Emergencias urológicas y genitourinarias Flashcards
(9 cards)
Desafío diagnóstico
Siempre hay que solicitar la β-HCG o el test de embarazo en este contexto. En una paciente embarazada hay que pensar en patología uterina, anexial (ovarios) u otras. En una paciente no embarazada hay que pensar en lo ginecológico, pero también en lo no ginecológico. Los principales diagnósticos en este contexto son: embarazo ectópico roto, torsión ovárica y patología anexial.
Embarazo ectópico roto
La ubicación principal es en la tuba uterina, a nivel del infundíbulo. Puede llevar a shock al romperse por sangrado arterial.
- Clínica: se manifiesta clínicamente con dolor abdominal, compromiso de
conciencia, hipotensión o con mala perfusión, al eco FAST hay líquido libre.
- Manejo: Solicitar hemograma y B-HCG. Si la paciente está inestable hay que
llamar a un ginecología, con alta sospecha de embarazo ectópico. Si está
estable solicitar ecografía transvaginal y TC de abdomen y pelvis y derivar.
Torsión ovárica
Corresponde al 3% de las consultas ginecológicas de urgencia y consiste en la torsión de la tuba uterina y del ovario sobre ligamento infundíbulo-pélvico (suspensorio del ovario) y útero-ovárico (propio del ovario).
- Fisiopatología: se produce una congestión venosa, edema y compresión de flujo arterial que lleva a la manifestación clínica de dolor.
- Clínica: es un dolor abdominal de presentación aguda, asociada a náuseas y vómitos, además de sangrado genital anormal.
- Estudio: se diagnostica mediante ecografía.
síndrome testicular agudo
engloba la torsión testicular, gangrena de Fournier y trauma testicular. Este síndrome tiene signos locales (aumento de volumen y sensibilidad del
testículo afectado) y signos sistémicos (náuseas/vómitos y fiebre). Considerar apendicitis, hernia complicada o aneurisma abdominal como diagnóstico diferencial
Torsión testicular
Náuseas y vómitos; Ausencia del reflejo cremastérico y el testículo afectado está ascendido. Signo de Prehn negativo: con paciente en bipedestación hay que elevar manualmente el testículo en cuestión. Estará negativo el signo si el dolor no alivia o, incluso, si empeora; esto es indicatorio de torsión testicular. Para el diagnóstico se solicita ecografía doppler
Gangrena de Fournier
es una fascitis necrotizante polimicrobiana que se da más en inmunosuprimidos, o sea, en diabéticos y alcohólicos. Se manifiesta al examen físico con crepitaciones y equimosis, salida de secreción purulenta por el periné; fiebre. Predictores de mortalidad → Mayores de 60 años, Necesidad de VMI, Necesidad de transfusión de glóbulos rojos. Se maneja con soporte vital, cirugía, y ATB de amplio espectro (piperacilina-tazobactam para cubrir gram positivo y negativo + clindamicina para cubrir anaerobios).
Urolitiasis
clínicamente se manifiesta como Dolor intenso, súbito, tipo cólico (va y viene). Se localiza en el flanco y puede irradiar/migrar hacia fosa iliaca, ingle, escroto/labios mayores. Puede asociarse a disuria, hematuria, polaquiuria,
náuseas, vómitos. La fiebre nos debe asustar (pielonefritis obstructiva). El
diagnóstico se hace con un TAC de abdomen y pelvis sin contrast
manejo urolitiasis
- Analgesia Multimodal: AINEs + Paracetamol + Opioides
- Terapia Expulsiva (tamsulosina) y ATB (ante parámetros inflamatorios elevados).
- Considerar instrumentalización por urología.
retención aguda de orina
incapacidad súbita y dolorosa de orinar, a pesar de que la vejiga está llena, dolor suprapúbico. Se maneja con sonda folley
