Epidemiología y enfrentamiento inicial del shock Flashcards
(16 cards)
EPIDEMIOLOGÍA
El principal tipo de shock es el distributivo, donde la gran mayoría son de tipo séptico. Según Chile mueren aproximadamente 130.000 personas al año. La principal causa de muerte son IAM (por arritmias ventriculares más que falla de bomba en sí misma), luego cáncer y después las patologías infecciosas las separan por sistema, pero si uno junta todas las infecciones probablemente se atribuyen más muertes que el IAM por sí solo.
¿Cómo hacer el diagnóstico?
apoyarse de elementos clínicos, de laboratorio e imágenes Lo característico es la presencia de hipotensión (aunque no siempre presente, pudiendo estar normal en el shock de tipo indiferenciado) con taquicardia y taquipnea, y signos de hipoperfusión en las 3 ventanas
Piel
la piel es el mayor órgano del cuerpo y el primero que se sacrifica ante la
hipoperfusión. En shock se puede encontrar la piel fría, húmeda y azul, pálida o decolorada.
○ Llene capilar >4,5 segundos.
○ Mottling score: 0 no tiene moteado, 1 equivale a una moneda, 2 es la hasta la zona superior de la rótula de la rodilla, 3 es un moteado hasta el muslo medio, 4 es un moteado hasta el pliegue de la ingle, y 5 es un moteado sobre
la ingle.
Por qué se genera mottling
La sangre se va hacia las prominencias óseas porque son áreas donde los huesos están cerca de la superficie de la piel, sin una capa gruesa de tejido muscular o adiposo que los proteja. Esto las convierte en puntos donde la presión sobre los vasos sanguíneos es mayor, lo que puede dificultar el retorno venoso y, en consecuencia, provocar la acumulación de sangre en
estas zonas. Mientras más hacia proximal sea el mottling peor
Renal
disminución del débito urinario a <0,5 ml/kg/hora es algo severo (VN >1 ml/kg/hora). Esto se mide por 30 minutos con una sonda Foley. En la práctica
preguntar cuánto ha orinado en las últimas 12 horas.
Neurológica
alteración mental, obnubilación, desorientación y confusión → buscar signos de déficit neurológico global, no focal
3 estadíos generales del shock
- Pre-Shock: shock compensado, donde hay respuesta compensatorias para mantener la perfusión de los tejidos.
- Shock propiamente tal: los mecanismos compensatorios se ven sobrepasados, habiendo taquicardia simpática, disnea, piel fría y sudorosa, y alteración del estado mental.
- Disfunción orgánica (end-organ dysfunction): falla orgánica múltiple debido a daño orgánico irreversible. Lleva a la muerte.
Ácido láctico (LDH)
su valor normal es <2 mmol/L. Da el pronóstico (si es >10 tiene una mortalidad). Puede también elevarse en ayuno prolongado. Si su valor es >4
mmol/L se considera hiperlactatemia (considerando además valores desde >2 mmol/L como indicadores de oxigenación inadecuada).
Base excess (BE)
habitualmente el valor normal oscila entre -2 y 2. Implica un exceso de base, y si es menor a -2 indica hipoperfusión. Si su valor es menor o igual a -4 es predictor de mortalidad (igual que LDH >10).
Gases
aporta pH, PCO2, presión de O2, BE, bicarbonato y saturación de O2. El
estado ácido-base más frecuente en shock es la acidosis metabólica.
IMAGENOLOGÍA → PROTOCOLO RUSH
Evalúa 3 componentes. 1) Bomba → corazón (Calidad de Contractilidad, Cavidad Derecha Relación VD/VI, Pericardio) 2) Estanque → (Pulmones,
pleura y abdomen FAST, Vena Cava inferior, Yug) 3) Tuberías → grandes Vasos (aneurisma, disección o TVP)
Evaluación del volumen y la función del corazón
(descripción de la función sistólica y diastólica, y posible presencia de líquido pericárdico). En shock cardiogénico está disminuida, en shock séptico eventualmente también
Tamaño y función ventricular
Identificación de insuficiencia cardíaca, pericarditis o
taponamiento.
Evaluación de la vena cava inferior (VCI)
para ver si hay colapso, lo cual indica un bajo volumen sanguíneo que puede ser un shock hipovolémico o bien séptico. Si está dilatada, puede sugerir insuficiencia cardíaca congestiva, o shock obstructivo
evaluación de presencia de líquido
Evaluación de la presencia de líquido pleural (derrame pleural) o neumotórax
mediante ultrasonido, que podría ayudar a identificar causas respiratorias del shock.
Evaluación de la presencia de líquido libre en el abdomen (sugiriendo hemorragia interna o ascitis).
Líneas B
Indicativas de edema pulmonar, que podría estar relacionado con
insuficiencia cardíaca.
