Oxigenoterapia Flashcards
(20 cards)
oxigenoterapia
es la administración de oxígeno por sobre la FIO2 ambiental para prevenir o tratar la hipoxia. Es importante el hecho de que a veces nos anticipamos a la
hipoxia y comenzamos con oxigenoterapia (Ej. shock). Dado que la tolerancia a la hipoxia es bajísima, la oxigenoterapia va desde cambiar a la persona de un ambiente con más FIO2 hasta sistemas de alto flujo.
¿Cómo disminuir la FIO2 del ambiente?
Si estamos en una sala cerrada y se llena de metano, el metano es un gas mucho más denso y literalmente es capaz de desplazar al oxígeno y disminuir considerablemente la FIO2 de oxígeno ambiental (es como mezclar agua con aceite en un vaso, si uno coloca agua primero y después aceite, y sigue llenando el vaso con aceite va a llegar un punto en el que el agua sale del vaso y queda solo aceite porque es más denso). En ese caso todas las personas de la sala podrían tener hipoxia y llevarlos al aire ambiental en estricto rigor sí sería oxigenoterapia porque la FIO2 de 21% es mayor a la del lugar.
Gases asfixiantes tisulares
Interactúan con gran afinidad con la hemoglobina y la cadena transportadora de electrones mitocondrial (en resumen, con proteínas que transportan
oxígeno), reduciendo así el transporte de oxígeno a nivel tisular. La intoxicación por estos gases es letal, por la alta afinidad a proteínas. Ejemplos son el cianuro y el monóxido de carbono.
INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA
- PCR
- Hipotensión/caída del GC con acidosis metabólica
- Hipoxemia (pO2 menor a 60 mmHg o Saturación menor a 90%)
- Distrés respiratorio (FR > 24)
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
Una persona sana en reposo con un volumen corriente de 500 mL aproximadamente 350 mL participan en el intercambio gaseoso (el resto es espacio muerto) y si tiene una frecuencia respiratoria de 12 rpm, tiene un flujo inspiratorio de 4,2 L/min.
La primera diferencia a realizar es que hay sistemas de bajo y alto flujo y no es lo mismo que alta y baja FIO2
Sistema de bajo flujo
El flujo aportado es menor al flujo inspiratorio del paciente. El flujo del dispositivo se mezcla con el flujo del paciente y la FIO2 es muy variable
Ejemplos: cánula nasal, mascarilla simple, mascarilla con reservorio
No confundirse: cuando se conecta la cánula nasal al oxígeno de la pared, se
pueden regular los litros de oxígeno pero siempre sale de la pared con una FIO2 de 100%, la variación está en que se mezcla con el aire que inspira el paciente y por eso no se puede determinar la FIO2 exacta. La mascarilla con reservorio puede administrar altas FIO2 pero estas siguen siendo variables
Sistema de alto flujo
El flujo aportado es mayor al flujo inspiratorio del paciente. Aportan FIO2 alta y fija. Humidifican el aire para no generar efectos adversos a la administración de altos flujos (Ej. epistaxis)
Ejemplos: CNAF, mascarilla venturi
Dispositivos de bajo flujo
- cánula nasal (FIO2 44%)
- mascarilla simple (FIO2 60%)
- mascarilla con reservorio (FIO2 90%)
Dispositivos alto flujo
- Mascarilla venturi FIO2 fija (50%)
- Canula nasal de alto flujo (hasta 100%)
Cánula nasal
con más de 5-6 L hay epistaxis y se prefieren otros dispositivos.
