Emergencias CV Flashcards
(46 cards)
Elemento de la anamnesis que más peso tiene para determinar una etiología isquémica
Que haya tenido episodios previod
Factores de riesgo
▪ Diabetes: principal factor de riesgo CV para hacer un evento CV (cardíaco o cerebral), sobre todo si está mal controlada.
▪ Tabaquismo.
▪ Personas mayores: isquemia, TEP, SAA cobran mayor relevancia
etiologías urgentes/emergentes
▪ Síndrome coronario agudo, desde IAM hasta angina inestable. (no angina estable)
▪ Síndrome aórtico agudo, de alta letalidad y con diversa presentación. Puede ir desde una úlcera aórtica penetrante hasta una disección completa de la aorta, un aneurisma accidentado con hemoperitoneo o hemotórax (según localización).
▪ Tromboembolismo pulmonar de alto riesgo
▪ Taquiarritmias.
▪ Emergencia Hipertensiva, no es tan frecuente de ver en SU.
▪ Síncope
▪ Neumotórax a tensión
▪ Ruptura esofágica
Síndrome Coronario Agudo
Se produce por un accidente de placa, que genera una isquemia, la cual si se mantiene en el tiempo puede desencadenar una lesión y posteriormente, necrosis del tejido miocárdico.
Es una patología tiempo-dependiente (“tiempo es miocardio, tiempo es corazón”), que, si se consolida como un IAM con supradesnivel del ST, tiene una elevada mortalidad si no es tratado.
Etiologías en SCA
▪ IAM con ST: se pesquisan alteraciones funcionales del corazón, necrosis de la pared.
▪ IAM sin ST: es una lesión parcial de la pared, con depresión de ST, T invertida
▪ Angina inestable: solo dolor sin lesión ni injuria, no eleva troponinas
Cuándo sospechar SCA
paciente con patología CV sugerente, dolor torácico retroesternal o equivalente anginoso (epigastralgia, disnea, diaforesis en diabéticos). Si dura >20 min sospecha IAM, irradiación puede ser hacia ambos hombros, síntomas neurovegetativos apoyan el dg
Tratamiento SCA
Ingreso a reanimador, instalación de VVP, monitorización SV, oxígeno si satura menos de 90-92%
- doble antiagregación plaquetaria con 500 mg de aspirina a masticar + 300 mg de clopidogrel VO (hemodinamia, agregar 300 mg)
- Anticoagulación IV: 1 mg/kg SC cada 12 o HNF bolo 60 U/kg luego BIC 12 U/kg/h
- 80 mg de atorvastatina
- alivio de dolor con opioides (morfina 5-10 mg)
▪ Mecánica: angioplastia con balón. Se pasa un balón en el sitio de lesión y se instala un stent.
Si no hay hemodinamia está a más de 2 hrs, iniciar fibrinolisis con tenecteplase o alteplase (disponible, 100 mg en 90 min, 15 mg en bolo IV luego 50 mg en 30 min BIC, luego 35 mg enn 60 min)
Síndrome Aórtico Agudo
- Disección aórtica
- Aneurisma aórtico accidentado
- Úlcera aórtica penetrante
- hematoma intramural
Disección aórtica
Es la ruptura de la túnica íntima que se puede expandir y comprometer otras arterias, clasificación según localización en torácica, abdominal, toraco-
abdominal. Dolor torácico transfixiante de inicio ictal (máxima intensidad en 1 min).
Aneurisma aórtico accidentado
en general se produce por debilidad de la pared muscular. Es más común en adultos mayores. La rotura se genera por algún evento gatillante. Si es a nivel peritoneal, puede cursar con signos de irritación peritoneal con un
compromiso precoz importante (puede llegar a perder mucha volemia).
Úlcera aórtica penetrante
“el menos grave”. Lesión o desgarro de la íntima. Está contenido, generando un hematoma. Genera dolor y síntomas de SCA. Resolución médica con antihipertensivos.
Hematoma intramural
cuando una disección o una úlcera se cronifica y queda con una separación de sus paredes.
Tromboembolismo Pulmonar
Es un coágulo/embolo que llega a nivel pulmonar, es decir, desde la circulación derecha. Existen diferentes espectros de su patología que van desde asintomático hasta la presentación en PCR.
Factor de riesgo TEP
TVP que libera material embólico hacia la circulación derecha.
Clínica TEP
dolor pleurítico cuando se genera el infarto pulmonar, con tope inspiratorio, disnea y taquicardia. Hay múltiples manifestaciones inespecíficas del TEP, razón por la cual se han elaborado diversos abordajes diagnósticos.
Estratificación TEP
según clínica de la presentación (con o sin compromiso hemodinámico), alteración de la funcionalidad cardíaca (si afectan al corazón) y puntajes de gravedad, para definir manejo y unidad de destino.
Tratamiento TEP
- alto riesgo: trombolisis o trombectomía, y se hospitalizan en UPC
- riesgo intermedio: podrían beneficiarse de trombolisis, requieren anticoagulación IV y hospitalización en UPC
- bajo riesgo: pueden quedar hospitalizados en sala básica con anticoagulantes orales
- trombolisis farmacológica: alteplase 100 mg en 2 h, 10 mg en bolo inicial (opcional), 90 mg en infusión hasta completar 2 horas
Taquiarritmias
FC elevada. Se clasifican según el ancho del complejo QRS y su regularidad. Manejo farmacológico (estabilidad hemodinámica) o eléctrico (cardioversión en inestabilidad hemodinámica).
Badriarritmias
FC disminuida. Manejo farmacológico o eléctrico (implantación de sonda, parche marcapasos, marcapasos definitivo).
Emergencia Hipertensiva
Urgencia hipertensiva es cuando la presión es mayor a 180/90 y, emergencia cuando es mayor a 210/120.
Urgencia
no tiene daño orgánico, no genera síntomas importantes. Se maneja de forma ambulatoria, con ajuste farmacológico.
Emergencia
sí tiene daño orgánico (afecta principalmente cerebro, riñón, pulmón, corazón). Puede cursar con hemorragia cerebral, episodios convulsivos, edema pulmonar agudo o cardiogénico, cardiopatía isquémica, y/o alteraciones de la función renal. Se requiere manejar la presión en el SU ya sea con antihipertensivos EV o diuréticos.
Se debe evaluar la hospitalización.
Síncope
Es un compromiso de conciencia autolimitado por hipoperfusión cerebral, con recuperación ad integrum. Se puede dividir principalmente en causas cardíacas y neurológicas.
síncopes vasovagales
hipotensión postural con aumento de la actividad del nervio vago que genera la hipoperfusión transitoria asociado al compromiso conciencia. Cuando se restablece el flujo cerebral se procede a la recuperación ad integrum.
