → compresión de las cámaras cardíacas (sobre todo derecha) → ↓ llenado ventricular → ↓ gasto cardíaco

Question 4

NTX a tensión

Answer 4

Aire en la cavidad pleural colapsa el pulmón y desplaza el mediastino → compresión de grandes vasos (vena cava) → ↓ retorno venoso. También aumenta postcarga del VD por aumento de la presión de los capilares pulmonares (se transmite de forma retrógrada) y por aumento de la RV
pulmonar (hipoxia)→ ↓ llenado del corazón y gasto cardíaco. Esto se da bastante en contextos de ventilación a presión positiva (iatrogenia)

Question 5

Crisis asmática severa

Answer 5

Aumento volumen residual desplaza el mediastino → compresión de aurícula derecha (aumenta presión de la aurícula derecha) → ↓ retorno venoso. También aumenta postcarga del VD por aumento de la presión de los capilares pulmonares (se transmite de forma retrógrada) y por aumento de la RV pulmonar (hipoxia)→ ↓ llenado del corazón y gasto cardíaco

Question 6

Pericarditis constrictiva

Answer 6

Pericardio rígido impide la diástole adecuada → ↓ llenado ventricular → ↓ GC

Question 7

Síndrome vena cava
superior

Answer 7

Obstrucción del retorno venoso sistémico → congestión venosa masiva → ↓ retorno venoso efectivo al corazón

Question 8

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Answer 8

Taquicardia, hipotensión, ingurgitación yugular, pulsos paradójicos. PAS disminuida con PAD normal. En ecografía se ve la vena cava pletórica, se puede ver líquido en el pericardio también

Question 9

MANEJO

Answer 9

• Encontrar la causa: examen físico, apoyarse de Rx y de ecografía
• Optimizar la precarga: disminuir presión intratorácica y pericárdica, uso de DVA, volemización cautelosa
• Disminuir postcarga: trombolisis, oxigenoterapia, corregir acidosis

Question 10

Manejo TEP masivo

Answer 10

Trombolisis + DVA + volemización cautelosa

Question 11

manejo taponamiento cardiaco

Answer 11

Pericardiocentesis

Question 12

manejo NTX a tensión

Answer 12

Punción descompresiva en 5 EIC línea axilar anterior (ya no se hace en el 2 EIC LMC porque hay mucho tejido subcutáneo)

Question 13

manejo crisis asmática severa

Answer 13

Compresiones torácicas para disminuir la presión intratorácica, manejo hipoxia y acidosis. Broncodilatación + volemización (pérdidas insensibles por taquipnea) + DVA.