- 1 L/min FIO2 0,24
- 2 L/min FIO2 0,28
- 3 L/min FIO2 0,32
- 4 L/min FIO2 0,36
Mascarilla simple
La mascarilla simple cubre nariz y boca, formando una pequeña cámara en la que se mezcla el oxígeno con parte del aire exhalado. Este aire exhalado contiene humedad y vapor de agua, lo que ayuda a humedecer el oxígeno inspirado, además no está tan en contacto con la mucosa nasal como la cánula nasal. Usa flujos entre 5 y 10 L/min
Mascarilla con reservorio
el oxígeno fluye desde la fuente (tubo conectado al balón de oxígeno o sistema central) hacia una bolsa reservorio que se infla antes de colocarse en el paciente. El flujo debe ser ≥10–15 L/min para mantener la bolsa siempre inflada cuando el paciente inhala, aspira oxígeno directamente desde la
bolsa reservorio, que contiene oxígeno casi puro (100%). Esto permite una FIO₂ muy alta (entre 60% y 100% dependiendo del ajuste y respiración del paciente). Lo interesante es que tiene válvulas unidireccionales: evitan que el aire ambiente entre y que el CO₂ exhalado vuelva a la bolsa. Durante la espiración, el aire exhalado sale por orificios laterales con válvulas, no entra en la bolsa, lo que evita la reinhalación del CO₂.
CNAF
sistema avanzado de oxigenoterapia que entrega altos flujos de oxígeno
calentado y humidificado a través de una cánula nasal. Proporciona hasta 60 L/min de mezcla de oxígeno/aire. Este flujo supera el flujo inspiratorio del paciente, reduciendo el trabajo respiratorio. El flujo continuo de gas genera una presión positiva en vías aérea leve lo que ayuda a mantener los alvéolos abiertos y mejora la oxigenación. Entrega una FIO2 precisa porque el sistema entrega flujos muy altos (hasta 60 L/min), mucho mayores que los flujos inspiratorios normales entonces todo el gas que el paciente inhala proviene del sistema, no del aire ambiental y no hay dilución con aire ambiente, y la FiO₂ se mantiene constante y predecible.
cánula nasal ventajas y desventajas
- ventajas: Sencilla de usar, económica, permite comer y hablar
- desventajas: Aporta FIO2 baja y variable (depende mucho del patrón ventilatorio); produce sequedad de mucosas
mascarilla simple ventajas y desventajas
- ventajas: Mayor aporte de FIO2, no produce sequedad de mucosas
- desventajas: Requiere un flujo > 5L para evitar reinhalación de CO2. Dificulta el habla y la alimentación. Puede producir lesiones por presión
mascarilla con reservorio ventajas y desventajas
- ventajas: aporta alta FIO2
- desventajas: Requiere flujos altos porque sino la bolsa colapsa y hay riesgo de reinhalación de CO2 (si el paciente inhala más del flujo que tiene la bolsa esta no se llena). Dificulta el habla y la alimentación. Puede producir lesiones por presión
Mascarilla venturi y CNAF ventajas y desventajas
- ventajas: Aporta FIO2 alta y precisa
- desventajas: Venturi: puede Irritar de la piel, requiere buen ajuste Impide comunicarse y comer
OXIGENOTERAPIA EN EPOC
En los pacientes con EPOC que tienen hipercapnia crónica el cuerpo se adapta a altos niveles de CO₂ y su respiración pasa a depender del bajo nivel de O₂ (hipoxia) como estímulo principal (el reflejo bulbar mediado por CO2 no sirve). Si se les da mucho oxígeno, al comienzo mejora la pO2 pero esto causa reducción del estímulo para respirar→ hipoventilación → ↑ CO₂ aún más (hipercapnia aguda).
Consecuencias de la hipercapnia
- Compromiso de conciencia: aumento de glutamina y GABA
- Aumento de PIC: en el LCR el CO₂ se convierte en ácido carbónico, que se disocia en H⁺ y HCO₃⁻ → ↓ pH del LCR. El cerebro detecta la acidosis → responde con vasodilatación de los vasos cerebrales para mejorar el flujo y eliminar CO₂. Esta vasodilatación aumenta el volumen sanguíneo cerebral. Dado que el cráneo es un espacio cerrado y rígido, se eleva la PIC → disminuye PPC.
- Depresión miocárdica
Administración segura de oxígeno
Metas Saturación O2: 90 – 93%
- PaO2 60 – 70 mmHg
- NO RETIRAR O2 ABRUPTAMENTE
